全天血壓動態(tài)監(jiān)測在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用

黃惠敏， 宋明才， 梁偉杰， 李健豪， 張穩(wěn)柱

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科， 廣東 廣州 511400）

全天血壓動態(tài)監(jiān)測在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用

黃惠敏， 宋明才， 梁偉杰， 李健豪， 張穩(wěn)柱

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科， 廣東 廣州 511400）

目的：探究全天血壓動態(tài)監(jiān)測在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年1月至2014年12月收治的180例冠心病合并高血壓患者，采用簡單隨機(jī)分組方法將患者分為研究組與對照組。研究組患者采用血壓動態(tài)監(jiān)測儀對血壓進(jìn)行每日動態(tài)監(jiān)測，對照組患者采用隨機(jī)偶測血壓的方法進(jìn)行每日血壓監(jiān)測。所有患者依據(jù)每日血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥方案，治療三個月。結(jié)果：治療前研究組與對照組患者的血壓和心率無差異（P＞0.05）。3個月后，研究組患者的收縮壓差值均值為（16.6±1.0）mmHg、舒張壓均值為（10.7±0.8）mmHg，心率為（11.5±0.7）次/min，優(yōu)于對照組差值（5.0± 0.9）mmHg、（2.7±0.7）mmHg、（1.6±0.6）次/min，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。研究組患者用藥期間有9例發(fā)生不良反應(yīng)，分別為嚴(yán)重頭暈頭痛2例、惡心嘔吐4例、心前區(qū)疼痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對照組患者用藥期間有17例發(fā)生不良反應(yīng)，分別為嚴(yán)重頭暈頭痛6例、惡心嘔吐5例、心前區(qū)疼痛6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.89%，兩組對比研究組的治療效果更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對冠心病合并高血壓患者進(jìn)行全天血壓動態(tài)監(jiān)測能夠更好的控制患者的血壓水平，并減少治療過程中的一些不良反應(yīng)的發(fā)生。

全天血壓動態(tài)監(jiān)測； 冠心病； 高血壓

【Abstract】Objective：To study the effect of dynamic monitoring of blood pressure through the whole day for patientswith coronary heart disease（CHD）complicated with hypertension.M ethods：From Jan.2014 to Dec.2014，180 cases CHD patients complicated with hypertension were divided into study group and control group randomly.The patients in study group weremonitored with blood pressure each day，while the patients in control group were taken random ly minitoring blood pressure.All the patientswere adjusted themedication regimen according to the results of blood pressure for 3 months.Results：There were no difference in blood pressure and heart rate between study group and control group before treatment after 3 months.The index of systolic and diastolic blood pressure and HR in study grouup and controlwas（16.6±1.0）mmHg，（5.0±0.9）mmHg，（10.7±0.81）mmHg，（2.7±0.7）mmHg，（11.5±0.7）times/min，（1.6±0.6）times/min respectively，There's significant difference（P＜0.01）.There were 9 caseswith adverse reaction in study group，2 cases with severe headache，4 caseswith nausea and vomiting，3 caseswith chest pain，the rate of adverse reactronwas 18.89%.The effect in study group was superior to that in control group.There's statistics significance（P ＜0.05）.Conclusions：It's better to control blood pressure for patients with CHD complicated with hypertension bymonitoring dynamic blood pressure，in themean while，which can reduce the adverse reaction.

【Key words】Dynamic blood pressuremonitoring； Coronary heart disease； Hypertension

本文即探究對冠心病合并高血壓患者采用全天動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床效果。現(xiàn)將本次研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院2014年1月至2014年12月收治的180例冠心病合并高血壓患者，采用簡單隨機(jī)抽樣法將這些患者均分為研究組與對照組。兩組患者年齡、性別構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的基本資料

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所選取患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為高血壓并發(fā)冠心病（高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參見中國高血壓防治指南修訂委員會提出的《中國高血壓防治指南2010》，冠心病診斷經(jīng)冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄＞50%即可確診；②治療方案均取得所有患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有腦、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病；②患者服藥依從性差。

1.3 研究方法：對照組患者采用偶測血壓方法，于每日早上某一時刻，取患者坐位，測量肱動脈血壓（左右手均可），每次測量三次，當(dāng)日血壓值取三次測量值的平均值。研究組患者采用全天血壓動態(tài)監(jiān)測方法。動態(tài)血壓測量儀采用德國西門子生產(chǎn)的AMR6型無創(chuàng)便攜式，固定于患者左臂或右臂肘窩處，測量時間間隔為20min。記錄每次測量值，該日血壓值取本日所有測量值的均值。根據(jù)患者每日測量血壓值的不同，制訂不同的用藥方案與藥物劑量。所有患者治療期間禁煙、禁酒，所有患者禁止劇烈活動。治療時長為3個月。

1.4 監(jiān)測指標(biāo)：統(tǒng)計分析兩組患者治療前后的血壓以及心率變化情況。并統(tǒng)計分析用藥過程中兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前兩組患者血壓及心率情況：研究組與對照組患者治療前血壓及心率情況統(tǒng)計見表2。

表2 治療前兩組患者血壓及心率情況統(tǒng)計表

由上表可以看出，兩組患者在治療前均確診為高血壓，且兩組在血壓、心率等指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 治療后兩組患者血壓及心率變化情況統(tǒng)計表

2.2 治療前后兩組患者血壓及心率變化情況比較：研究組與對照組患者治療前后血壓及心率變化情況比較見表3。

由表3看出，經(jīng)過3個月治療后，研究組患者的血壓、心率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況如下：研究組患者用藥期間有9例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對照組患者用藥期間有17例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.539，P= 0.021）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓逐漸成為一種常見病、高發(fā)病［1］。據(jù)統(tǒng)計資料表明，在我國65歲以上人群中，高血壓的發(fā)病率在45%以上［2］。冠心病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，但是目前的研究認(rèn)為，高血壓有促進(jìn)冠心病發(fā)生、發(fā)展的作用，其主要機(jī)制為：長期的高血壓存在，使冠狀動脈及其他大中動脈發(fā)生粥樣硬化，硬化的動脈發(fā)生狹窄從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生［3］。因此高血壓患者多經(jīng)常伴發(fā)冠心病。對高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)測意義重大，血壓監(jiān)測不僅能夠反映患者的實時血壓情況，并且能對患者心血管功能進(jìn)行預(yù)測，尤其是對患者心血管的危險性事件進(jìn)行預(yù)測。目前的研究認(rèn)為，即使處于相同血壓水平的患者其心血管危險性高低都不同，因此根據(jù)不同患者的血壓水平制訂相應(yīng)的治療方案與日常護(hù)理措施有著重要的意義［4］。

眾所周知，人體具有很強的節(jié)律性，即不同時刻，人體的各項指標(biāo)并不相同，因此固定于某一時間段對患者的血壓進(jìn)行測量，并不能準(zhǔn)確的反映患者該日的血壓的真實情況，根據(jù)某時間段的血壓制訂治療方案，更不能對患者的血壓進(jìn)行良好的控制。全天動態(tài)血壓監(jiān)測通過動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄患者全天候的血壓情況，能夠較好的反映患者每日血壓詳細(xì)變化情況。另一方面，全天血壓動態(tài)監(jiān)測不僅僅記錄患者某一時刻的血壓而是記錄多個時段的血壓，依據(jù)此而對患者的血壓控制作出詳細(xì)的治療方案更為科學(xué)、合理。此外，張雄輝［5］等人在相關(guān)研究中還提到，通過全天血壓動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血壓患者的血壓在上下午各有一個高峰，而在兩個高峰時間段給予降壓藥治療有良好的用藥效果。本文即探究冠心病合并高血壓患者采取全天血壓動態(tài)監(jiān)測的臨床應(yīng)用效果。研究發(fā)現(xiàn)，治療之前兩組患者的血壓與心率情況并無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組患者采取動態(tài)血壓監(jiān)測，而對照組患者采取固定某時段監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果而制訂具體治療方案。結(jié)果顯示，經(jīng)過3個月治療后，研究組患者與對照組患者血壓均不同程度的下降，但是，研究組患者下降幅度更明顯，血壓控制更合理，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05）。在治療期間的不良反應(yīng)上，研究組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.89%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從中表明有效的控制血壓對減少不良反應(yīng)起到積極的作用。

［1］ 張彪，鄭亞西.原發(fā)性高血壓合并冠心病患者的血壓晝夜節(jié)律特點研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（4）：62～64.

［2］ Rodonj，Campos C，Narciso M，et al.Prognostic Value of ambulatory blood pressuremonitoring in retractoryly pretension：a prospective study［J］.Hypertension，1998，31（2）：712.

［3］ 鄒玲，宋耀鋒，依仁科.老年高血壓合并冠心病患者的晝夜血壓節(jié)律分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（29）：48～49.

［4］ 張江麗，韓清華.高血壓合并冠心病患者血壓特點及與心血管事件的相關(guān)性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（2）：141～143.

［5］ 張雄輝，古錫欽，黃素芳，等.動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓合并冠心病患者的臨床應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9 （14）：86～88.

Dynam ic M onitoring of Blood Pressure in Patients of CHD Com p licated w ith Hypertension

HUANG Huimin， SONGMingcai， LIANGWeijie， et al
（The Central Hospital in Panyu District ofGuangzhou，Guangdong Guangzhou 511400，China）

1006-6233（2016）08-1294-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.024

廣東省科技廳項目，（編號：2013B021800048）