心肺復(fù)蘇機(jī)與徒手心肺復(fù)蘇在心臟驟停搶救中療效的研究

王炳今貴州省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，貴州貴陽(yáng)　550002

心肺復(fù)蘇機(jī)與徒手心肺復(fù)蘇在心臟驟停搶救中療效的研究

王炳今
貴州省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，貴州貴陽(yáng)550002

目的 對(duì)比心肺復(fù)蘇機(jī)及徒手心肺復(fù)蘇在心臟驟停搶救中的療效，探討心肺復(fù)蘇機(jī)在心臟驟停時(shí)的搶救意義。方法 整群選取2015年1月—2016年2月收治的46例心肺復(fù)蘇后患者資料，其中22例采用心肺復(fù)蘇機(jī)予以心肺復(fù)蘇，為研究組；其余24例采用徒手心肺復(fù)蘇,為對(duì)照組。回顧性分析、比較兩組患者平均動(dòng)脈壓、血氧分壓、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇成功率及24 h存活率。結(jié)果研究組自主恢復(fù)時(shí)間（16.32±5.23）min、平均動(dòng)脈壓（76.8±4.76）mmHg、血氧分壓（53.74±3.31）mmHg、復(fù)蘇成功率（63.64）%均高于對(duì)照組（29.41±15.82）min、（72.49±3.17）mmHg、（43.06±12.32）mmHg、45.83%，組間對(duì)比顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組24 h存活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論心肺復(fù)蘇機(jī)雖未能明顯改善其預(yù)后及存活率，但是維持患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、提高心肺復(fù)蘇成功率、縮短自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于徒手心肺復(fù)蘇 。

心肺復(fù)蘇機(jī)；徒手心肺復(fù)蘇；心臟驟停

［Abstract］Objective Comparison of Machine and manual cardiopulmonary resuscitation in cardiac arrest rescue effect study on cardiopulmonary resuscitation in cardiac arrest rescue.Methods Group select January 2015—February 2016 of the 46 cases after cardiopulmonary resuscitation in patients,22 patients with cardiopulmonary，Resuscitation,CPR,for the group；the remaining 24 patients treated with manual cardiopulmonary resuscitation,as the control group.Retrospectively, compared two groups of patients mean arterial pressure,blood oxygen partial pressure,independent cycle recovery-time and recovery success rates and 24-hour survival.Results Research Group recovery time（16.32±5.23）min,mean arterial pressure（76.8±4.76）mmHg,blood oxygen partial pressure（53.74±3.31）mmHg,success rate of recovery（63.64%）were higher than the control group（29.41±15.82）min、（72.49±3.17）mmHg、（43.06±12.32）mmHg、45.83%，contrast between groups showed statistically significant（P＜0.05）；24 hours group and control group no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Machine has failed to improve the prognosis of cardiopulmonary resuscitation and survival,but maintaining the patient's hemodynamic status,improve cardio-pulmonary resuscitation success rate,shorten the recovery time of spontaneous circulation better than manual CPR.

［Key words］Cardio-pulmonary resuscitation；Manual cardiopulmonary resuscitation；Cardiac arrest

心肺復(fù)蘇術(shù)是心臟驟停患者最重要的急救措施，是及時(shí)挽救心臟驟?；颊呱年P(guān)鍵。因此心肺復(fù)蘇的質(zhì)量是提高心肺復(fù)蘇成功率的重要因素，操作者的熟練程度，按壓頻率、位置等都直接影響著心肺復(fù)蘇成功率［1］。并且實(shí)際操作中常出現(xiàn)心臟按壓節(jié)律與呼吸機(jī)不一致，最終導(dǎo)致出現(xiàn)人工通氣異常等情況，為了比較心肺復(fù)蘇機(jī)與徒手心肺復(fù)蘇這2種不同方式在心跳呼吸驟停后的搶救效果，該研究回顧性分析了該院2015 年1月—2016年2月急診科1年多收治的46例行不同胸外按壓方式的心跳呼吸驟?；颊撸F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為整群選取該院急診科的心跳呼吸驟停的患者46例。剔除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥晚期患者、慢性疾病終末衰竭期患者、復(fù)蘇時(shí)間＜30 min者以及院外確切死亡時(shí)間超過(guò)10 min以上的患者。心臟呼吸驟停原因有心血管疾病、腦出血、急性呼吸衰竭、藥物過(guò)敏、急性中毒等。其中男26例，女20例，年齡（58±13）歲，根據(jù)心肺復(fù)蘇方式，分成對(duì)照組（徒手心肺復(fù)蘇）24例和研究組（采用心肺復(fù)蘇機(jī)）22例。其中對(duì)照組男14例，女10例，年齡（57±13）歲，研究組男10例，女 10例，年齡（58±12）,兩組的年齡、性別、心臟呼吸驟停時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2心肺復(fù)蘇方法

① 徒手心肺復(fù)蘇：（對(duì)照組）嚴(yán)格按照《2015年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新》［2］進(jìn)行胸外按壓，胸骨下陷至少5 cm，但不超過(guò)6 cm，按壓頻率100～120次/min，每次按壓后讓胸部完全回彈，盡可能減少按壓中的停頓，給予足夠的通氣，30次按壓后 2次球囊輔助呼吸（氣管插管），每次呼吸超過(guò)1 s，每次須使胸部隆起。②心肺復(fù)蘇機(jī)：（研究組）心跳呼吸停止后，在使用自動(dòng)心肺復(fù)蘇裝置之前，先進(jìn)行徒手胸外按壓，與此同時(shí)盡快正確地安裝自動(dòng)心肺復(fù)蘇裝置（藍(lán)史威克心肺復(fù)蘇機(jī)）。待安裝完畢后，根據(jù)患者胸廓前后徑調(diào)節(jié)按壓深度，氣管插管行機(jī)械通氣；然后打開(kāi)閥門，按操作程序打開(kāi)各旋鈕的開(kāi)關(guān)，根據(jù)《2015年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新》調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)。

1.3復(fù)蘇成功指征

①可捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)：停止按壓后脈搏仍然存在，說(shuō)明患者心搏已恢復(fù)；②面色（口唇）：復(fù)蘇成功時(shí)，面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；③出現(xiàn)自主呼吸或機(jī)械輔助通氣，瞳孔由大變小并有對(duì)光反射；④心電監(jiān)護(hù)顯示自主心律，并持續(xù)30 min以上［3］。

1.4存活及出院標(biāo)準(zhǔn)

自主循環(huán)恢復(fù)正常，有或無(wú)自主呼吸，存活時(shí)間 ＞24 h。自主心律、自主呼吸和意識(shí)均恢復(fù)至心臟呼吸驟停前水平，存活出院。

1.5觀察指標(biāo)

血壓、血氧飽合度、氧分壓、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔大小及對(duì)光反射、心電圖、面色等。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料術(shù)前與術(shù)后比較采用t檢驗(yàn)，用 （±s）表示。計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05時(shí)，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究組、對(duì)照組間平均動(dòng)脈壓、血氧分壓的比較

研究組組的平均動(dòng)脈壓、血氧分壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）（表1）。

表1　兩組間平均動(dòng)脈壓、血氧分壓的比較［（±s），mmHg］

表1　兩組間平均動(dòng)脈壓、血氧分壓的比較［（±s），mmHg］

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05。

組別　平均動(dòng)脈壓　血氧分壓研究組（n=22）對(duì)照組（n=24）t P （76.8±4.76）a72.49±3.17 3.643 0.000 （53.74±3.31）a43.06±12.32 3.957 0.000

2.2研究組、對(duì)照組復(fù)蘇時(shí)間、復(fù)蘇成功率及24 h存活率比較

研究組的復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并且研究組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組24 h存活率與對(duì)照組24 h存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）（表2）。

表2　兩組間復(fù)蘇成率、24 h存活率比較［n（%）］

表3　兩組間自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間比較［（±s），min］

表3　兩組間自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間比較［（±s），min］

組別自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間研究組（n=22）對(duì)照組（n=24）t P 16.32±5.23 29.41±15.82 3.697 0.000

3　討論

近年來(lái)，心臟呼吸驟停愈演愈烈，各種急救指南都認(rèn)為高效的心肺復(fù)蘇是搶救心臟呼吸驟停的關(guān)鍵，但如何進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇卻一直是研究討論的熱點(diǎn)。該研究旨在通過(guò)對(duì)2015年2月—2016年1月在該院經(jīng)心肺復(fù)蘇機(jī)或徒手心肺復(fù)蘇搶救的心臟驟?；颊叩呐R床資料進(jìn)行比較、分析，探討心肺復(fù)蘇機(jī)與徒手心肺復(fù)蘇在心跳呼吸驟停搶救中的優(yōu)劣。

該研究發(fā)現(xiàn)予以心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者，其自主恢復(fù)時(shí)間（16.32±5.23）min、平均動(dòng)脈壓（76.8± 4.76）mmHg、血氧分壓（53.74±3.31）mmHg、復(fù)蘇成功率（63.64）%均高于徒手心肺復(fù)蘇患者［（29.41±15.82）mmHg、（72.49±3.17）mmHg、（43.06±12.32）mmHg、45.83%］；且心肺復(fù)蘇機(jī)復(fù)蘇患者自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間低于徒手心肺復(fù)蘇患者組。說(shuō)明心肺復(fù)蘇機(jī)對(duì)于維持正常的血流動(dòng)力學(xué)，提高復(fù)蘇成功率，縮短自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間要優(yōu)于徒手心臟按壓［4-5］?？紤]原因與以下有關(guān)：①徒手心肺復(fù)蘇會(huì)因?yàn)槎嘁蛩赜绊憦?fù)蘇質(zhì)量，如醫(yī)務(wù)人員技術(shù)原因［6］，按壓疲勞［7］，導(dǎo)致的按壓質(zhì)量下降，深度變淺、頻率降低、胸廓回彈不足、用力不均、部位移動(dòng)等，而且操作本人往往意識(shí)不到這些變化，故而難以保證高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。②相較于徒手心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇機(jī)能夠固定按壓幅度、頻率 ,提供持續(xù)、有效的心臟按壓,不會(huì)因?yàn)椴僮髡呒夹g(shù)的差異、疲勞、按壓中換人而降低按壓效果。不會(huì)發(fā)生按壓與通氣對(duì)抗。呼吸模式為自動(dòng)持續(xù)勻速進(jìn)行，可保證有效的通氣量，避免過(guò)度通氣。實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)與張艷等［8］報(bào)道的復(fù)蘇成功率65.25%基本一致，表明該研究結(jié)論具有一定的科學(xué)性、可靠性。

另外該研究結(jié)果提示心肺復(fù)蘇機(jī)復(fù)蘇患者與徒手心肺復(fù)蘇患者，24 h存活率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由于心肺復(fù)蘇后，全身處于缺血再灌注損傷，全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭的序貫發(fā)生是導(dǎo)致預(yù)后不佳，高死亡率的主要原因［9］。

綜上所述 ,使用心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇,雖未能明顯改善其預(yù)后及存活率，但是維持患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、提高心肺復(fù)蘇成功率、縮短自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于徒手心肺復(fù)蘇。另一方面,心肺復(fù)蘇機(jī)只要調(diào)試適度，并發(fā)癥的可能性小，可節(jié)省人力，可長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行持續(xù)有效的心肺復(fù)蘇，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，如病人需要連續(xù)復(fù)蘇時(shí)，可確保按壓的準(zhǔn)確，因此心肺復(fù)蘇機(jī)的使用是值得推廣的一種急救措施。

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Machine and Manual Cardiopulmonary Resuscitation during Cardiopulmonary Resuscitation in Cardiac Arrest Rescue Effect Study

WANG Bing-jin
Emergency internal medicine,Guizhou People's Hospital,Guiyang,Guizhou Province,550002 China

R459

A

1674-0742（2016）08（b）－0097-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.097

王炳今（1981.12-），女，山東文登人，碩士，主治醫(yī)

師,研究方向：急診。

2016-05-18）