小承氣湯加味穴位貼敷對奧施康定所致便秘的臨床觀察

劉安家

(河南省周口市中醫院，466000)

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·穴位貼敷·

小承氣湯加味穴位貼敷對奧施康定所致便秘的臨床觀察

劉安家

(河南省周口市中醫院，466000)

癌癥疼痛(簡稱癌痛)是癌癥患者最常見、最痛苦的癥狀，作為腫瘤患者五大生命體征之一，被視為一種獨立的疾病威脅著患者生命[1]。據WHO統計全世界每年新發癌癥病例數為1000 多萬，其中新增癌痛人數達500多萬，癌痛發生率達50%[2]。癌痛患者由于需長期服用阿片類藥物控制疼痛，因此便秘也就長時間存在。一般臨床中口服阿片類藥物同時給予藥物輔助通便，以減輕止痛藥的不良反應，提高生活質量。筆者采用小承氣湯加味穴位貼敷對奧施康定所致便秘取得較好療效，現將結果報道如下。

一般資料

觀察病例為2013年5月—2015年5月本院腫瘤科因癌痛服用奧施康定后出現藥物性便秘患者，共76例，隨機分為治療組和對照組各38例。其中治療組男性22例，女性16例，年齡40～75歲，平均(52.00±11.25)歲；口服鹽酸羥考酮緩釋片20～200 mg/d，平均(46±17.15)mg/d。對照組男18例，女20例；年齡26～61歲，平均(54.00±10.15)歲；口服鹽酸羥考酮緩釋片20～200 mg/d，平均(45.00±16.75)mg/d。

診斷標準：采用功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準[3]：①必須滿足以下兩條或多條：排便費力(至少每4次排便中有1次)；排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)；有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)；有肛門直腸梗阻和/或阻塞感(至少每4次排便中有1次)；需要用手操作(用手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進排便(至少每4次排便中有1次)；排便少于3次/周；②不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便；③診斷腸易激綜合征(IBS)條件不充分。

納入標準：年齡18～75歲；愿意配合檢查及治療；應用奧施康定進行鎮痛治療；卡氏(KPS)評分≥70分。

排除標準：經檢查證實由腸道器質性病變所致腸道狹窄引起者；妊娠或哺乳期婦女；就診前1周內曾使用通便藥物，對本藥物過敏者；嚴重的肝腎功能損害；嚴重精神障礙患者。

治療方法

兩組均按照癌痛規范化治療準則予鹽酸羥考酮緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司)，口服。

治療組：采用小承氣湯加冰片貼敷神闕穴治療，組成：枳實、厚樸、大黃各60 g，冰片12 g，制備：將上述藥粉碎，用食用醋調成糊狀，分裝成盒，每盒10 g。取1 g粉糊置于臍內，輕輕按壓，用膠帶固定4～6 h，每天1次，連敷7次為1個療程。

對照組：麻仁丸(胡慶余堂藥業有限公司)，口服，每次6 g，每天2次。兩組均以7 d為1個療程，共治療1個療程。

觀察指標：便秘評分：便秘評分系統(Constipation score，CS)根據腹部X線檢查發現結腸內充盈糞便的比例進行計分，無充盈計0分，充盈比例<50%記1分，充盈比例≥50%記2分，充盈比例100%記3分。按4段(升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸)分別記分，每段滿分為3分。

治療結果

療效標準。痊愈：大便正常，或恢復至服用奧施康定前水平，伴隨癥狀及體征全部消失；顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間及便質接近正常，其他癥狀大部分消失或明顯減輕；有效：排便間隔時間縮短，或便質干結改善，其他癥狀均有減輕好轉；無效：未達到上述標準者，便秘及其他癥狀均無改善或好轉不明顯者。

結果：治療組近期療效愈顯率92.11%明顯高于對照組的65.79%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療組與對照組患者近期療效對比(例)

注：與對照組對比，★P<0.05

兩組患者便秘評分比較：兩組治療前便秘評分組間比較無顯著性差異(P>0.05),兩組治療后與本組比較均有顯著性差異(P<0.05)；兩組治療后便秘評分比較亦有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2　治療組與對照組患者治療前后便秘評分比較±s)

注：與本組治療前比較,△P<0.05；與對照組比較,★P<0.05

討論

疼痛為惡性腫瘤常見癥狀。診斷癌癥時約1/4、抗癌治療過程中約1/2、晚期癌癥中約3/4患者伴有癌痛，而藥物治療是控制癌痛的主要手段[4]。WHO制訂了三階梯藥物止痛療法，作為臨床用藥指導，阿片類藥物為主要藥物。臨床研究發現，強阿片類藥物作為一種中樞抑制藥，能降低排便反射刺激的敏感性，使消化道腺體分泌減少，糞便干結,胃腸道蠕動力降低，排空延遲，從而使糞便在腸內停留過久，引發便秘。

中藥穴位貼敷屬中醫內病外治法。內病外治法是中醫理論的精髓之一，是中藥透皮技術的理論基礎。內病外治法早在《素問》中就有記載。藥物經皮膚孔竅吸收，通過經絡達臟腑起作用。本研究應用小承氣湯加味穴位貼敷對奧施康定所致的便秘有明顯的治療作用。其作用機制為：臍為“神闕穴”所在,為沖、任、督三脈匯集之所，故為經絡之總樞。諸藥通過神闕穴疏通三焦氣機，使藥直入陽明大腸，蕩滌導下秘結糞便以通便除滿。方中厚樸有下氣除滿之功,凡食積停留大便秘結,氣滯不通皆可使用,且有消除腸脹氣作用，合用破氣除痞的枳實，則行氣導滯之力倍增；大黃有苦寒瀉下之功效，用醋調糊，大黃可獲醋制后的功效，能緩和其苦寒峻下，使之成為緩瀉通便之藥；冰片為引藥，有“獨行則勢弱，佐使則有功”的特點。本研究將藥物治療、經絡治療、物理治療有機結合，具有藥力集中持久、容易吸收、操作方便的特點，避免了藥物對消化道的刺激，安全可靠。

[1]許崇安，倪楠，張學梅，等.羥考酮控釋片治療中重度肺癌疼痛的臨床觀察[J].現代腫瘤醫學，2010，18(6)：1120-1122.

[2]Shaheen PE，Legrand SB,Walsh D，et al.Errors in opioid prescribing：a prospective survey in cancer pain[J].J Pain Symptom Manage，2010，39(4)：702-711.

[3]Thomas J.Opioid-induced bowel dysfunction[J].J Pain Symptom Manage，2008，35(1)：103.

[4]李倩，羅健.阿片類藥物治療慢性中、重度癌痛研究進展[J].中國疼痛醫學雜志，2011，17(2)：116-118.

2015-10-22)