探討肺栓塞呼吸內科疾病的臨床治療方法

韓莎莎大慶油田總醫(yī)院呼吸科，黑龍江大慶　163453

探討肺栓塞呼吸內科疾病的臨床治療方法

韓莎莎
大慶油田總醫(yī)院呼吸科，黑龍江大慶163453

目的 該文就肺栓塞呼吸內科疾病的不同治療方法進行探討，并對比其臨床療效。方法 整群選擇2014年9月—2015年8月期間在該院接受治療的92例患者，按照隨機數(shù)字表法分成實驗組（n=46）與參照組（n=46），實驗組患者入院后予以瑞替普酶溶栓治療，參照組患者入院后予以尿激酶溶栓治療，對比兩組患者的治療總有效率、相關指標的改善程度以及不良反應。結果 實驗組患者的治療總有效率為95.65%，明顯高于參照組的76.09（P＜0.05）；實驗組患者的RF、HR、PaO2、PaCO2、SaO2的改善程度優(yōu)于參照組（P＜0.05）；實驗組不良反應的發(fā)生率為10.87%，低于參照組的28.26%（P＜0.05）。結論 在肺栓塞呼吸內科疾病的臨床治療中，應用瑞替普酶溶栓治療具有顯著效果，且安全性高，值得在臨床中廣泛推廣并應用。

肺栓塞；呼吸內科；溶栓；瑞替普酶；尿激酶

［Abstract］Objective In this paper,the different treatment of pulmonary embolism respiratory medicine disease were discussed,and compared the clinical curative effect.Methods Group selection from in September 2014-August 2015 treated in our hospital during the period of 92 patients,according to random number table method were divided into experimental group（n=46）and control group（n=46）.Experimental group patients after admission to Switzerland for thrombolysis enzyme treatment,Control group patients after admission to urokinase thrombolysis treatment,compared two groups of the treatment of patients with total effective rate,improvement of related standards and adverse reactions.Results Experimental group in the treatment of patients with the total effective rate was 95.65%,significantly higher than that of control group 76.09（P＜0.05）；Experimental group patients of RF,HR,PaO2,PaCO2,SaO2improvement degree is better than that of control group（P＜0.05）；The experimental group the incidence of adverse reactions was 10.87%,less than 28.26%of the control group（P＜0.05）.Conclusion In respiratory medicine disease in the clinical treatment of pulmonary embolism,rui at enzyme thrombolysis treatment has significant effect,and high safety,is worth in the clinical application and spread.

［Key words］Pulmonary embolism；Respiratory medicine；Thrombolysis；At the enzyme.urokinase

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指肺動脈、動脈分支等被內源性或外源性栓子所堵塞，而引發(fā)的肺循環(huán)障礙綜合征［1］。PE患者在發(fā)病后，會出現(xiàn)肺組織供血不足，致使肺組織壞死［2］，對生命安全及生活質量帶來嚴重性威脅。近年來，隨之醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，PE患者的臨床治療也獲得了高度重視。該文為探究PE患者的有效治療方法，對于該院2014年9月—2015 年8月所收治的92例肺栓塞呼吸內科疾病患者分別予以瑞替普酶及尿激酶進行治療，并將兩種治療方法的臨床療效進行對比，現(xiàn)將研究過程報道如下

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究對象均為整群選取在該院接受治療的肺栓塞呼吸內科疾病患者，共計患者92例。所有患者入院時均存在胸痛、呼吸困難等癥狀，參照《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》中的相關診斷標準及X線胸片、肺動脈造影等影像學檢查結果被確診。按照隨機數(shù)字表法分成實驗組（n=46）與參照組（n=46）。實驗組中男女患者分別為26例、20例；年齡在41～74歲之間，中位年齡為（58.9±4.0）歲。參照組中男女患者分別為24例、22例；年齡在44～75歲之間，中位年齡為（58.5±4.2）歲。將實驗組PE患者的基礎資料數(shù)據(jù)與參照組進行對比，差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，可進行臨床對比。

排除標準：將溶栓時間窗超過2周者、年齡超過75歲者、溶栓禁忌癥者、活動下內出血者、先天性心臟病者、動脈瘤患者、糖尿病眼病患者予以排除。所納入的患者及家屬對于此次研究具有知情權，自愿參與，所簽署的知情同意書已經(jīng)通過倫理委員會審核。

1.2治療方法

所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包括吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜等，溶栓治療前需快速滴注肝素進行抗凝，80 IU/kg。實驗組患者在常規(guī)治療基礎上予以瑞替普酶（批準文號S20070023，生產(chǎn)批號201001007）進行溶栓，用法用量：10 MU+10 MU，靜脈使用。取10 MU瑞替普酶與10 mL生理鹽水混合，靜脈推注2 min以上，30 min后再次取10 MU瑞替普酶與10 mL生理鹽水混合，靜脈推注2 min以上。參照組患者予以尿激酶（國藥準字H51021402，生產(chǎn)批號200901004）進行溶栓治療，取150萬U與100 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，滴注時間維持在2 h左右。患者在經(jīng)瑞替普酶或尿激酶溶栓治療后，予以低分子肝素鈣進行皮下注射，5 000 U次，每12 h注射一次，2次/d，兩組患者均連續(xù)滴注7 d。

1.3療效判定標準

患者經(jīng)治療，胸痛、呼吸困難等癥狀消失，肺動脈造影結果顯示缺損肺段消失或明顯減少，減少范圍在75%及以上，則為治療顯效。患者經(jīng)治療，胸痛、呼吸困難等癥狀有明顯好轉，肺動脈造影結果顯示缺損肺段數(shù)量有所減少，減少范圍在25%～75%之間，則為治療有效。患者胸痛、呼吸困難等癥狀及缺損肺段數(shù)量未見明顯變化，或病情惡化則判定為治療無效。治療總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［3-4］。

1.4觀察指標

測量并對比兩組PE患者的RF（呼吸頻率）、HR（心率）、SaO2（動脈血壓飽和度）、PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）等生命體征及動脈血氣指標，統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計方法

將此次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均輸入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，治療總有效率、不良反應發(fā)生率為計數(shù)資料，采用百分比 ［n（%）］表示，比較結果行χ2檢驗；RF、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等指標為計量資料，采用（±s）表示，組間比較結果行t檢驗，當檢驗結果顯示P＜0.05時，為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2　研究結果

2.1對比兩組PE患者的治療總有效率

實驗組接受瑞替普酶溶栓治療后，治療總有效率明顯高于參照組，χ2檢驗結果顯示P＜0.05，見表1。

表2　對比兩組PE患者生命體征及動脈血氣指標（±s）

表2　對比兩組PE患者生命體征及動脈血氣指標（±s）

注：t值、P值為治療后兩組患者的各指標比較結果。

組別RF（次/min）HR（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）實驗組（n=46）參照組（n=46）治療前治療后治療前治療后t P 25.62±2.32 19.87±2.43 25.48±2.27 22.45±2.40 5.2204 ＜0.05 107.58±8.21 90.37±6.84 106.86±8.18 97.32±7.03 4.8058 ＜0.05 56..58±6.24 87.56±7.25 58.35±6.53 70.36±9.12 10.0129 ＜0.05 30.38±2.05 39.56±2.43 31.41±2.29 33.56±2.45 11.7929 ＜0.05 84.67±6.01 97.25±6.72 85.32±6.33 89.35±6.36 5.7909 ＜0.05

表1　對比兩組PE患者的治療總有效率

2.2對比兩組PE患者生命體征及動脈血氣指標

治療前，實驗組患者的RF、HR、PaO2、PaCO2、SaO2與參照組比較差異無統(tǒng)計學意義，t檢驗結果顯示均P＞0.05；治療后，實驗組患者的RF、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等指標優(yōu)于參照組，t檢驗結果顯示均P＜0.05，說明實驗組患者各項指標的改善程度優(yōu)于參照組，詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3對比兩組PE患者的不良反應發(fā)生率

實驗組中共有5例出現(xiàn)不良反應，參照組中共有13例出現(xiàn)不良反應，實驗組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于參照組，χ2檢驗結果顯示P＜0.05，見表3。

表3　對比兩組PE患者的不良反應發(fā)生率

3　討論

PE患者的臨床癥狀缺乏典型性，在臨床中需要結合影像學檢查結果及實驗室檢查指標進行綜合診斷。患者在被確診為PE病例后，需保持絕對臥床狀態(tài)，并要對其各項生命體征嚴加監(jiān)測，防止栓子繼續(xù)脫落，阻塞動脈［5］；為患者行鎮(zhèn)靜、吸氧、止痛等常規(guī)治療，可使其胸痛、低氧血癥、呼吸障礙等癥狀得到有效緩解。抗凝和溶栓是治療肺栓塞的常用方法，二者可同時進行，在此期間盡量不對患者實施氣管切開操作，可以降低患者的出血幾率［6］。對PE患者實施早期溶栓，可使其血栓更易溶解，能夠對肺栓塞又發(fā)的心功能不全情況進行迅速調節(jié)，從而降低患者的死亡率。尿激酶是溶栓治療的常用藥物，屬于二代溶栓藥物，能夠改善患者的臨床癥狀，但對于部分患者而言，仍達不到理想的治療效果。瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物，屬于特異性纖溶酶原激活劑衍生物［7］，近年來被引進臨床進行溶栓治療。

文中實驗組患者的治療總有效率95.65%，參照組治療總有效率為76.09%，實驗組的治療效果顯著由于參照組，這是由于瑞替普酶具有較高的纖維蛋白選擇性，且起效快，血漿半衰期為11～16 min之間［8］；PE患者經(jīng)其溶栓治療，可使血栓快速溶解，將栓塞動脈及時打通，同時增加栓塞肺動脈的血流灌注量，從而快速恢復患者的肺循環(huán)功能。研究結果中，實驗組患者的RF、HR、PaO2、PaCO2、SaO2的改善程度對比參照組均存在顯著性差異，這是由于PE患者在接受瑞替普酶溶栓治療過程中，肺動脈高壓會明顯降低，缺氧情況得以改善，致使血氣指標得以恢復，從而實現(xiàn)緩解胸痛、呼吸困難等癥狀的目的。在溶栓治療時，患者較易出現(xiàn)各種不良反應，其中出血是最為常見的并發(fā)癥，臨床治療中需對患者予以防治。

劉海濤等［9］在《瑞替普酶與阿替普酶溶栓治療急性大面積肺栓塞療效對比分析》一文中用瑞替普酶溶栓法作為研究組，研究結果為：瑞替普酶治療肺栓塞的總有效率為94.5%。鄢厚梓等［10］在《中高危肺栓塞采用阿替普酶治療的臨床效果觀察》一文中用尿激酶溶栓法作為參照組，研究結果為：尿激酶治療肺栓塞的治療總有效率為78.4%。該文研究結果與以上兩組研究的結果基本一致。此次研究中，兩組患者的治療總有效率、不良反應發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義，均P＜0.05，充分說明瑞替普酶溶栓治療肺栓塞呼吸內科疾的有效性及安全性。

綜上所述，對肺栓塞呼吸內科疾病患者實施瑞替普酶溶栓治療效果顯著，且不良反應少，具有較高的臨床實踐價值，可在臨床中廣泛推廣。

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Pulmonary Embolism Clinical Respiratory Medicine Disease Treatment are Discussed

HAN Sha-sha
General Hospital of Daqing Oil Field,Daqing,Heilongjiang Province,163453 China

R563.5

A

1674-0742（2016）08（a）－0099-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.099

韓莎莎（1980.3-），女，黑龍江大慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸。

2016-05-07）