心房纖維性顫動對腦梗死患者康復的影響

丁懷然山東省新泰市人民醫院神經內一科，山東新泰　271200

心房纖維性顫動對腦梗死患者康復的影響

丁懷然
山東省新泰市人民醫院神經內一科，山東新泰271200

目的 評價心房纖維性顫動（心房纖顫）對腦梗死患者臨床及康復結果的影響。方法 方便選取回顧性分析該院于2013年9月—2014年9月收治的87例腦梗死住院患者的康復情況。患者分為2組，心房纖顫組和非心房纖顫組。評估2組患者人口特征、疾病持續時間、住院時間、并發癥以及各組入院及出院時的功能狀態。結果 心房纖顫組20例（22.9%），非心房纖顫組67例（77.1%）。人口統計學特征、并發癥、運動功能、認知功能、神經系統和大腦病灶無組間差異。多元分析發現，冠狀動脈疾病和心臟瓣膜病的發病率與心房纖顫顯著正相關。非心房纖顫組患者康復情況顯著優于心房纖顫組。結論 心房纖顫與腦梗死康復顯著負相關。因此，早期識別和適當治療心房纖顫可幫助患者實現更有效的康復。

心房纖維性顫動；腦梗死；康復結果

［Abstract］Objective To evaluate the influence of atrial fibrillation（Af）on the clinical characteristics and rehabilitation outcomes of patients with cerebral infarction.Methods Convenient selection 87 patients from September 2013 to September2014 were divided into two groups,Af and non-Af groups.We estimated demographic features,disease duration,length of hospital stay,other comorbidities and risk factors for stroke.Results The number in the Af group was 20（22.9%）and that of the non-Af group was 67（77.1%）.Demographic features,other comorbidities,motor function,cognitive function, neurological scales,and brain lesions did not differ significantly between the groups.The incidence of coronary artery disease and valvular heart disease were significantly correlated with the incidence of Af.Conclusion Af was shown to be associated with a markedly negative result in rehabilitation in patients with cerebral infarction.

［Key words］Atrial fibrillation,Cerebral infarction,Rehabilitation outcomes

心房纖維性顫動是老年人最常見的心律失常疾病，老年患者中有相當高的發病率和死亡率［1］。據報道，9.3%～23%的中風患者伴有心房纖顫［2］。鮮有研究調查中風患者的康復和心房纖維性顫動的相關性［3］。該研究選取改元于2013年9月—2014年9月收治的87例患者為研究對象評價心房纖顫對腦梗死患者康復結果的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取回顧性分析87例腦梗死住院患者臨床資料。男性77例，女性10例，平均年齡72.6歲。患者分為2組，心房纖顫組和非心房纖顫組。心房纖顫組患者20例（22.9%），平均年齡（75.1±5.1）歲，非心房纖顫組67例（77.1%），平均年齡（71.8±8.8）歲。入選標準：①年齡40歲以上；②第一次出現腦梗死。排除標準：①中風史；②患者腦出血、蛛網膜下腔和硬膜外出血等；③神經或精神疾病或酒精成癮史；④陣發性心房纖顫史。

1.2康復評估指標

獨立性量表 （FIM）評估日常生活活動水平；改良Barthel指數 （MBI）評定量表評估患者日常生活活動能力；PULSES量表評定患者康復后功能改善狀況。

1.3統計方法

所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。t檢驗連續變量差異。χ2檢驗單變量差異。多元線性回歸分析量表評分差異。多元回歸分析混雜變量。雙側顯著性水平檢驗P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1臨床特征

87例腦梗死患者，心房纖顫20例（22.9%）。心房纖顫與年齡呈正比。2組平均發病時間，糖尿病，高血壓、血脂異常、吸煙，頸動脈粥樣硬化，組間比較差異無統計學意義。單變量分析，心臟瓣膜病、冠心病、心臟衰竭患病率心房纖顫組明顯高于非心房纖顫組。（χ2=10.818，P=0.004；χ2=10.703，P=0.002；χ2=4.656，P=0.046）。多元邏輯回歸分析混雜因素，心房纖顫與冠狀動脈疾病 、和心臟瓣膜病顯著相關性，見表1。

表1　心房纖顫與其他臨床變量的多元邏輯回歸分析結果

2.2運動功能、認知功能和神經系統評估

認知功能評估，2組均有輕度認知障礙，但非心房纖顫組總體評分高于心房纖顫組。神經系統狀態評估，非心房纖顫組下肢運動改善優于心房纖顫組（P=0.015）。

2.3腦損傷評估

心房纖顫組IV級和V級梗死居多。非心房纖顫組II級梗死居多。心房纖顫組基底神經節梗死多于非心房纖顫組（P=0.087）。心房纖顫組腦干和基底神經節病變多于非心房纖顫組。

2.4功能改善評估

入院初，心房纖顫患者FIM，MBI，PULSES評分均低于非心房纖顫患者，見表2。

表2　患者入/出院FIM，MBI，PULSES評分比較

3　討論

心房纖顫可評估腦梗死預后、復發、死亡率和功能活動水平。該研究評估心房纖顫對腦梗死患者康復的影響。先前的研究報道，腦梗死患者并心房纖顫患者年齡偏高［4-5］。該研究中，心房纖顫組患者平均年齡更高，同時發現心房纖顫患病率隨著年齡的增加而增加。此外，非心房纖顫組患者的功能活動水平優于心房纖顫組。相比于竇性心律失常患者，心房纖顫患者冠狀動脈疾病，心臟瓣膜病和充血性心力衰竭患病率更高。此前，Roth等［6］長期跟蹤報道，腦梗死并發心臟病患者，如缺血性心臟病和充血性心力衰竭，皆會影響患者的康復。該研究結果表明，心房纖顫不僅增加腦梗死風險，致殘率也更高。因此，可以認為心房纖顫不利于腦梗死康復。

總之，心房纖維性顫動可視為腦梗死患者功能性康復的不良預后因素。因此，腦梗死患者并心房纖顫患者更需注意心臟功能評估和治療。

［1］李菲,孟旭,韓杰,等.心房顫動患者左心房纖維化對射頻消融術后心律的影響 ［J］.中華胸心血管外科雜志,2013, 29（9）：537-540.

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［6］Roth E J.Heart disease in patients with stroke.Part II：Impact and implications for rehabilitation［J］.Archives of physical medicine and rehabilitation,1994,75（1）：94-101.

［7］左國興,杜新平,胡圣,等.心房纖顫對急性心肌梗死患者住院期間預后的影響［J］.山東醫藥,2013,53（13）：91-92.

Effects of Atrial Fibrillation on the Outcome of the Rehabilitation in Patients with Cerebral Infarction

DING Huai-ran
Department of Neurology,People's Hospital of Xintai City,Shandong Province,Xintai,Shandong Province,271200 China

R

A

1674-0742（2016）08（a）－0108-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.108

丁懷然（1977-），男，山東新泰人，碩士，主治醫師，主要從事臨床內科工作。

2016-05-07）