白內(nèi)障手術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌種類及藥物敏感性

王著玲河南省安陽市眼科醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南安陽　455000

白內(nèi)障手術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌種類及藥物敏感性

王著玲
河南省安陽市眼科醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南安陽455000

目的 探討老年性白內(nèi)障和合并糖尿病的白內(nèi)障患者手術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌種類及藥物敏感性。方法 進(jìn)行病例對(duì)照研究。整群選取2014年5月—2015年12月在該院手術(shù)的白內(nèi)障患者178例（200只眼）作為研究對(duì)象，其中老年性白內(nèi)障89例（100只眼）和合并糖尿病的白內(nèi)障患者89例（100只眼），對(duì)術(shù)前患者結(jié)膜囊取材進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并觀察培養(yǎng)陽性的細(xì)菌對(duì)臨床常用抗生素的敏感性 。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 老年性白內(nèi)障和合并糖尿病的白內(nèi)障患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率分別為28%和48%，合并糖尿病的白內(nèi)障患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著高于老年性白內(nèi)障（P＜0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。革蘭氏陽性球菌占總檢出菌的65%，表皮葡萄球菌檢出率最高，其次是金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌列第三位 ，微球菌屬檢出率最低。大多數(shù)菌株對(duì)氧氟沙星、妥布霉素、萬古霉素、新霉素敏感性較好，對(duì)妥布霉素、環(huán)丙沙星耐藥率分別為11%和9%，大多數(shù)革蘭氏陽性球菌對(duì)慶大霉素、紅霉素、青霉素耐藥性下降。結(jié)論 合并糖尿病的白內(nèi)障患者是感染發(fā)生的高危人群，合理使用抗菌藥物，是降低和避免感染的有效手段。

白內(nèi)障；結(jié)膜囊；細(xì)菌培養(yǎng)

［Abstract］Objective Observation of senile cataract and diabetic conjunctival SAC before cataract surgery species and drug sensitivity of bacteria.Methods A case-control study,Group choose from May 2014 to December 2015 in 178 cases with diabetes surgery in our hospital（200 eyes）as the object of study,of which 89 cases of senile cataract（100 eyes）and 89 patients of diabetic cataract（100 eyes）,the patients taken for bacterial culture of conjunctiva SAC before surgery,and observe culture positive bacterial sensitivity to common antibiotics.Using the SPSS 13.0 software for statistical analysis.Results Of age-related cataract and diabetic cataract patients with bacterial culture positive rates were 28%and 48%,diabetic cataract bacterial culture positive rates significantly higher than those in patients with senile cataract（P＜0.01）there was a statistically significant difference.Gram positive cocci 65%per cent of total bacteria,Staphylococcus epidermidis detection rates highest,followed by Staphylococcus aureus,Gram-negative bacilli third,Micrococcus rate minimum.most strains to ofloxacin and tobramycin pigment,Vancomycin,neomycin sensitivity is better,tobramycin,and ciprofloxacin resistance rate for 11%and 9%,most Gram-positive cocci to gentamycin,erythromycin,penicillin resistance decrease.Conclusion Diabetic cataract patients are at high risk for infection populations,the rational use of antibiotics,is an effective means of reducing and avoiding infection.

［Key words］Cataracts；Conjunctiva；Bacterial culture

白內(nèi)障摘除手術(shù)后眼內(nèi)炎可對(duì)患者視功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，也是迄今為止白內(nèi)障醫(yī)師最為擔(dān)心的術(shù)后并發(fā)癥。合并糖尿病的白內(nèi)障患者免疫功能低下，手術(shù)切口愈合延緩，術(shù)后感染概率增加，術(shù)前患者結(jié)膜囊的菌群調(diào)查及合理使用抗菌藥物就顯得尤為重要。對(duì)2014 年5月—2015年12月在該院進(jìn)行手術(shù)的患者術(shù)前進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)培養(yǎng)陽性者做藥物敏感試驗(yàn)，分析結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌構(gòu)成及藥物敏感情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院手術(shù)的白內(nèi)障患者178例（200只眼）作為研究對(duì)象，其中老年性白內(nèi)障89例（100只眼），男性46人，女性43人。合并糖尿病的白內(nèi)障患者89例（100只眼）,男性45人，女性44人。年齡均為50～80歲，男性女性患者中結(jié)膜囊細(xì)菌檢出率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。行常規(guī)眼科檢查排除淚囊、眼表、眼前節(jié)疾病后，對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行結(jié)膜囊取材。所使用患者資料，都經(jīng)患者同意并簽字。

1.2取樣方法

患者結(jié)膜囊內(nèi)0.4%倍洛喜進(jìn)行表面麻醉，停3 min后用無菌棉拭子由下眼瞼結(jié)膜外側(cè)向內(nèi)側(cè)擦拭，于下穹隆部翻轉(zhuǎn)拭子后取出放入無菌試管中。

1.3細(xì)菌培養(yǎng)

將采集的標(biāo)本迅速接種于血平板，置37℃溫箱培養(yǎng)24 h，有細(xì)菌生長為結(jié)膜囊培養(yǎng)陽性，轉(zhuǎn)種于新鮮綿羊血平皿，進(jìn)行分離純化鑒定，細(xì)菌鑒定通過ATB-reader微生物分析儀進(jìn)行。

1.4藥物敏感性試驗(yàn)

將培養(yǎng)的不同種類細(xì)菌凃于血瓊脂培養(yǎng)基上，貼上藥敏紙片，批號(hào)為140516，紙片濃度分別為左氧氟沙星5 ug/片、莫西沙星5 ug/片、氧氟沙星5 ug/片、妥布霉素10 ug/片、萬古霉素30 ug/片、環(huán)丙沙星5 ug/片、慶大霉素10 ug/片、紅霉素15 ug/片、青霉素10 ug/片），置37℃溫箱培養(yǎng)觀察抑菌環(huán)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用方差分析，相關(guān)關(guān)系采用直線回歸分析，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。意義。

2　結(jié)果

老年性白內(nèi)障89例 （100只眼）細(xì)菌培養(yǎng)陽性38眼，陽性率為38%，合并糖尿病的白內(nèi)障患者89例（100只眼），細(xì)菌培養(yǎng)陽性68眼，陽性率為68%，合并糖尿病的白內(nèi)障患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著高于老年性白內(nèi)障，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。革蘭氏陽性球菌占總檢出菌的65%（69/106），表皮葡萄球菌檢出率最高54.7%（58/106），其次是金黃色葡萄球菌37.7%（40/ 106），革蘭氏陰性桿菌列第三位17.0%（18/106），微球菌屬檢出率最低7.5%（8/106）。均對(duì)左氧氟沙星、莫西沙星敏感，大多數(shù)菌株對(duì)氧氟沙星、妥布霉素、萬古霉素、新霉素敏感性較好，對(duì)妥布霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、紅霉素、青霉素耐藥率分別為11%和9%、9.4%、7.5%、11.3%，大多數(shù)革蘭氏陽性球菌對(duì)慶大霉素、紅霉素、青霉素耐藥性下降。老年性白內(nèi)障89例（100只眼）細(xì)菌培養(yǎng)陽性38眼，陽性率為38%，合并糖尿病的白內(nèi)障患者89例（100只眼），細(xì)菌培養(yǎng)陽性68眼，陽性率為68%，合并糖尿病的白內(nèi)障患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著高于老年性白內(nèi)障，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。革蘭氏陽性球菌占總檢出菌的65%（69/106），表皮葡萄球菌檢出率最高54.7%（58/106），其次是金黃色葡萄球菌37.7%（40/106），革蘭氏陰性桿菌列第三位17.0% （18/106），微球菌屬檢出率最低7.5%（8/106）。

表1　培養(yǎng)陽性菌株對(duì)不同藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

3　討論

急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，治療非常棘手，國內(nèi)外發(fā)生率為 0.042%～0.210%［1-3］。如果處理不及時(shí)或不當(dāng)，造成視功能急劇損害，甚至可以導(dǎo)致視力喪失。感染性眼內(nèi)炎的病原體80%來自患者結(jié)膜囊的細(xì)菌菌群，細(xì)菌種類很多，不同菌株對(duì)不同的藥物有不同程度的敏感性和耐藥性［4］，臨床上能否有效地控制感染取決于我們對(duì)感染細(xì)菌的種類及藥物的敏感性的實(shí)驗(yàn)分析判斷能力。該研究顯示合并糖尿病的白內(nèi)障患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著高于老年性白內(nèi)障，革蘭氏陽性球菌占總檢出菌的65%，表皮葡萄球菌檢出率最高54.7%，其次是金黃色葡萄球菌37.7%，革蘭氏陰性桿菌17.0%列第三位 ,微球菌屬檢出率最低7.5%，這與較多文獻(xiàn)報(bào)道相近［5-7］。張寶冬等［8］報(bào)道革蘭陽性球菌87.2%,表皮葡萄球菌68.8%,金黃色葡萄球菌11.5%,表皮葡萄球菌仍然是主要致病菌。大多數(shù)菌株對(duì)氧氟沙星、妥布霉素、萬古霉素、新霉素敏感性較好，大多數(shù)革蘭氏陽性球菌對(duì)慶大霉素、紅霉素、青霉素耐藥性下降。有報(bào)道［8］對(duì)頭孢西丁、慶大霉素的敏感性為100%和98%，對(duì)氧氟沙星、左氧氟沙星、紅霉素的耐藥率為50%、40%、30%，此與該研究結(jié)果有所不同。綜上所述，由于臨床上抗菌藥物的廣泛使用，結(jié)膜囊細(xì)菌對(duì)臨床上常用的許多抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌種類及藥物敏感性的分析非常重要，切忌濫用抗菌藥物。

［1］姚克．我國白內(nèi)障研究發(fā)展方向及面臨的問題［J］．中華眼科雜志，2015，51（4）：241-244.

［2］尤冉，王軍．白內(nèi)障圍手術(shù)期藥物預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎的研究進(jìn)展［J］．中華眼科雜志，2014，50（2）：153-157.

［3］曹燕，趙俊宏，趙平，等．超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素及防治措施研究［J］．中華眼科醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014，4（3）：132-135.

［4］吳智敏，李旭東，郭云武.老年糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期感染的病原學(xué)分析及抗菌藥物應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24（6）：1504-1506.

［5］韓渝萍，張?zhí)m華，竇瑩.長春西部糖尿病患者結(jié)膜囊菌群種類及藥物敏感性分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（22）：188-189.

［6］徐歡歡，程瑩瑩，趙長霖，等．中國白內(nèi)障人群術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的Meta分析［J］．國際眼科雜志，2014，14（1）：100-102.

［7］宋林，姚春華，魏文斌，等．新疆哈薩克族白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)分析［J］．國際眼科雜志，2015，15 （3）：528-530.

［8］張寶冬，王涌.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性的調(diào)查研究［J］．中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15（2）：90-93.

Conjunctival SAC before Cataract Surgery Bacteria and Drug Sensitivity

WANG Zhu-ling
Department of laboratory,Anyang Ophthalmologic Hospital,Henan Province,Anyang,Henan Province,455000 China

R446.5

A

1674-0742（2016）08（a）－0119-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.119

王著玲（1970-），女，河南獲嘉人，本科，主管檢驗(yàn)師，從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

2016-05-10）