320排容積CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像診斷肺內(nèi)腫塊的價值研究

張 艷， 袁 軍， 王 濤， 王彩琴， 劉 軍， 張 明

（1.陜　西　省　人　民　醫(yī)　院　CT　室， 陜西 西安 710068 2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科， 陜西 西安 710065）

320排容積CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像診斷肺內(nèi)腫塊的價值研究

張 艷1， 袁 軍1， 王 濤1， 王彩琴1， 劉 軍1， 張 明2

（1.陜西省人民醫(yī)院CT室， 陜西 西安 710068 2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科， 陜西 西安 710065）

目的：研究肺內(nèi)腫塊行320排容積CT的多期增強掃描和血管成像（CTA）聯(lián)合診斷價值。方法：選取本院2014年4月至2016年4月收治肺內(nèi)腫塊102例患者予回顧性分析，按腫塊病理結(jié)果分良性病變組與肺癌組，均行320排容積CT的多期增強掃描和CTA聯(lián)合診斷，對比其結(jié)果。結(jié)果：良性病變組供血動脈的顯示率比肺癌組低，除血管瘤的其他三類主動脈期CT增強值比肺癌組小（P＜0.05）。結(jié)論：肺內(nèi)腫塊行320排容積CT的多期增強掃描和CTA聯(lián)合診斷價值高，具有一定臨床應(yīng)用與研究價值。

肺內(nèi)腫塊； CT血管成像； 320排容積CT； 多期增強

【Abstract】Objective：To research the value ofmulti-phase enhancement scanning of 320-row volume CT combined with CTA in diagnosing pulmonarymass.M ethods：The data of 102 patients treated in our hospital from April 2014 to April 2016 was retrospectively analyzed，and divided into two groups according to tumor pathology results，the benign lesions group and the lung cancer group.Two groups received the diagnosis ofmulti-phase enhancement scanning of320-row volume CT combined with CTA.Results：The displaying rate of feeding artery in the benign lesions group was lower than that in the lung cancer group.And CT enhancement value of the other three kinds of aorta in the benign lesions group was smaller than that in the lung cancer group except for hemangioma（P＜0.05）.Conclusion：Multi-phase enhancement scanning of320-row volume CT combined with CTA in diagnosing pulmonary mass has high value，which is worthy of clinical application and research.

【Key words】Pulmonary mass； CTA； 320-row volume CT； Multi-phase enhancement

肺癌為臨床一種常見腫瘤，其于所有種類癌癥中所占比例較高，具有高發(fā)病率與死亡率等特點，且其發(fā)病率和死亡率近年來不斷上升，嚴重威脅患者生命安全，需引起臨床醫(yī)師與患者高度重視［1～3］。肺內(nèi)腫塊病情嚴重者可發(fā)展為肺癌，臨床對患者肺內(nèi)腫塊定性判斷為開展治療關(guān)鍵，從而起到病情緩解和改善患者預(yù)后作用［4，5］。為了解肺內(nèi)腫塊患者行320排容積CT的多期增強掃描和血管成像（CTA）聯(lián)合診斷價值，為臨床實施有效改善方案，提高患者生活質(zhì)量，本研究對于本院2014年4月至2016年4月已選定的肺內(nèi)腫塊102例患者良、惡性診斷價值予以回顧性分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年4月至2016年4月收治肺內(nèi)腫塊102例患者予回顧性分析，所有患者均通過病理診斷確診，且均自愿簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準。按照腫塊病理結(jié)果分成良性病變組（57例）與肺癌組（45例），良性病變組男女比例37：20，年齡24～58歲，平均（36.65±4.40）歲，其中錯構(gòu)瘤、血管瘤、炎性假瘤與結(jié)核球分別有3例、5例、12例與37例；肺癌組年齡24～57歲，平均（36.63±4.38）歲，27例周圍型肺癌（23例供血動脈），18例中央型肺癌（16例供血動脈）；兩組年齡、性別等基線資料對比均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷方法：所有患者均采用320排容積CT的多期增強掃描和CTA聯(lián)合診斷，選擇Toshiba Aquilion One 320排容積CT機，具體操作如下：首先對患者實施胸部平掃，后通過患者右肘前靜脈借助高壓型注射器（德國Ulrich，雙筒型）注射370mg/mL碘普羅胺［優(yōu)維顯，先靈（廣州）藥業(yè)有限公司，100mL］對比劑，3～4mL/s注射速率，對患者肺內(nèi)腫塊予以增強掃描，包括肺動脈期、主動脈期及延遲期，掃描參數(shù)：管電流40～140mA，管電壓120kV，掃描層厚、層距1mm，重建層厚、層距8mm，于第三期借助低劑量CT技術(shù)將管電流調(diào)至40mA下，采取靶掃描方式。將圖像傳至工作站處理，由專業(yè)影像科主任醫(yī)師予以CT分析，對腫塊增強和平掃各期CT值加以測定，并對腫塊強化時相和程度進行分析，運用最大密度投影、容積再現(xiàn)及曲面重建等方法三維重建供血動脈，詳細了解機體支氣管動脈和患者肺內(nèi)腫塊關(guān)系，且對腫瘤血管的供血狀況予以評價。

1.3 觀察指標：觀察和比較兩組供血動脈（膈上體動脈、胸廓內(nèi)體動脈、肋間后體動脈和供血支氣管動脈）顯示率、各期（主動脈期、肺動脈期、延遲期）CT增強值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行分析，正態(tài)計量相關(guān)資料用（ˉx±s）形式表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間對比借助t檢驗；正態(tài)計數(shù)效果資料用［n （%）］形式表示，計數(shù)資料組間率對比借助χ2檢驗，兩組差異比較具統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組供血動脈顯示情況對比：良性病變組供血動脈的顯示率比肺癌組低，比較差異具顯著統(tǒng)計意義（P ＜0.05），肺癌組內(nèi)周圍和中央型肺癌供血動脈的顯示率，對比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組供血動脈顯示情況對比n（%）

2.2 兩組各期CT增強值對比：兩組錯構(gòu)瘤、血管瘤、炎性假瘤和結(jié)核球增強掃描后肺動脈期10s、主動脈期20s與延遲期300sCT值對比均有顯著差異具統(tǒng)計意義（P＜0.05），其中錯構(gòu)瘤主動脈期20sCT值（9.08±5.29） Hu較周圍型肺癌（23.57±10.49）Hu小（P＜0.05），結(jié)核球延遲期CT值（4.89±4.20）Hu較中央型肺癌（32.45± 22.31）Hu小（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各期CT增強值對比±s，Hu）

表2 兩組各期CT增強值對比±s，Hu）

組別　　肺動脈期（10s）　　主動脈期（20s）　　延遲期（300s）良性病變組（n=57）　　錯構(gòu)瘤　7.88±4.19　9.08±5.29　2.56±2.05血管瘤　41.29±22.78　54.68±16.79　32.45±10.90炎性假瘤　19.87±8.16　20.39±8.08　11.58±7.39結(jié)核球　7.18±4.29　10.59±3.18　4.89±4.20肺癌組（n=45）　　周圍型肺癌　3.50±1.35　23.57±10.49　35.28±18.32中央型肺癌　2.32±1.79　22.58±11.68　32.45±22.31

3 討 論

肺癌生長迅速、惡性度高并血供豐富，對患者機體供血動脈具有刺激作用，增加血流量，使供血支氣管動脈出現(xiàn)擴張和增粗；供血動脈入腫瘤且使腫瘤血管形成為確認此動脈對于腫瘤供血直接性征象，屬于肺癌特異性變化，對患者肺內(nèi)腫塊定性判斷具有重要幫助［6］。另外，320排容積CT能夠于大范圍內(nèi)快速成像，明確判斷腫塊供血動脈情況。本研究結(jié)果顯示：通過診斷，肺癌組內(nèi)周圍與中央型肺癌供血動脈的顯示率對比未顯示高度差異，良性病變組供血動脈的顯示率3.51%較肺癌組86.67%低，對比均有顯著差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。提示：肺內(nèi)腫塊患者行320排容積CT的多期增強掃描和CTA聯(lián)合診斷具有較高價值，肺癌組最主要由支氣管動脈供血，且體動脈供血所占比例較低，臨床通過聯(lián)合320排容積CT的多期增強掃描和CTA診斷對患者肺內(nèi)腫塊的血供狀況加以評價，能夠?qū)Ψ蝺?nèi)腫塊良惡性起到有效鑒別作用。此外，本研究結(jié)果和張磊等研究結(jié)果具有高度相似性，進一步驗證肺內(nèi)腫塊患者行CT多期增強掃描和CTA聯(lián)合診斷的可行性，能夠準確判斷疾病嚴重程度［7］。

320排容積CT的多期增強掃描一次性掃描范圍廣，且強大后處理技術(shù)為無創(chuàng)評判機體肺內(nèi)腫塊血供提供有效手段，能夠減少對患者機體其他組織輻射，且于聯(lián)合CTA檢查過程中適當調(diào)節(jié)管電流，充分利用三維重建等，準確計算患者增強掃描各期CT值，嚴格把握其和病情關(guān)系，有利于為臨床治療措施實施提供借鑒［8］。本研究結(jié)果顯示：通過診斷，兩組錯構(gòu)瘤、血管瘤、炎性假瘤和結(jié)核球增強掃描后肺動脈期10s、主動脈期20s及延遲期300sCT值對比均顯示高度差異，具體表現(xiàn)：錯構(gòu)瘤主動脈期20sCT值（9.08±5.29）Hu較周圍型肺癌（23.57±10.49）Hu小，結(jié)核球延遲期CT值（4.89±4.20）Hu較中央型肺癌（32.45±22.31）Hu小，對比均有顯著差異具統(tǒng)計意義。提示：肺內(nèi)腫塊患者行320排容積CT的多期增強掃描和CTA聯(lián)合診斷的價值高，臨床通過聯(lián)合320排容積CT的多期增強掃描和CTA診斷對患者CT值進行判斷，有利于有效判斷患者肺內(nèi)腫塊具體病情，從而積極采取有效治療措施［9］。基于受外部環(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)肺內(nèi)腫塊患者行320排容積CT的多期增強掃描和CTA聯(lián)合診斷并實施針對性措施后生活質(zhì)量改善情況，需臨床深入研究加以驗證補充并做合理改善。

［1］ 李棟，李占欣，鄭江敏，等.胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)對非小細胞肺癌患者淋巴結(jié)清掃及遠期療效評價［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（24）：4587～4589.

［2］ 陳嘯風(fēng)，柳碩巖，鄭慶豐，等.持續(xù)切口灌注羅哌卡因?qū)Ψ伟┬g(shù)后患者疼痛緩解的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20 （12）：2046～2047.

［3］ 吳宗勇，李佳，賈德強，等.聯(lián)合檢測Fib、D-D、FDP和β2 -MG對肺癌的診斷價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（4）：285～286，288.

［4］ 李明英，張成琪，鄧凱.CT能譜成像對肺內(nèi)良惡性腫塊診斷的初步研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2013，47（5）：410～413.

［5］ Luo Yung-Hung，Ho Hsiang-Ling，Tsai Chun-Ming，et al. The association between tumor epidermal growth factor receptor（EGFR）mutation and multiple primary malignancies in patients with adenocarcinoma of the lungs［J］.American Journal of Clinical Oncology：Cancer Clinical Trials，2015，38（2）：147～151.

［6］ 劉秀梅.肺部慢性炎癥與原發(fā)性肺癌供血動脈CTA表現(xiàn)的影像比較分析［J］.中外醫(yī)療，2015，8（6）：177～178.

［7］ 張磊，趙旭，商利明.64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像對肺內(nèi)腫塊的診斷價值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（4）：123～124.

［8］ 李芃，趙建農(nóng)，鐘維佳.320排容積CT全肝灌注成像模式的初步應(yīng)用［J］.臨床放射學(xué)雜志，2013，32（3）：352～355.

［9］ 陳明，邢偉，邱建國，等.320排CT全腦灌注成像對腦血管病變的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2013，19（5）：393～397.

The Value of M ulti-phase Enhancement Scanning of 320-row Volume CT Combined w ith CTA in Diagnosing Pulmonary M ass

ZHANG Yan， YUAN Jun， WANG Tao， et al
（The People's Hospital ofShanxi Province，Shanxi Xi'an 710068，China）

1006-6233（2016）08-1233-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.001

陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計劃項目，（編號：2014Jm2-8201）

袁 軍