腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果分析

鄒玲宣漢縣人民醫(yī)院婦產科，四川達州　636150

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果分析

鄒玲
宣漢縣人民醫(yī)院婦產科，四川達州636150

目的 分析對巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術方案進行治療的臨床效果。方法 方便收集該院2013年10月—2015年10月間收治的經臨床確診的200例巨大子宮肌瘤患者，將所有患者隨機分成兩組：對照組包含100例患者，施行傳統(tǒng)開腹全子宮切除術進行治療；研究組包含100例患者，施行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術方案進行治療。觀察及比較兩組患者的手術操作時間、手術出血量等手術情況與術后排氣時間、住院天數及并發(fā)癥發(fā)生率等術后情況。結果 與對照組相比，研究組患者的手術出血量（84.17±20.63）mL相對更少更少，術后排氣時間（22.93±9.52）h及住院天數（5.21±0.78）d均明顯更短，且術后并發(fā)癥發(fā)生率（3.0%）相對更低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論 對巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術方案進行治療具有微創(chuàng)、術后恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得進一步推廣。

腹腔鏡；全子宮切除術；巨大子宮肌瘤；臨床療效

［Abstract］Objective To analyze the clinical effects of laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy in the treatment of large uterine fibroids.Methods Convenient selection 200 patients with large uterine fibroids were diagnosed and who accepted treatments in the clinical in our Department from October 2013 to October 2015 were collected,and all patients were randomly divided into two groups：which the control group including 100 cases of patients,they were underwent the traditional open hysterectomy resection while the study group including 100 cases of patients,they were underwent the laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy.Then,the operation time,bleeding volume and postoperative exhaust time,hospitalization days and the incidence of complications after operation of two groups of patients were observed and compared.Results Compared with the control group,the amount of bleeding of（84.17±20.63）mL in the study group was relatively less than in the study group,and the postoperative exhaust time（22.93±9.52）h and the hospitalization days of（5.21±0.78）d were significantly shorter,and the incidence rate of postoperative complications of 3%was relatively lower（P＜0.05），The difference was startistically signrficant.Conclusion The treatment of laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy for the patients with large uterine fibroids which has the advantage of minimally invasive,fast recovery and less complications,thus it is worth to be promoted in the further.

［Key words］Xlaparoscopy；Total hysterectomy；Huge uterine myoma；Clinical effect

子宮肌瘤是女性生殖器中發(fā)病率最高的一種良性腫瘤，大多數子宮肌瘤患者均為良性，但隨著患者病情的進展，可能引發(fā)癌變，嚴重影響患者的生活質量及生命健康，因此對子宮肌瘤患者進行及時有效的治療具有非常重要的臨床意義［1］。隨著腹腔鏡技術的逐漸進步和完善，其在子宮肌瘤患者的臨床治療中獲得了一定的進展。該次研究方便收集該院2013年10月—2015年10月間接診的經臨床確診的200例巨大子宮肌瘤患者進行臨床研究，對其中的100例患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術進行治療，并與采用傳統(tǒng)開腹手術治療患者進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便收集該院2013年10月—2015年10月間接診的經臨床確診的200例巨大子宮肌瘤患者進行臨床研究，入選標準：①200例患者均符合巨大子宮肌瘤的相關診斷標準，且經婦科檢查、CT或MRI等影像學檢查明確診斷［2］；②均符合相關手術指征；③患者及家屬均簽署知情同意書，且自愿參與該研究。排除標準：①具有腦、心、肝、腎等嚴重器官性疾病的患者；②具有凝血系統(tǒng)功能障礙的患者；③具有其它手術禁忌癥的患者；④具有惡性腫瘤的患者。按照隨機、對照、雙盲的原則將所有患者隨機分成兩組：對照組包含100例患者，其中最低年齡22歲，最高年齡56歲，平均年齡（37.94± 6.18）歲；體質量指數（BMI）范圍22～27 kg/m2，平均BMI （24.51±0.67）kg/m2；其中單發(fā)患者68例，多發(fā)患者32例。研究組包含100例患者，其中最低年齡23歲，最高年齡58歲，平均年齡（38.16±8.62）歲；BMI范圍22～26 kg/m2，平均（24.13±0.58）kg/m2；其中單發(fā)患者71例，多發(fā)患者29例。兩組患者在年齡、BMI及病情等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在臨床可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組術式對照組100例患者施行傳統(tǒng)開腹全子宮切除術進行治療，具體措施包括：常規(guī)給予硬膜外麻醉，協(xié)助患者取平臥體位，消毒鋪巾后，于髂骨聯(lián)合上端作一橫向切口，逐層切開皮膚、皮下組織及腹腔，于直視下探查患者的子宮及附件，按照常規(guī)操作流程進行全子宮切除術，術后逐層符合腹腔，術后常規(guī)給予抗生素進行抗感染處理。

1.2.2研究組術式研究組100例患者施行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術方案進行治療，具體措施包括：常規(guī)給予氣管插管全麻，協(xié)助患者取膀胱截石位，消毒鋪巾后，于患者臍孔上緣1.0～4.0 cm位置作一觀察孔，將腹腔鏡置入，分別于兩下腹作5.0 mm穿刺孔，且在下腹部正中恥骨聯(lián)合交界部位做第4個操作孔，常規(guī)構建CO2氣腹，保持氣腹壓力12～14 mmHg，經腹腔鏡對患者的盆腔進行詳細的探查，對患者的子宮雙側圓韌帶、卵巢及輸卵管峽部的固有韌帶進行電凝切除，打開子宮膀胱腹膜反折，將膀胱下推，再經陰道充分暴露子宮頸，對子宮進行鉗夾，且將其經陰道牽出。給予腎上腺素鹽水20 mL經宮頸旁注射，將宮頸陰道黏膜切開，分離膀胱宮頸間隙與直腸宮頸間隙，行主韌帶及兩側宮骶韌帶切斷術，再對子宮動靜脈進行切斷及縫扎，給予子宮粉碎器經腹腔鏡置入，以粉碎患者的子宮和肌瘤，然后經陰道取出子宮，沖洗盆腔后，逐層縫合切口。

1.3觀察指標

觀察和記錄兩組患者的手術情況與術后情況，其中手術情況指標包括手術操作時間、手術出血量等，術后情況指標包括術后排氣時間、住院天數及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計方法

詳細收集該研究中的相關數據，均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以χ2檢驗法對計數資料進分析，表示為［n（%）］，以t檢驗法對計量資料進行分析，表示為（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的手術及術后情況對比

兩組患者的手術操作時間對比（P＞0.05）。與對照組相比，研究組患者的手術出血量更少，術后排氣時間及住院天數均明顯更短（P＜0.05），見下表1。

表1　兩組患者的手術及術后情況對比（±s）

表1　兩組患者的手術及術后情況對比（±s）

組別　手術操作時間（min）手術出血量/ （mL）術后排氣時間（h）住院天數（d）研究組（n=100）對照組（n=100）t P 106.27±18.63 102.63±19.49 1.3501 0.1785 84.17±20.63 121.72±26.37 11.2153 0.0000 22.93±9.52 45.36±11.27 15.2040 0.0000 5.21±0.78 7.75±1.13 18.4988 0.0000

2.2兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組相比，研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），見下表2。

表2　兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

3　討論

子宮肌瘤是婦科臨床上一種常見的良性腫瘤，相關報道顯示，子宮肌瘤在我國的發(fā)病率約為20%～30%，其中又以在40～50歲婦女人群中的發(fā)病率較高，高達50%～60%［3］。目前，臨床對子宮肌瘤的病因依然沒有明確，有學者認為激素是引發(fā)該疾病的主要病因［4-5］。少數患者由于癥狀不夠顯著而往往不易發(fā)現(xiàn)，而部分患者則合并腹痛、貧血、腹部包塊、經期延長、凈量增多等癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)惡性病變，并且若治療不及時，常導致患者合并不孕、流產、排尿障礙或尿頻等多種并發(fā)癥，從而對廣大患者的身體生命健康造成了非常嚴重的威脅。

由于巨大子宮肌瘤的瘤體相對較大，剝離難度較高，故往往需要采用全子宮切除術進行治療［6］。傳統(tǒng)臨床上主要采用開腹手術方案對患者進行治療，但其手術創(chuàng)傷相對較大，手術出血量較多，且并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，易損傷患者的腹腔臟器，從而明顯影響了患者的術后恢復及預后情況。隨著近年來微創(chuàng)外科技術的逐漸進步，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在臨床上獲得了較為廣泛的應用，其可有效發(fā)揮腹腔鏡手術與陰式手術的優(yōu)勢，具有微創(chuàng)、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，療效已獲廣大臨床醫(yī)師及患者的認可，已成為臨床治療巨大子宮肌瘤的首選術式［7］。該研究結果表明，研究組患者的手術出血量（84.17±20.63）mL明顯少于對照組，且患者的術后排氣時間（22.93±9.52）h及住院天數（5.21±0.78）d均明顯更短（P＜0.05），這表明該術式對患者的創(chuàng)傷更小，且可有效促進患者的術后恢復。同時研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率（3.0%）明顯更低（P＜0.05），這提示該術式能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風險。劉艷［8］學者的研究報道顯示，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術組（LAVH組）患者的術后肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于開腹手術組（TAH組），與該研究結果基本保持一致，但其中LAVH組患者的手術操作時間相對更長，據分析主要是因研究對該術式的掌握不充分所致。

綜上所述，對巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術方案進行治療具有微創(chuàng)、術后恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得進一步推廣。

［1］沈楊,許茜,徐潔,等.子宮肌瘤危險因素的流行病學調查研究［J］.實用婦產科雜志,2013,29（3）：189-193.

［2］楊世喜.磁共振成像對巨大子宮肌瘤的診斷價值［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版,2013,9（1）：70-74.

［3］金鳳斌,任波,譚鳳美,等.醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤63例臨床研究［J］.中國婦幼保健,2015,30（1）：154-156.

［4］趙霞,方向明.醋酸亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學, 2015,13（8）：1293-1295,1309.

［5］王康榮.巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹剔除術臨床療效比較［J］.中國全科醫(yī)學,2010,13 （33）：3804-3805.

［6］賀成君.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效［J］.醫(yī)藥前沿,2015,5（33）：184-185.

［7］謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤療效觀察［J］.海南醫(yī)學,2012,23（11）：31-32.

［8］劉艷.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥,2012,7（24）：108-109.

Analysis of Clinical Effect of Laparoscopic Assisted Transvaginal Hysterectomy in the Treatment of Large Uterine Fibroids

ZOU Ling
Xuanhan People's Hospital of Department of Obstetrics and Gynecology,Dazhou,Sichuan Province,636150 China

R71

A

1674-0742（2016）08（a）－0070-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.070

鄒玲（1982.7-），女，四川達州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產科。

2016-05-10）