股方肌骨瓣移植術結合空心釘內固定治療股骨頸骨折的臨床研究

劉 毅， 李 龍， 李 曉

（1.湖北省老河口市第一醫院骨科， 湖北 老河口 441800 2.上海市第九人民醫院骨科， 上海 徐匯區 200011）

股方肌骨瓣移植術結合空心釘內固定治療股骨頸骨折的臨床研究

劉 毅1， 李 龍1， 李 曉2

（1.湖北省老河口市第一醫院骨科， 湖北 老河口 441800 2.上海市第九人民醫院骨科， 上海 徐匯區 200011）

目的：研究股方肌骨瓣移植術結合空心釘內固定治療股骨頸骨折的效果作用。方法：選取我院2014年6月至2015年6月期間收治的24例股骨頸骨折患者作為實驗組，均行股方肌骨瓣移植術結合空心釘內固定治療；選取19例同期股骨頸骨折患者為對照組，行空心釘內固定治療，分析兩組治療的臨床效果。結果：治療后，24例患者中22例骨折有效愈合，骨折愈合率為95.65%；2例股骨頭壞死，壞死率為8.70%；實驗組患者術后2年后髖關節功能優良率為91.67%，明顯高于對照組（66.67%）；術后3個月后的優良率（84.31），明顯高于對照組為（63.15%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在股骨頸骨折應用股方肌骨瓣移植術結合空心釘內固定治療相對于比對照組具有較高的臨床效果，其可有效提高骨折愈合率，降低股骨頭壞死發生率，值得臨床推廣。

股方肌骨瓣移植術； 空心釘內固定； 股骨頸骨折

為探究其實際應用價值，我院對2014年6月至2015年6月期間收治的23例股骨頸骨折患者進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2014年6月至2015年6月期間在我院進行股骨頸骨折治療的43例患者的臨床資料，實驗組24例，其中男16例，女8例；年齡18～59歲，平均（25.36±10.24）歲；5例摔傷、11例交通事故、8例高空墜落；按Garden骨折分型分，5例Ⅱ型、12例Ⅲ型、7例Ⅳ型；對照組19例，其中男12例，女7例；年齡21～63歲，平均（27.6±9.32）歲；5例摔傷、10例交通事故、4例高空墜落；按Garden骨折分型分，4例Ⅱ型、11例Ⅲ型、4例Ⅳ型。兩組患者一般資料比較無統計學差異，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料

1.2 治療方法：對照組行常規空心釘內固定治療方法。實驗組行股方肌骨瓣移植術結合空心釘內固定治療，其手術方法如下：手術前在C臂X線機引導下對患者采取脛骨結節骨髂牽引。為患者采取硬膜外麻醉方式進行麻醉，取其側臥位，并在髖后外側做一大切口，切口長度約為15cm。在此基礎上，逐層將筋膜、皮膚切開，同時將臀大肌和外旋諸肌分離和暴露，充分突顯股方肌的附著點。其次在肌附著點大于股骨粗隆間嵴處用骨刀鑿取一長方形骨瓣，長約2.5cm、寬約1. 2cm、深約1.0cm，期間對其進行仔細檢查，查看是否存在滲血等不良情況，而后使用已消毒的紗布對其進行包裹。緊接著切開患者后關節囊，將關節內積血進行有效清理，并對其骨折部位實施解剖及復位處理。選擇股骨外側部位做一小切口，切口長度位于4cm，找到大粗隆處2cm位置將1枚定位導針順著股骨頸軸方向鉆入，確定導針位置后置入導向器，且與定位導針平行，同時擰入3枚空心釘來固定骨折處。其次，從股骨頭頸部后側實施開槽，需要注意的是開槽位置應與導針鉆入的位置保持一定的距離。然后，在骨槽內插入股方肌骨瓣并選擇螺釘固定，在此過程中按照嵌插松緊程度合理選用螺釘，緊接著將后關節囊、骨膜使用絲線進行縫合，并使其附在骨槽內。最后，檢查骨瓣穩定性，以及髖關節活動能力，術后沖洗及縫合切口。術后處理：術后患者患肢穿丁字防旋鞋進行外固定，使其處于外展中立位，期間積極展開股四頭肌功能訓練。術后1周行髖關節活動訓練，術后1個月扶雙拐下地活動以及術后3個月拍攝X線片檢查骨折愈合情況，并根據實際愈合狀態逐漸負重行走。

1.3 療效標準：全部患者均隨訪2年，通過X線檢查觀察患者治療后的骨折愈合情況以及股骨頭壞死情況。同時，參照Harris評分標準來評定患者的髖關節功能改善情況，其中小于70分表示差、70～79分表示中、80～89分表示良、大于90分為優，優良率=（優+良）÷總例數×100%

1.4 統計學方法：所有數據的統計分析使用SPSS15.0軟件，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察兩組患者術后愈合情況及股骨頭壞死情況：術后隨訪2年結果顯示患者22例骨折愈合，2例骨折未愈合，屬于GardenⅣ型；2例出現股骨頭壞死，1例疼痛明顯不能行走。對照組中有16例患者骨折有效愈合，3例骨折未愈合，屬于GardenⅣ型2例，Ⅲ型的1例；3例股骨頭壞死，2例疼痛明顯不能行走。上述患者再次行全髖置換處理。見表2。

表2 觀察患者術后愈合情況及股骨頭壞死情況n（%）

2.2 觀察患者術后髖關節功能改善情況：實驗組患者術后2年后髖關節功能優良率為91.67%，術后3個月后的優良率為66.67%；對照組術后2年后為優良率為84.31%；術后3個月的優良率為63.15%；實驗組患者髖關節功能優良率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察患者術后髖關節功能改善情況n（%）

3 討 論

股骨頸骨折是臨床上一種常見的骨科疾病，在各個年齡階段均可發生，主要以老年人為主，發病機制與環境、身體疾病等方面存在緊密關系，表現出疼痛、腫脹等臨床癥狀［1］。若不能得到及時、有效的治療，則會嚴重影響患者的正常生活及身體健康。當前，內固定治療是股骨頸骨折中常見的治療手段，且具有一定的臨床療效，但有研究發指出單純使用內固定治療在降低股骨頭壞死發生率方面并不是很理想［2，3］。本研究采用了股方肌骨瓣移植術聯合空心釘內固定治療股骨頸骨折，并獲得了顯著成效。近年來，股方肌骨瓣移植術在股骨頸骨折治療工作中是一種較為理想的方法，具有以下幾種優勢：擴大手術視野范圍，直視下更能有效完成骨折解剖及復位；增加骨折血供范圍，確保血供穩定性；預防血管損傷，為重塑微血管提供更有利的環境等。結合本次研究結果發現，術后隨訪2年患者骨折愈合率達95.65%，股骨頭壞死發生率為8. 70%，同時髖關節功能優良率達91.30%。

［1］ 盧紹燊，余海波，周觀明.經內踝截骨空心釘內固定治療HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折的療效［J］.廣東醫學，2013，34（2）：270～271.

［2］ 張彥祥，陳靜，郭雄.經皮微創閉合復位空心釘內固定治療股骨頸骨折64例［J］.陜西醫學雜志，2015，44（7）：826 ～828.

［3］ 王強.空心釘內固定治療股骨頸骨折術后發生股骨頭壞死的危險因素分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12 （22）：1845～1847.

上海市浦東新區科技發展基金創新資金項目，（編號：PKJ2011-Y3）

1006-6233（2016）08-1312-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.031