出血性滋養細胞腫瘤病灶的血管內介入栓塞治療應用評價

劉武軍，李煥祥，馬彥壽，吳澤濤，呂峰泉青海省人民醫院介入科，青海西寧　810007

出血性滋養細胞腫瘤病灶的血管內介入栓塞治療應用評價

劉武軍，李煥祥，馬彥壽，吳澤濤，呂峰泉
青海省人民醫院介入科，青海西寧810007

目的 探究出血性滋養細胞腫瘤病灶的血管內介入栓塞治療的治療效果及臨床評價。方法 該次實驗方便選取80例患者，均為2010年12月—2016年3月青海省人民醫院收治的出血性滋養細胞腫瘤病灶的患者，均采用血管內介入栓塞療法，觀察治療效果。結果 共有72例（90%）患者經血管內介入栓塞治療控制滋養細胞腫瘤病灶的出血成功，1例（1.25%）死亡，7例（8.75%）患者介入治療后再次發生大出血，轉外科手術治療成功；不良反應的發生情況：有31例（38.75%）患者發生一過性軀體疼痛，有44例（55%）患者發熱。結論 血管內介入栓塞治療出血性滋養細胞腫瘤病灶的近期療效顯著。

血管內介入栓塞；滋養細胞腫瘤；出血

［Abstract］Objective To investigate the bleeding trophoblastic tumor vascular interventional embolization in the treatment of the application evaluation.Methods Convenient selection in our hospital 80 cases in December 2010 to March 2016 were bleeding in patients with trophoblastic tumor lesions,using endovascular therapy,curative effect.Results A total of 72 cases（90%）patients treated by endovascular intervention embolization in the treatment of trophoblastic tumor hemorrhage was successfully,1 cases（1.25%）patients of death,7 cases（8.75%）patients after percutaneous coronary intervention happen again bleeding,surgical operation treatment success；the incidence of adverse reactions：31 cases（38.75%）occurred in patients with a control In 44 cases（55%）of the patients with transient physical pain.Conclusion There was a significant short-term curative effect of endovascular embolization in the treatment of hemorrhagic trophoblast tumor.

［Key words］Intravascular interventional embolization；Gestational trophoblast tumor；Hemorrhage

滋養細胞腫瘤是來源于胎盤滋養細胞的惡性腫瘤，腫瘤的增殖速度快，血性轉移的發生率也較高［1］。滋養層細胞瘤細胞的快速生長隨之而來的惡性發展為血管畸形，一旦發生血管破潰或動靜脈瘺形成，該種情況造成大出血的可能性較高，一旦發生則會嚴重威脅患者的生命安全［2］。臨床上對于滋養細胞腫瘤患者早期會采取化學藥物進行保守治療，如果存在出血性腫瘤病灶的發生，則需要及時進行手術治療。近些年來，血管內介入栓塞治療對于腫瘤病灶大出血的治療引起了臨床的廣泛關注和學習，該院該次的總結2010年12月—2016年3月收治的出血性滋養細胞腫瘤病灶的患者80例為研究對象，探究血管內介入栓塞治療在出血性滋養細胞腫瘤病灶治療中的治療效果及臨床評價，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次實驗方便選取80例患者，均為該院收治的出血性滋養細胞腫瘤病灶的患者，年齡在23～47歲，平均年齡為（27.2±7.1）歲。其中侵蝕性葡萄胎患者15例，絨毛膜癌患者60例，胎盤部位滋養細胞腫瘤5例。具體的腫瘤臨床分期情況詳見表1。

表1　80例患者的腫瘤臨床分期情況（n）

1.2治療方法

①進行穿刺的部位為股動脈，插管行兩側髂內動脈造影，選擇進入子宮動脈，影像科醫生需要對患者的造影進行分析，可以看見類圓形的陰影出現以及供血動脈異常紊亂血管影，對于實質期的染色情況會出現增強［3］。②經導管注入5-氟尿嘧啶1.25 g（批準文號：國藥準字1005H2510），環磷酰胺（國藥準字H32020857）800 mg；2 mm×2 mm×2 mm明膠海綿顆粒約 30粒栓塞，再以普通栓塞彈簧圈栓塞腫瘤側供血動脈；對側同樣處理，血止［4］，術后均進行靜脈化療，使用一線藥物［5］。③如果病灶再次大量出血，第2次以同樣方法處理。④術后處理：所有經血管內介入栓塞治療后的患者需及時監測患者的各項生命體征，檢測患者有無異常出血的征象，以及監測患者的不良反應，臨床及時采取相應的對癥治療方案。

2　結果

2.180例患者的出血控制情況

經過血管內介入栓塞治療，記錄每例患者的出血控制情況，并且統計和比較，結果如下：①72例（90.00%）存在出血性滋養細胞腫瘤病灶的患者情況得到控制。具體如下：其中67例（83.75%）患者經血管內介入栓塞治療后即停止出血，5例（6.25%）患者經血管內介入栓塞治療后仍有少量出血，臨床隨即采取局部壓迫止血的方法后出血情況得到控制。②8例（10.00%）患者滋養細胞腫瘤病灶大出血情況未得到控制。具體如下：1例（1.25%）患者經血管內介入栓塞治療后48 h發生多器官功能衰竭導致死亡；7例（8.75%）患者經血管內介入栓塞治療后第20 h、24 h、48 h、72 h后發生再次大出血的狀況，臨床為六例患者采取急診行子宮切除。

2.2血管內介入栓塞治療后不良反應發生情況

記錄每例患者治療后不良反應的發生情況以及程度，并且進行統計和比較，結果顯示：有31例（38.75%）患者發生一過性軀體疼痛，有44例（55.00%）患者發熱，具體詳見表2。

表2　血管內介入栓塞治療后不良反應發生情況（n）

3　討論

滋養細胞腫瘤中的侵襲性葡萄胎在臨床上的發生率遠遠高于絨癌在臨床上的發生率，其惡性表現主要是極強的血管侵蝕能力,新生血管對于機體正常細胞和腫瘤細胞沒有辨識的能力，因此一方面為腫瘤細胞積極供應氧氣和營養成分，另一方面，新生血管為惡性腫瘤的轉移有輔助作用，甚至導致大出血的發生，血管內介入栓塞治療技術對于腫瘤大出血的治療無疑是一種具有及時性且安全的治療措施。

血管內介入栓塞治療技術是將導管插入髂內動脈或子宮動脈或肝動脈及肺動脈，經導管進行介入性治療［6］，即注入栓塞劑及化療藥物，以準確阻斷出血部位的血供，及時止血。該治療方法的第一步需要對患者進行動脈造影，根據盆腔部位的動脈血流特點以及造影劑的作用時間會使盆腔動脈、髂內動脈、子宮動脈等依次顯影，其目的在于清晰確定出血的部位。該治療方法的第二步則是實行選擇性動脈栓塞術，較之于傳統手術如骼內動脈結扎和子宮切除術具有明顯的優勢：①動脈栓塞術的出血量極少，對于休克的患者實踐性較強；②可以明確確定出血的部位，因此極大可能避免了副損傷的產生。對于放射血管介入技術，栓塞劑的選擇非常重要，該院該次實驗選擇的栓塞劑為明膠海綿，該選擇的優點在于安全系數高和取材方便，其吸收的時間一般介于1～3周的范圍內，治療中如果患者為絕經期的婦女，一般治療方案中會選擇永久性栓塞劑［7］。

根據癌瘤部位的不同，可選擇不同動脈插管，如系盆腔病灶，需將導管插入髂內動脈［8］，或超選擇至子宮動脈及其下行支；如果患者的腫瘤發生肝臟的轉移，則插管部位發生改變，臨床上一般選擇肝動脈，如果患者的腫瘤發生肺臟的轉移，則插管部位同樣發生改變，臨床上一般選擇支氣管動脈。在該院的該次實驗中，80例患者中90%的患者出血情況得到了有效的控制，出血情況沒有及時控制的患者該院采取了相應的急診措施。這與馮鳳芝等［9］學者研究得出的出血有效控制率93.0%相似，具有佐證價值。同時，對于治療中的不良反應情況，有31例（38.75%）患者發生一過性軀體疼痛，有44例（55%）患者發熱，需要根據具體的一過性疼痛部位采取對癥治療，這與樂曉妮等［10］學者研究結果得出的一過性軀體疼痛發生率40.0%，發熱率60.0%接近。因此，術后并發癥的預防和控制也是治療過程中重要的一個環節，該院采取的措施包括：穿刺點加壓包扎6 h以上；術后患者下肢制動并嚴密觀察穿刺點，注意穿刺點周圍有無滲血或血腫。

綜上所述，血管內介入栓塞治療出血性滋養細胞腫瘤病灶的近期療效顯著。

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［5］劉志霞,錢建華.31例妊娠滋養細胞腫瘤患者子宮病灶挖出術的臨床病例分析［J］.世界最新醫學信息文摘,2015,15 （11）：66-68.

［6］李彩霞，張凱,謝富波,等.選擇性子宮動脈化療栓塞治療難治性妊娠滋養細胞腫瘤［J］.山東大學學報：醫學版,2011,49 （12）：136-139.

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［9］馮鳳芝,向陽.放射血管介入技術在妊娠滋養細胞腫瘤診治中的價值［J］.實用婦產科雜志,2011,27（9）：667-669．

［10］樂曉妮,孫莉,陸佳琦，等.動脈栓塞治療妊娠滋養細胞腫瘤 6例臨床分析［J］.現代婦產科進展,2015,24（11）：840-842.

The Evaluation of the Application of Interventional Therapy in the Treatment of Massive Hemorrhage in the Treatment of Gestational Trophoblast Tumor

LIU Wu-jun，LI Huan-xiang，MA Yan-shou，WU Ze-tao，LV Feng-quan
Department of interventional radiology,Qinghai People's Hospital，Xining,Qinghai Province,810007 China

R5

A

1674-0742（2016）08（a）－0029-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.029

劉武軍（1973.1-），男，青海西寧人，本科，主治醫生，研究方向：介入放射，腫瘤，外周血管介入治療。

2016-05-09）