三物黃芩湯合四物湯治療手足心熱1例

洪海都 　王蘊涵

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三物黃芩湯合四物湯治療手足心熱1例

洪海都1王蘊涵2

患者，女，29歲。2015年7月就診。主訴：反復手足心發熱4年。患者平素體健，訴4年前經剖腹產生下一子后，開始出現手足心發熱，或伴兩顴發熱。春、秋、冬季常感發熱、發燙，夏季則伴手足心汗出，或生顆粒樣濕疹。冬季常不覺寒冷，夜間入睡只需蓋一層薄被子，雙手、雙足常發熱，必須露于外頭。西醫診斷為“出汗不良性濕疹”，經口服、涂抹激素等無效，建議進行胸交感神經切除術，患者拒絕，求治中醫。刻診：手足心發熱，伴見烘熱汗出，可見少許蛻皮、濕疹，面色灰白，兩顴微微發紅，常感疲倦乏力，脈細略澀，舌質淡邊紅，苔薄黃有瘀斑。飲食正常，睡眠差，二便調，口唇爪甲色暗，經行有刺痛感，血色暗，可見紫黑色血塊。無結核病、結締組織病病史。辨證為瘀血阻絡，郁而發熱；治以涼血散瘀。方用三物黃芩湯合四物湯加減：黃芩30 g，苦參15 g，生地黃30 g，熟地黃15 g，當歸10 g，赤芍10 g，川芎9 g，地骨皮30 g，白薇10 g，紫草15 g，炙甘草6 g。6劑，每日1劑，水煎分2次溫服。二診：患者告知發熱已減輕，上方加龍骨、牡蠣各15g，續服10劑，諸癥消失，手足心熱及失眠痊愈。

按語

手足心熱是中醫臨證常見癥狀之一，表現為手心、足心有發熱感覺，伴或不伴有煩躁。陰虛內熱、脾胃內傷、陰陽失和、濕熱熏蒸等病因皆可致手足心熱。臨床發現，此病亦可由血瘀發熱引起。婦女以肝為先天，肝主藏血，情志所傷，氣機郁結，可致氣滯血瘀；經期、產后余血未盡，離經之血留滯沖任、胞宮；或外感邪氣，或氣虛運血無力；瘀血阻滯沖任，留滯于胞宮或蓄積于胞中，使氣血運行不暢，甚或阻塞不通，均可導致血瘀證[1]。《瘟疫論》曰：“百病發熱，皆由壅遏，血瘀內阻，日久失治，即郁而化熱，發生手足心熱。”三物黃芩湯出自《金匱要略·婦人產后病脈證并治》中：“治婦人在草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛，但煩者，此湯主之。黃芩一兩，苦參二兩，干地黃四兩，上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲。”是方三味藥清熱解毒、養血滋陰，遵《內經》中“血實宜決之”“疏其血氣，令其調達”之治則，方證對應。

此案中患者由于行剖腹產之故，血行不盡，瘀血阻絡，郁而化熱，達于四肢，故見手足心煩熱。血行不暢，瘀于體內，可見經行刺痛、紫黑色血塊；瘀于體外，則見舌紫瘀斑、口唇爪甲色暗。故治宜清熱除煩，活血化瘀，祛除體內之瘀血，使經絡通達，氣血調和，則煩熱可除。方中黃芩苦寒，取其清熱解毒、瀉火燥濕之功，清實熱、濕熱、血熱，一藥三用，直中病所；苦參既可清熱祛濕，又兼活血化瘀之功，助黃芩通泄實熱。現代藥理研究表明，苦參黃芩合用，具有顯著的中樞鎮靜作用[2]，可減輕其煩熱引起的不安。生地黃涼血養陰，活血化瘀，既助黃芩、苦參清熱瀉火，又具有“除寒熱積聚”而療“癥瘕積聚痃癖”之功；熟地黃、當歸滋陰補血，防苦寒傷陰；赤芍、川芎活血化瘀，清熱涼血；地骨皮、白薇、紫草清熱涼血、除蒸瀉火；龍骨、牡蠣重鎮安神，引陽入陰；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱涼血、活血散瘀之功。

[1]羅頌平,談勇.中醫婦科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2012:28.

[2]詹愛萍.半夏與苦參合用的鎮靜催眠作用研究[J].井岡山學院學報(自然科學),2008,29(6):81-82.

2015-11-04)