范軍銘運用針灸治療抑郁癥經(jīng)驗總結(jié)※

范小會　劉　華　慶　慧　通訊作者：范軍銘

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范軍銘運用針灸治療抑郁癥經(jīng)驗總結(jié)※

范小會1劉華2慶慧2通訊作者：范軍銘2

范軍銘；抑郁癥；針灸治療；經(jīng)驗總結(jié)

抑郁癥是一種常見的精神疾病，臨床以情緒低落、思維緩慢、意識活動減退和多種軀體癥狀為主要特征。屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。郁證有廣義與狹義之分，《內(nèi)經(jīng)》所論五郁之治與朱丹溪所倡六郁之說均屬廣義郁證。狹義的郁證是指情志不暢，郁怒傷肝，以致肝郁氣滯，與廣義的郁證密切相關(guān)。隨著人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，抑郁癥已嚴重危害人類身心健康。

本病的生理病理變化較為復(fù)雜，涉及多個學(xué)科領(lǐng)域，目前對該病研究仍在探索之中，其癥狀發(fā)生可能與精神因素、心理因素、遺傳因素、人格因素、社會因素及環(huán)境因素等相關(guān)。本病的治療多采用抗抑郁西藥，但副作用明顯。范軍銘教授認為，本病病初多實，病久由氣漸入營血，形神俱病，以虛為主。病程中主要以氣、痰、瘀、虛為基本順序發(fā)展變化。治療結(jié)合電針，輔以心理疏導(dǎo)，療效確切。

病因病機

抑郁癥大體屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“郁證”“百合病”等范疇。《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐，故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽”；《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》曰：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也……如有神靈者，而身形如和，其脈微數(shù)”；《雜病源流犀燭·諸郁源流》指出: “諸郁，臟氣病也，其源本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉”。以上各家分別從不同的方面提及抑郁癥的病因病機。范軍銘教授在繼承中醫(yī)學(xué)對抑郁癥的認識后更集當(dāng)代百家之長，通過多年對抑郁癥的臨床研究，認為本病病初多實，多由于憂思郁怒，氣機郁結(jié)，致情志失調(diào)、氣血失和。氣郁易于化熱，患者兼現(xiàn)心神不寧等證。火易灼津傷液，煉液成痰，形成虛實夾雜之候。病久則由氣漸入營血，勞心傷志、心失所養(yǎng)，陰陽兩虛，形神俱病。總體上抑郁癥演變過程是由實到虛。

抑郁癥是由于情志失調(diào)，氣機郁滯，腦神失養(yǎng)。神失所藏而致本病，在此基礎(chǔ)上兼及心、肝、脾、腎諸臟。腦為“髓海”“元神之府”，主藏而不瀉，喜盈而惡虧虛，至清而不容邪，是精神情感和思維活動的發(fā)源地。腦失調(diào)控，出現(xiàn)心情低落等情志癥狀；七情失制，使五臟氣機失調(diào)，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，而出現(xiàn)各種軀體癥狀。

針灸治療

針灸治療本病的根本原則在于調(diào)神理氣，只有在神氣正常的基礎(chǔ)上，才有可能使軀體癥狀得到改善。《靈樞·九針十二原》中記載：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神。”腦為元神之府，神志與腦密切相關(guān)。《靈樞·本神》載：“凡刺之法，先必本于神”，此處之“神”是血、脈、營、氣、精的外在表現(xiàn)，即人的精神思維活動，表明調(diào)節(jié)神志的重要性。

1.健腦調(diào)神。范軍銘教授認為，抑郁癥的治法首先應(yīng)為健腦調(diào)神。督脈貫脊絡(luò)腦，具有全身性調(diào)節(jié)作用，針刺可調(diào)神醒腦，則腦自寧，神自安；亦可振奮陽氣，改善以腦功能低下為主要表現(xiàn)的抑郁癥狀。督脈經(jīng)穴具有寧心安神的作用。百會穴位居頭之巔頂，為百脈匯聚之處，調(diào)補中氣，健腦寧神，是寧心調(diào)神之要穴，臨床常與印堂、四神聰組成處方，交替使用。大椎為督脈經(jīng)穴，諸陽之會，可通調(diào)督脈，調(diào)神醒腦。上星又名鬼堂、神堂、明堂，為《千金方》所載十三鬼穴之一，《類經(jīng)圖翼》對其治療作用的描述為“主百邪癲狂”。針刺諸穴共奏健腦調(diào)神之效。

2.辨證分型，隨癥加減。抑郁癥臨床表現(xiàn)不同，針灸治療應(yīng)辨證施治，調(diào)節(jié)整體陰陽平衡，方能達到治療效果。臨床實證患者如肝郁氣滯者應(yīng)選取期門、太沖、肝俞穴，以疏肝理氣解郁；氣郁化火者應(yīng)選取行間、內(nèi)庭、支溝穴，以清肝降火，調(diào)氣解郁；痰濕阻滯者應(yīng)選取豐隆、足三里、中脘穴，以健脾和胃，除濕化痰。虛證患者，如陰虛火旺者應(yīng)選取太溪、三陰交，以滋陰降火；心脾兩虛者應(yīng)選取神門、心俞穴，以健脾益氣，養(yǎng)心安神；肝腎不足者應(yīng)選取肝俞、腎俞、大椎、百會，以滋補肝腎，填精益髓。

3.結(jié)合電針，提高療效。針刺治療抑郁癥常常配合使用電針，以提高療效。當(dāng)機體的臟腑功能處于低下的狀態(tài)時。電針常常可以通過電興奮性刺激而使機體恢復(fù)至正常的生理狀態(tài)。

電針治療抑郁癥的作用機制是多途徑的，電針療法在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上又加以不同頻率的電刺激，使穴位受到的刺激更加強烈，進而改善全身癥狀，以達到更好的治療效果。趙慧等[1]觀察電針治療抑郁癥臨床療效的研究中，將90例抑郁癥患者隨機分為三組；電針觀察組、電針對照組、藥物對照組。電針觀察組選百會、足三里兩穴。兩穴分別施以提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后接脈沖電療儀，頻率為3 Hz，波型為連續(xù)波，以患者能耐受為度，留針30 min。電針對照組取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、太沖、三陰交，針刺得氣后接同樣的脈沖電療儀，頻率，波型和留針時間同電針觀察組。藥物對照組給予口服百優(yōu)解，20 mg/次，每日1次。療程均為6周。結(jié)果顯示電針觀察組與電針對照組比藥物對照組起效快；電針觀察組療效優(yōu)于電針對照組和藥物對照組。

4.針灸配合心理療法。神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說指出抑郁癥是大腦神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)突觸間的濃度相對或絕對不足而使機體精神活動和心理功能處于全面低下狀態(tài)。針灸作為一種有效的治療方法，可以興奮機體低下的功能狀態(tài)，同時應(yīng)該積極配合心理疏導(dǎo)，增強患者的自信心，緩解其思想壓力，以提高療效。劉榮先等[2]觀察針灸配合心理疏導(dǎo)治療抑郁癥的臨床療效中，接診時醫(yī)生應(yīng)認真傾聽患者的煩惱并耐心地引導(dǎo)其宣泄不良情緒；在診察及測評時，對患者解釋說明相應(yīng)的機體和精神問題；在治療過程中，耐心與患者交流溝通，幫助患者建立信心，消除緊張焦慮及悲觀的情緒，改善患者的精神癥狀、生活及行為方式。結(jié)果愈顯率71%，總有效率89%。研究表明配合心理疏導(dǎo)治療抑郁癥療效好、副作用少、適合臨床應(yīng)用。

[1]趙慧，孫華，包飛，等.針刺對抑郁癥患者康復(fù)及血清中細胞因子的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16(8)：774-777.

[2]劉榮先，陳祥華.針刺辨證用藥合心理疏導(dǎo)治療抑郁癥[J].四川中醫(yī)，2006，24(4)：105-106.

2014年度河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題：中醫(yī)綜合治療焦慮癥臨床方案優(yōu)化及療效評價研究(2014ZY01005)

2015-10-16)