白內障手術前結膜囊細菌種類及藥物敏感性

王著玲河南省安陽市眼科醫院檢驗科，河南安陽　455000

白內障手術前結膜囊細菌種類及藥物敏感性

王著玲
河南省安陽市眼科醫院檢驗科，河南安陽455000

目的 探討老年性白內障和合并糖尿病的白內障患者手術前結膜囊細菌種類及藥物敏感性。方法 進行病例對照研究。整群選取2014年5月—2015年12月在該院手術的白內障患者178例（200只眼）作為研究對象，其中老年性白內障89例（100只眼）和合并糖尿病的白內障患者89例（100只眼），對術前患者結膜囊取材進行細菌培養，并觀察培養陽性的細菌對臨床常用抗生素的敏感性 。采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析。結果 老年性白內障和合并糖尿病的白內障患者細菌培養陽性率分別為28%和48%，合并糖尿病的白內障患者細菌培養陽性率顯著高于老年性白內障（P＜0.01）差異有統計學意義。革蘭氏陽性球菌占總檢出菌的65%，表皮葡萄球菌檢出率最高，其次是金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌列第三位 ，微球菌屬檢出率最低。大多數菌株對氧氟沙星、妥布霉素、萬古霉素、新霉素敏感性較好，對妥布霉素、環丙沙星耐藥率分別為11%和9%，大多數革蘭氏陽性球菌對慶大霉素、紅霉素、青霉素耐藥性下降。結論 合并糖尿病的白內障患者是感染發生的高危人群，合理使用抗菌藥物，是降低和避免感染的有效手段。

白內障；結膜囊；細菌培養

［Abstract］Objective Observation of senile cataract and diabetic conjunctival SAC before cataract surgery species and drug sensitivity of bacteria.Methods A case-control study,Group choose from May 2014 to December 2015 in 178 cases with diabetes surgery in our hospital（200 eyes）as the object of study,of which 89 cases of senile cataract（100 eyes）and 89 patients of diabetic cataract（100 eyes）,the patients taken for bacterial culture of conjunctiva SAC before surgery,and observe culture positive bacterial sensitivity to common antibiotics.Using the SPSS 13.0 software for statistical analysis.Results Of age-related cataract and diabetic cataract patients with bacterial culture positive rates were 28%and 48%,diabetic cataract bacterial culture positive rates significantly higher than those in patients with senile cataract（P＜0.01）there was a statistically significant difference.Gram positive cocci 65%per cent of total bacteria,Staphylococcus epidermidis detection rates highest,followed by Staphylococcus aureus,Gram-negative bacilli third,Micrococcus rate minimum.most strains to ofloxacin and tobramycin pigment,Vancomycin,neomycin sensitivity is better,tobramycin,and ciprofloxacin resistance rate for 11%and 9%,most Gram-positive cocci to gentamycin,erythromycin,penicillin resistance decrease.Conclusion Diabetic cataract patients are at high risk for infection populations,the rational use of antibiotics,is an effective means of reducing and avoiding infection.

［Key words］Cataracts；Conjunctiva；Bacterial culture

白內障摘除手術后眼內炎可對患者視功能造成嚴重損傷，也是迄今為止白內障醫師最為擔心的術后并發癥。合并糖尿病的白內障患者免疫功能低下，手術切口愈合延緩，術后感染概率增加，術前患者結膜囊的菌群調查及合理使用抗菌藥物就顯得尤為重要。對2014 年5月—2015年12月在該院進行手術的患者術前進行結膜囊細菌培養，并對培養陽性者做藥物敏感試驗，分析結膜囊內細菌構成及藥物敏感情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院手術的白內障患者178例（200只眼）作為研究對象，其中老年性白內障89例（100只眼），男性46人，女性43人。合并糖尿病的白內障患者89例（100只眼）,男性45人，女性44人。年齡均為50～80歲，男性女性患者中結膜囊細菌檢出率經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。行常規眼科檢查排除淚囊、眼表、眼前節疾病后，對術前患者進行結膜囊取材。所使用患者資料，都經患者同意并簽字。

1.2取樣方法

患者結膜囊內0.4%倍洛喜進行表面麻醉，停3 min后用無菌棉拭子由下眼瞼結膜外側向內側擦拭，于下穹隆部翻轉拭子后取出放入無菌試管中。

1.3細菌培養

將采集的標本迅速接種于血平板，置37℃溫箱培養24 h，有細菌生長為結膜囊培養陽性，轉種于新鮮綿羊血平皿，進行分離純化鑒定，細菌鑒定通過ATB-reader微生物分析儀進行。

1.4藥物敏感性試驗

將培養的不同種類細菌凃于血瓊脂培養基上，貼上藥敏紙片，批號為140516，紙片濃度分別為左氧氟沙星5 ug/片、莫西沙星5 ug/片、氧氟沙星5 ug/片、妥布霉素10 ug/片、萬古霉素30 ug/片、環丙沙星5 ug/片、慶大霉素10 ug/片、紅霉素15 ug/片、青霉素10 ug/片），置37℃溫箱培養觀察抑菌環。

1.5統計方法

應用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，采用方差分析，相關關系采用直線回歸分析，組間數據比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。意義。

2　結果

老年性白內障89例 （100只眼）細菌培養陽性38眼，陽性率為38%，合并糖尿病的白內障患者89例（100只眼），細菌培養陽性68眼，陽性率為68%，合并糖尿病的白內障患者細菌培養陽性率顯著高于老年性白內障，差異有統計學意義（P＜0.01）。革蘭氏陽性球菌占總檢出菌的65%（69/106），表皮葡萄球菌檢出率最高54.7%（58/106），其次是金黃色葡萄球菌37.7%（40/ 106），革蘭氏陰性桿菌列第三位17.0%（18/106），微球菌屬檢出率最低7.5%（8/106）。均對左氧氟沙星、莫西沙星敏感，大多數菌株對氧氟沙星、妥布霉素、萬古霉素、新霉素敏感性較好，對妥布霉素、環丙沙星、慶大霉素、紅霉素、青霉素耐藥率分別為11%和9%、9.4%、7.5%、11.3%，大多數革蘭氏陽性球菌對慶大霉素、紅霉素、青霉素耐藥性下降。老年性白內障89例（100只眼）細菌培養陽性38眼，陽性率為38%，合并糖尿病的白內障患者89例（100只眼），細菌培養陽性68眼，陽性率為68%，合并糖尿病的白內障患者細菌培養陽性率顯著高于老年性白內障，差異有統計學意義（P＜0.01）。革蘭氏陽性球菌占總檢出菌的65%（69/106），表皮葡萄球菌檢出率最高54.7%（58/106），其次是金黃色葡萄球菌37.7%（40/106），革蘭氏陰性桿菌列第三位17.0% （18/106），微球菌屬檢出率最低7.5%（8/106）。

表1　培養陽性菌株對不同藥物敏感試驗結果

3　討論

急性細菌性眼內炎是白內障手術最為嚴重的并發癥之一，治療非常棘手，國內外發生率為 0.042%～0.210%［1-3］。如果處理不及時或不當，造成視功能急劇損害，甚至可以導致視力喪失。感染性眼內炎的病原體80%來自患者結膜囊的細菌菌群，細菌種類很多，不同菌株對不同的藥物有不同程度的敏感性和耐藥性［4］，臨床上能否有效地控制感染取決于我們對感染細菌的種類及藥物的敏感性的實驗分析判斷能力。該研究顯示合并糖尿病的白內障患者細菌培養陽性率顯著高于老年性白內障，革蘭氏陽性球菌占總檢出菌的65%，表皮葡萄球菌檢出率最高54.7%，其次是金黃色葡萄球菌37.7%，革蘭氏陰性桿菌17.0%列第三位 ,微球菌屬檢出率最低7.5%，這與較多文獻報道相近［5-7］。張寶冬等［8］報道革蘭陽性球菌87.2%,表皮葡萄球菌68.8%,金黃色葡萄球菌11.5%,表皮葡萄球菌仍然是主要致病菌。大多數菌株對氧氟沙星、妥布霉素、萬古霉素、新霉素敏感性較好，大多數革蘭氏陽性球菌對慶大霉素、紅霉素、青霉素耐藥性下降。有報道［8］對頭孢西丁、慶大霉素的敏感性為100%和98%，對氧氟沙星、左氧氟沙星、紅霉素的耐藥率為50%、40%、30%，此與該研究結果有所不同。綜上所述，由于臨床上抗菌藥物的廣泛使用，結膜囊細菌對臨床上常用的許多抗菌藥物產生耐藥性，術前結膜囊細菌種類及藥物敏感性的分析非常重要，切忌濫用抗菌藥物。

［1］姚克．我國白內障研究發展方向及面臨的問題［J］．中華眼科雜志，2015，51（4）：241-244.

［2］尤冉，王軍．白內障圍手術期藥物預防術后眼內炎的研究進展［J］．中華眼科雜志，2014，50（2）：153-157.

［3］曹燕，趙俊宏，趙平，等．超聲乳化白內障吸除術后發生感染性眼內炎的危險因素及防治措施研究［J］．中華眼科醫學雜志：電子版，2014，4（3）：132-135.

［4］吳智敏，李旭東，郭云武.老年糖尿病患者白內障圍手術期感染的病原學分析及抗菌藥物應用［J］．中華醫院感染學雜志，2014,24（6）：1504-1506.

［5］韓渝萍，張蘭華，竇瑩.長春西部糖尿病患者結膜囊菌群種類及藥物敏感性分析［J］．中國實用醫藥，2015，10（22）：188-189.

［6］徐歡歡，程瑩瑩，趙長霖，等．中國白內障人群術前結膜囊細菌培養結果的Meta分析［J］．國際眼科雜志，2014，14（1）：100-102.

［7］宋林，姚春華，魏文斌，等．新疆哈薩克族白內障患者結膜囊細菌培養及藥敏試驗分析［J］．國際眼科雜志，2015，15 （3）：528-530.

［8］張寶冬，王涌.白內障超聲乳化術圍手術期結膜囊細菌培養及藥物敏感性的調查研究［J］．中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15（2）：90-93.

Conjunctival SAC before Cataract Surgery Bacteria and Drug Sensitivity

WANG Zhu-ling
Department of laboratory,Anyang Ophthalmologic Hospital,Henan Province,Anyang,Henan Province,455000 China

R446.5

A

1674-0742（2016）08（a）－0119-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.119

王著玲（1970-），女，河南獲嘉人，本科，主管檢驗師，從事臨床醫學檢驗工作。

2016-05-10）