降鈣素原在老年人呼吸機相關性肺炎中的應用

徐春平福建醫科大學附屬協和醫院干部病房，福建福州　350001

降鈣素原在老年人呼吸機相關性肺炎中的應用

徐春平
福建醫科大學附屬協和醫院干部病房，福建福州350001

目的 探討降鈣素原（PCT）在老年呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）中的應用效果。方法方便選取2014年12月—2015年12月福建醫科大學附屬協和醫院收治的120例使用呼吸機的老年患者為研究對象，以7 d內是否發生VAP為依據，劃分為研究組與對照組，每組患者為60例，比較兩組患者血清中降鈣素原的水平，以此明確其應用價值。結果 通氣前，研究組和對照組的降鈣素原陽性率均為10.0%（6/60），差異無統計學意義（P＞0.05）；通氣后，研究組的降鈣素原陽性率為86.67%（52/60）高于對照組的33.33%（20/60），差異有統計學意義（P＜0.05）；降鈣素原的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值均高于C反應蛋白與白細胞計數，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在老年人呼吸機相關性肺炎中的應用降鈣素原，提高了早期診斷準確率，值得在臨床上推廣。

降鈣素原；老年；呼吸機相關性肺炎

［Abstract］Objective To observe the effect of Ventilator（PCT）in the elderly patients with ventilator associated pneumonia （associated pneumonia VAP）.Methods A total of December 2014 December 2015-Fujian Medical University Affiliated Xiehe Hospital from 120 cases of ventilator in elderly patients as the research object,to whether the occurrence of VAP within 7 days as the basis,divided into study group and control group.Patients in each group is 60 cases,compared two groups of patients with serum procalcitonin levels,in order to clarify its application value.Results Before the gas,study group and the control group of calcitonin angiotensinogen positive rate are 10.0%（6/60）,showed no statistical significance （P＞0.05）；ventilation research group,calcitonin angiotensinogen positive rate is 86.67%（52/60）is higher than that of the control group was 33.33%（20/60）,the difference is statistically significant（P＜0.05）；calcitonin（the original sensitivity, specificity,positive predictive value and negative predictive values were higher than that of C-reactive protein and white blood cell count,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The application of calcitonin in the elderly patients with ventilator associated pneumonia,improve the accuracy of early diagnosis,it is worth popularizing in clinical practice.

［Key words］Procalcitonin；The elderly；Ventilator associated pneumonia

呼吸機相關性肺炎（VAP）是氣管插管后使用呼吸機而發生的肺炎，是使用呼吸機覺的并發癥之一，大大處長患者住院時間、增加醫療費用及護理難度，直接相關病死率高達27%［1］。作為醫院感染性疾病，VAP具有常見性與多發性，它主要產生于機械通氣≥48 h后，高危人群為老年群體。由于VAP早期診斷的準確率偏低，在治療時極易過度使用抗生素，進而延長了患者通氣及住院時間，降低了其生存質量［2］。為了提高VAP早期診斷的準確性與便捷性，相關學者對炎癥指標給予了高度關注。該文以2014年12月—2015年12月該院收治的120例患者為研究對象，應用了降鈣素原，效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的120例老年患者，以7 d內是否發生VAP為依據，劃分為研究組與對照組，各60例，對照組患者中，男32例，女28例，最小60歲、最大85歲，平均（74.3±2.1）歲。研究組患者中，男31例，女29例，最小59歲、最大84歲，平均（74.1±3.1）歲。納入標準：①經檢查均符合VAP診斷標準；②機械通氣時間均≥48 h；③患者或其家屬均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

采取靜脈血3 mL，此后30 min內，離心5 min，轉速3 000 r/min，留取血清將其冷藏保存，溫度在-20℃，此后開展免疫乳膠試驗，具體測試方法為半定量法。

1.3觀察指標

觀察降鈣素原陽性率高及炎性指標的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值［3］。

1.4療效判定

降鈣素原正常值為＜0.1 ug/L,陽性為＞0.5 ug/L；C反應蛋白正常值為0～10 mg/L，白細胞計數正常值為≤10×109/L［4］。

1.5統計方法

數據資料以SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料以［n（%）］表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1降鈣素原陽性率高

通氣前，研究組和對照組的降鈣素原陽性率均為10.0%（6/60），差異無統計學意義（P＞0.05）；通氣后，研究組的降鈣素原陽性率為86.67%（52/60）高于對照組的33.33%（20/60），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者通氣前后降鈣素原陽性率比較［n（%）］

2.2敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值

降鈣素原的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值均高于C反應蛋白與白細胞計數，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2　不同炎性指標的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值比較［n（%）］

3　討論

隨著醫學技術的快速發展，機械通氣的應用日漸普遍，在此情況下，VAP的發生率也隨之增多，根據臨床實踐可知［5］，早期患者常給予抗生素治療，大部分患者均可痊愈，但由于VAP早期診斷缺少特異性，導致藥物治療劑量難以準確控制，進而影響了患者身體康復，同時，經分析可知，VAP病毒中多重耐藥菌株所占比重較高，在發病后，控制難度較大，從而增加了患者病死率。為了提高抗生素使用的合理性與科學性，控制患者的病死率，相關學者及臨床工作人員均十分關注VAP早日診斷的研究與探索。

在臨床診斷過程中，常借助的炎性指標為C反應蛋白與白細胞計數，但二者極易受不同因素的干擾，隨之便會出現缺失問題，同時二者診斷的敏感性與特異性偏低，難以滿足早期診斷需求。降鈣素原作為糖蛋白，它主要是由甲狀腺C細胞構成的，如果患者體內含有大量細胞毒物，便會刺激降鈣素原分泌。通過試驗分析可知，健康組的血清中降鈣素原的含量明顯低于感染組，差異顯著，同時此指標基本不受外界因素的影響，因此保證了診斷的準確性、敏感性與特異性。

研究以該院收治的120例患者為研究對象，其結果為研究組的降鈣素原陽性率高于對照組，差異顯著，因此，在診斷實踐中應積極利用降鈣素原指標。同時，該研究將降鈣素原與其他炎性指標進行了比較，其結果為前者具有較高的敏感性、特異性、陽性即陰性預測值，差異顯著。代江波等［6-7］對降鈣素原在危重癥患者呼吸機相關肺炎早期診斷中的應用價值進行研究，結果發現機械通氣前兩組患者的降鈣素原和白細胞計數、體溫等方面無統計學差異，而通氣后的降鈣素原和血常規等與通氣前相比有了顯著的升高，說明降鈣素原在呼吸機相關肺炎的診斷中，具有很高的特異性和敏感性。在老年VAP診斷中應充分發揮降鈣素原的作用，其具有簡便性、靈活性與準確性，因此，在臨床上應積極推廣。

綜上所述，隨著VAP作為臨床常見病，嚴重影響著老年患者的身心健康，同時也威脅著其生命安全，為了控制病死率，改善其生存質量，臨床工作中應積極利用降鈣素原，其作為新型炎性指標，檢測簡便，同時具有較高的敏感性與特異性，因此，利于提高早期診斷準確率，同時也為臨床治療提供了可靠的保障。

［1］張劍,劉宏,張寧,等.降鈣素原及簡化臨床肺部感染評分對呼吸機相關性肺炎患者預后的臨床評估［J］.中華醫院感染學雜志,2012,22（22）：4937-4939.

［2］王娟,劉勵軍,肖芃,等.降鈣素原和肺部感染評分在肺結核并呼吸機相關性肺炎中的臨床作用［J］.中華急診醫學雜志,2015,24（8）：867-871.

［3］呂麗燕,李劍鋒,潘麗,等.血清降鈣素原監測對機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的診斷價值［J］.海南醫學,2016,27（3）：415-417.

［4］曲文秀,譚昊,鄭偉,等.動態監測呼吸機相關性肺炎患者血清降鈣素原的臨床意義 ［J］.武警醫學院學報,2012,21（6）：453-454,458.

［5］王宇,左霞.血清降鈣素原聯合臨床肺部感染評分在呼吸機相關性肺炎診斷中的應用 ［J］.實用臨床醫藥雜志, 2015,19（11）：23-25.

［6］代江波.降鈣素原在危重癥患者呼吸機相關性肺炎早期診斷中的價值［J］.重慶醫學,2012,41（15）：1511-1512.

［7］吳亮,嚴靜,譚成戊,等.降鈣素原測定指導老年人呼吸機相關性肺炎抗生素治療的使用價值［J］.中華老年醫學雜志, 2010,29（9）：705-708.

Application of Calcitonin in the Elderly Patient's Ventilator Associated Pneumonia

XU Chun-ping
Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou,Fujian Province,350001 China

R563.1

A

1674-0742（2016）08（a）－0083-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.083

徐春平（1975-），男，福建武平人，本科，主治醫師，研究方向：老年醫學。

2016-05-10）