邵靜治療腫脹病經驗擷萃

司丹丹

(河南中醫藥大學，河南 鄭州450046)

《景岳全書》云：“腫脹之病，原有內外之分，蓋中滿者謂之脹，而肌膚之脹者亦謂之脹。若以腫言，則單言肌表，此其所以當辨也。但脹于內者，本由臟病，而腫于外者，亦無不由乎臟病。”[1]結合現代醫學研究，腫脹病可見于心、腎、肝等多種臟器疾病中。此外，仍有部分腫脹病無法用現代醫學解釋，稱其為特發性水腫，從中醫角度分析診治，往往可取得突破和進展。

邵靜教授為全國第6批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，中華醫學會老年專業委員會副主任委員，從事臨床醫療及科研、教學工作30余年，善于運用中醫藥治療雜病，其中對不明原因導致的腫脹有較深入的認識。筆者在跟師過程中受益匪淺，現將邵靜教授治療腫脹病的經驗整理如下。

1 基本病因病機

邵靜教授認為該病看似水病，實則氣、血、水三者同病。飲食入胃，經脾胃運化成水谷精微，經三焦氣化后生成氣血津液。同時，氣、血、津液三者互化同行。氣在人體之中，引導血液和津液的運行。氣無形，血有形，氣依于血而不致于浮散。中焦的氣化作用使部分津液化赤入手太陰肺經，故津液實屬血液生成過程中的一部分。氣機運行失常，津液和血行亦失常；津液和血行有停滯，必然導致氣機運行失常。張景岳提出腫脹病雖由臟腑病所生，有寒熱血氣之異，然而終究離不開水氣二字[1]。唐容川認為氣水血乃一家，可相生，可互病[2]。該病與氣、血、水三者關系密切，故邵靜教授臨床稱之為“瘀脹病”。

2 治療原則——氣血水同治,通利三焦,攻補兼施

《肘后備急方》記載了急病的治法及方藥，關于病機的論述多概而括之，書中提到：“飲水不即消，三焦受病，小便不利，乃相結漸漸生聚，遂流諸經絡故也。”[3]可見葛洪認為水腫病的發生發展與三焦功能正常與否關系密切。歷來關于三焦的爭議頗多，但均認可三焦有司決瀆的功能。李具雙[4]認為三焦有其形與質，為五臟六腑之焦膜，三焦如溝渠，通過氣化作用疏通水道，使胃納水谷產生的津液可以入手太陰肺經化為營血，同時使溲液下入膀胱，完成營養的吸收與代謝。邵靜教授在治療腫脹病的過程中，重視三焦的通利，使氣、血、水各行其道，同時結合患者的自身情況，辨證施治。

腫脹病以氣病為先時，常見腎氣虛和脾胃氣虛，臨床遣方用藥常以腎氣丸或理中丸為基礎，重用黃芪，輔以調氣活血行水之品。邵靜教授認為《醫學衷中參西錄》中對黃芪的講解尤為獨到，贊同黃芪補氣兼利小便之功，在氣病所致腫脹中堪為君藥 。腫脹病以血病為先時，常以桂枝茯苓丸為基礎方，輔以調氣行水之品，如三棱、莪術、赤小豆等，邵靜教授在治療該病時常以此三藥合用。《醫學衷中參西錄》提到三棱、莪術可治療一切血凝氣滯之證，用于參、術、芪之中，可收開胃進食、調血活血之功[5]。腫脹病以水病為先時，常以當歸芍藥散為基礎方，加用冬瓜皮、茯苓皮等，再輔以調氣活血之品。秦伯未指出水腫已成，雖病不在膀胱，但可適當輔以利水之品[6]。此外，邵靜教授認為診治疾病時不能只看到病邪，疾病本身是一個正邪交爭的動態過程，在治療過程中需顧護正氣。《黃帝內經》提出：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”[7]關于水病，胡希恕教授[8]在講水氣病時提出水之所以會產生，與胃的關系密切，往往伴有胃虛的存在，在治療過程中不可忽視胃氣；水之所以停于肌表，多因其有表虛的情況，實表方可不致水病反復。

3 病案舉例

患者，男，82歲，2019年6月7日初診。以“雙手及顏面部水腫半月余”為主訴就診。現病史：半個月前患者無明顯誘因出現雙手及顏面部水腫，眼瞼水腫，雙下肢酸困，無惡寒發熱，無心慌胸悶，無尿血，曾靜滴藥物治療，水腫無改善。為求中醫治療，遂至我院門診就診。查血常規、肝腎功能、電解質及小便常規均無明顯異常。現癥見：雙手及顏面部水腫，眼瞼水腫，雙下肢酸困，面色萎黃，右手背可見瘀斑(患者訴此為靜脈輸液時所致)，乏力，納欠佳，眠一般，平素大便干，4～5 d一行，常自服清熱解毒類藥物，小便次數多。舌暗，舌底靜脈曲張，苔略滑，脈弦細。既往史：陳舊性心肌梗死、胃部分切除術20余年。西醫診斷：特發性水腫。中醫診斷：水腫；證屬胃虛水泛，瘀血內停。治宜健胃利水，行氣活血，通利三焦。方藥：黨參片15 g，生白術30 g，黃芪15 g，大棗5枚、柴胡15 g，三棱9 g，莪術9 g，赤小豆30 g，澤瀉30 g，茯苓皮25 g，伸筋草15 g，川木瓜15 g，南沙參15 g，生姜3片。7劑，四川新綠色中藥配方顆粒，熱水沖服。

2019年6月14日二診：服藥后雙手及顏面部水腫較前減輕，雙下肢酸困緩解，納食較前改善，眠一般，大便3 d一行，小便次數多。上方黃芪加至20 g，7劑，顆粒劑(廠家同上)，熱水沖服。

2019年6月21日三診：服藥后雙手及眼瞼水腫明顯減輕，納眠一般，大便3 d一行。守上方7劑，顆粒劑(廠家同上)，熱水沖服。因患者既往有胃部分切除術病史，且年齡較大，囑其堅持服藥，鞏固治療，防止疾病反復。

按語：該患者年事已高，機體功能漸衰，且常服清熱解毒類藥物，苦寒之品易損傷胃氣，既往有胃部分切除術病史，運化水谷之力較弱，三焦氣化不及，故水液不循常道，留于肌膚經絡，終成水腫病。胃虛生氣不足，故乏力，大便干，4～5 d一行。觀其手背可見半個月前靜脈用藥時所留瘀斑，知其血液素來運行不暢，舌暗、舌底靜脈曲張亦是明證，脈弦細亦為胃虛水停之征，故此為氣、血、水三者同病。方用黃芪補氣利水，白術、黨參輔以姜棗健其胃，柴胡梳理三焦氣機。三棱、莪術、赤小豆合用以行氣調血利水，澤瀉、茯苓皮增強利水之力。木瓜味酸而溫，可利筋骨、消水脹，伸筋草除濕舒筋活絡，二藥合用，可改善下肢酸困之苦。南沙參補肺胃之陰。全方氣、血、水同治，通利三焦，攻補兼施，故可取效。

4 小結

腫脹病多氣、血、水同病，治療時須三者同治、通利三焦、攻補兼施。邵靜教授在治療腫脹病時，結合患者的自身情況辨證施治，各有偏重。從上述遣方用藥中，可以看出邵靜教授常用經方治療，對中藥的臨床運用受《醫學衷中參西錄》影響頗深，為后輩指出學習中醫的途徑，即熟讀經典及中醫名著，并結合臨床不斷提高辨證能力，方能繼承、發展中醫之精髓。