關于宮頸絨毛管狀腺癌臨床病理分析

陳澤亮福建省莆田市涵江醫(yī)院病理科，福建莆田　351111

關于宮頸絨毛管狀腺癌臨床病理分析

陳澤亮
福建省莆田市涵江醫(yī)院病理科，福建莆田351111

目的 通過對宮頸絨毛管狀腺癌臨床病理進行分析，以期為今后該疾病治療提供一些參考。方法 方便選取并回顧性分析該院2002年2月—2014年2月間所收治50例宮頸絨毛管狀腺癌患者臨床資料，隨后進行組織病理學與免疫組化觀察。結果 該次研究50例患者中，27例表現(xiàn)為息肉狀，且腫物直徑為1.3～2.1 cm，另外23例則表現(xiàn)為生菜花狀，最大直徑1.8～3.2 cm，平均（2.1±0.4）cm。鏡下觀察中腫瘤組織表面由多極分支的乳頭構成，末梢呈絨毛狀；乳頭表面被覆輕、中度異型性的假復層或復層柱狀上皮細胞，排列擁擠，極向消失，部分細胞質含黏液，并且中央為含炎性細胞的纖維血管軸心；腫瘤基部大多有浸潤灶，主要由不規(guī)則分枝乳頭狀或篩網(wǎng)狀管狀腺體構成；50例患者HPV檢測結果以及例數(shù)分別為：陰性（12例），18、45型（16例），18型（8例），18、56型（5例）以及18、58型（9例）。免疫表現(xiàn)：該次研究中50例患者免疫表現(xiàn)大體相似，主要表現(xiàn)為癌細胞CEA彌漫陽性、雌激素受體（ER）陰性，局灶陽性、Ki-67陽性指數(shù)20%～50%、CAl25局灶陽性、p53、孕激素受體（PR）都陰性。該次研究50例患者治療后6～60個月進行隨訪，患者都存活且無復發(fā)或轉移。結論 針對腫瘤浸潤程度不同以及患者年齡或生育需求等采取相對應的臨床治療方式。

宮頸腫瘤；絨毛管狀腺癌；病理分析

［Abstract］Objective Through the analysis of clinical pathology of villoglandular adenocarcinoma,in order to provide some reference for the future treatment of the disease.Methods Convenient selection review in our hospital from February 2002 to February 2014 from 50 cases of transcervical chorionic villus tubular gland cancer patients clinical data,followed by histopathological study and immunohistochemical observation.Results The study of 50 patients,27 cases showed polypus, and diameter of the tumor was 1.3～2.1 cm and another 23 cases showed the lettuce flower,with a maximum diameter of 1.8～3.2 cm,average（2.1±0.4）cm.microscope observed in tumor tissue surface by multipole branch Type type type were mostly at the base of the nipple,ending a villous；papillary surface coated with a light to moderate atypia pseudostratified layer or stratified columnar epithelial cells arranged in crowded,poloidal disappeared,part of the cytoplasm containing mucus and central containing inflammatory cells of the fiber axis vessel；tumor infiltrating lesions,mainly composed of irregular branching papillary or mesh tubular glands,50 cases of patients with HPV detection results and the number of cases：negative（12 cases）,18、45 type（16 cases）,18 type（8 cases）,18、56 5 cases and 18、58 9 cases immune performance：the study in 50 cases of patients with immune performance Broadly similar,mainly diffuse cancer cells CEA positive and estrogen receptor（ER）negative,focal positive Ki-67 index 20%～50%,CA125 focal positive for p53,progesterone receptor（PR）are negative.This study of 50 cases of 6～60 months after treatment were followed up,the patients were alive without recurrence or metastasis.Conclusion For tumor invasion in varying degrees and the patient's age or birth demand and take corresponding to the clinical treatment.

［Key words］Cervical neoplasms；Villous tubular adenocarcinoma；Pathological analysis

宮頸絨毛管狀腺癌（villoglandularadenocarcinoma，VA）是一種較為罕見且特征鮮明的亞型宮頸腺癌，其腫瘤細胞形態(tài)學特征一般為乳頭狀生長或者絨毛管狀結構，根據(jù)相關研究可知該疾病在宮頸浸潤性癌大概占11%～16%左右［1］。通過對相關文獻研究以及結合筆者實踐來看，由于宮頸絨毛管狀腺癌具有預后整體較好的特征，這就與其他類型宮頸腺癌治療方式存在一定差別［2］。有鑒于此，此文通過對該院2002年2月—2014年2月間所收治50例患者進行回顧性分析研究，為宮頸絨毛管狀腺癌診斷治療提供一些參考。

表1　宮頸絨毛管狀腺癌患者一般資料及術后隨訪情況

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2002年2月—2014年2月間所收治50例宮頸絨毛管狀腺癌患者臨床資料進行復習。該次研究50例患者最小年齡為26歲，最大為55歲，平均年齡則為（34.2±2.3）歲，且5例患者均有術后隨訪資料（6～60個月進行隨訪）。

1.2方法

該次研究對象中，首先其腫瘤標本用4%甲醛液固定，石蠟包埋，常規(guī)制片。其次，免疫組織化學染色主要采取SP法，抗體則使用Ki-67、p53、ER、PR、CEA以及CAl25這六類，其中前四者主要用于細胞核陽性定位，而后兩者則用于細胞質上［3］。

2　結果

2.1一般情況

該次研究50例患者患者主要癥狀表現(xiàn)及例數(shù)分別為：性交后出血或陰道不規(guī)則出血（35例）、陰道刺痛（27例）以及白帶增多（14例）。治療方式為25例患者行全子宮切除術，并且其中16例還實施了盆腔淋巴結清掃術，而剩余最后9例患者則采取全子宮雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術。治療后6～60個月進行隨訪，患者都存活且無復發(fā)或轉移。

2.2病理學觀察

50例患者中，27例表現(xiàn)為息肉狀，且腫物直徑為1.3～2.1 cm，另外23例則表現(xiàn)為生菜花狀，最大直徑1.8～3.2 cm，平均（2.1±0.4）cm。鏡下觀察中腫瘤組織表面由多極分支的乳頭構成，末梢呈絨毛狀；乳頭表面被覆輕、中度異型性的假復層或復層柱狀上皮細胞，排列擁擠，極向消失，部分細胞質含黏液，并且中央為含炎性細胞的纖維血管軸心［4］；腫瘤基部大多有浸潤灶，主要由不規(guī)則分枝乳頭狀或篩網(wǎng)狀管狀腺體構成；50例患者HPV檢測結果以及例數(shù)分別為：陰性（12例），18、45型（16例），18型（8例），18、56型（5例）以及18、58型（9例）。

2.3免疫表型

該次研究中50例患者免疫表現(xiàn)大體相似，主要表現(xiàn)為癌細胞CEA彌漫陽性、雌激素受體（ER）陰性，局灶陽性、Ki-67陽性指數(shù) 20%～50%、CAl25局灶陽性、p53、孕激素受體（PR）都陰性。

2.4術后隨訪

在該次研究中，對50例患者治療結束后醫(yī)院在6～60個月后對其進行了隨訪，患者都存活且無復發(fā)或轉移。

3　討論

結合實踐來看，宮頸絨毛管狀腺癌作為一種罕見且特征鮮明的亞型宮頸腺癌，并且由于該疾病臨床上癥狀表現(xiàn)一般為性交后出血或陰道不規(guī)則出血、陰道刺痛以及白帶增多，而這些癥狀和其他類型的宮頸癌大體相同［5］，如此一來勢必增加了我們對其治療的難度，因而在該疾病診斷需要做排除性的診斷。

通過筆者對相關文獻研究以及結合該次研究發(fā)現(xiàn)，宮頸絨毛管狀腺癌與HPV感染有著較為緊密聯(lián)系，例如有學者對12例高分化VA石蠟標本進行HPV及高危型檢測，發(fā)現(xiàn)12例HPV均為陽性，其中5例為HPVl6感染，7例為HPVl8感染［6］。并且從該次研究50例患者所開展的檢測也可以看出。50例患者中只有12例檢測為陰性，其余HPV檢測結果以及例數(shù)分別為18、45型（16例），18型（8例），18、56型（5例）以及18、58型（9例）。此外，通過該次研究筆者還發(fā)現(xiàn)，宮頸絨毛狀腺癌腫瘤基部大多有較淺浸潤（浸潤深度通常＜0.3 或0.5 cm），但不排除部分腫瘤有深部浸潤可能。

通過該次研究宮頸絨毛管狀腺癌可知，其鑒別診斷主要有以下幾個方面：第一，乳頭狀透明細胞腺癌。其雖具有乳頭狀結構，但在其他方面卻有著自己的特點，例如乳頭軸心大多透明變性，并且覆蓋著單層上皮細胞，細胞質透明，細胞核核仁較多表現(xiàn)為圓形或卵圓形，同時部分細胞會因為核較大突到胞質頂部而形成鞋釘樣細胞［7］。此外，絨毛管狀腺癌沒有瘤組織中常見囊管狀、巢片狀等構型；第二，子宮內膜絨毛管狀腺癌。結合實踐來看，該腺癌組織形態(tài)與宮頸絨毛管狀腺癌較為類似，因而對其鑒別診斷可以從兩方面著手。首先，從大體腫瘤生長部位進行鑒別。其次，從免疫組織化學上鑒別，二者ER、PR檢測恰好相反，前者檢測結果為陽性，而后者則為陰性；第三，宮頸內膜乳頭狀不典型增生。通過研究可知，該增生主要是由于黏膜重度慢性炎癥而誘發(fā)，并且其主要表現(xiàn)為缺乏核的異型性及核分裂象，乳頭成分少且間質炎性改變大，最后其免疫組織化學中CEA檢測呈現(xiàn)出陰性；第四，宮頸漿液性乳頭狀腺癌。該腺癌和發(fā)生在卵巢及子宮的同名惡性腫瘤在形態(tài)上類似，其主要表現(xiàn)為復雜乳頭狀結構、分支多而細，并且往往會覆蓋上多層細胞增生，這就使其呈現(xiàn)出發(fā)芽樣分出新枝。此外，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，該腺癌細胞表現(xiàn)為立方形或低柱狀［8］。結合實踐來看，宮頸漿液性乳頭狀腺癌與宮頸絨毛管狀腺癌二者鑒別診斷可以從免疫組織化學p53與CAl25著手，前者均呈陽性，而后者p53陰性、CAl25局灶陽性表達；第五，乳頭狀腺纖維瘤。

綜上所述，通過該次研究發(fā)現(xiàn)，宮頸絨毛管狀腺癌一種較為罕見且特征鮮明的亞型宮頸腺癌，針對腫瘤浸潤程度不同以及患者年齡或生育需求等采取相對應的臨床治療方式。例如對于滿足以下條件：浸潤表淺或沒有浸潤以及年輕或有生育要求患者，可行宮頸錐切術并定期隨訪。

［1］劉鵬飛,郭朋,吳鳴,等.宮頸絨毛管狀腺癌38例臨床病理分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2015（10）：739-742.

［2］游燕,郭麗娜.宮頸絨毛腺管狀腺癌的臨床病理［J］.協(xié)和醫(yī)學雜志,2012,3（1）：61-67.

［3］朱倫,施雅,郭慶,等.宮頸絨毛管狀腺癌11例臨床病理學特征及文獻復習［J］.臨床與實驗病理學雜志,2013,29（5）：506-510.

［4］金鑫紅,翁珂,王珊珊,等.49例宮頸腺癌臨床病理及診斷分析［J］.溫州醫(yī)科大學學報,2015（4）：290-294.

［5］楊川林,胡佐鴻.宮頸腺癌15例臨床病理分析［J］.醫(yī)學理論與實踐,2014（19）：2538-2540.

［6］任雪,張馨遙,楊長濱,等.宮頸絨毛管狀腺癌臨床分析［J］.中國婦幼保健,2014,29（9）：1466-1468.

［7］鄭靜潔,周凱,徐芝慧.宮頸絨毛管狀腺癌一例及文獻復習［J］.溫州醫(yī)科大學學報,2014（12）：922-923.

［8］朱孝嚴,張煒旸,任松深,等.宮頸絨毛管狀型腺癌一例［J］.實用婦科內分泌電子雜志,2015,2（5）：168-169.

Clinical and Pathological Analysis of Cervical Carcinoma of the Uterine Cervix

CHEN Ze-liang
Hanjiang Hospital of Putian Province,Fujian City Department of pathology,Putian,Fujian Province,351111 China

R5

A

1674-0742（2016）08（a）－0011-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.011

陳澤亮（1977.1-），男，福建莆田人，本科,主治醫(yī)師,研究方向：病理婦科及消化道。

2016-05-09）