鼻內鏡下應用三層移植物修補鼻中隔穿孔的臨床療效

路 鵬， 崔曉光， 于天南， 董世濤

（河北省承德市口腔醫院， 河北 承德 067000）

鼻內鏡下應用三層移植物修補鼻中隔穿孔的臨床療效

路 鵬， 崔曉光， 于天南， 董世濤

（河北省承德市口腔醫院， 河北 承德 067000）

目的：探討分析鼻內鏡下應用三層移植物修補鼻中隔穿孔的臨床療效。方法：在2013年8月至2015年7月間，隨機選取60例鼻中隔穿孔的患者作為研究和分析的對象，再將這60例患者隨機分成兩組，對照組（30例），試驗組（30例）（患者及家屬均知曉治療和護理方案，表示知情同意并簽字）。對照組采用傳統手術進行治療，試驗組采用鼻內鏡下三層移植物修補術進行治療，術后隨訪6個月，比較兩組患者臨床治療狀況。結果：比較兩組患者臨床治療成功率，試驗組（90%）比對照組（76.67%）高13.33%，差異有統計學意義。比較兩組患者治療過程中各指標狀況，包含術后粘膜修復時間、損傷粘膜范圍、手術時間、出血量等四個方面，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。比較兩組患者總滿意率，試驗組（93.33%）高于對照組（83.33%），差異有統計學意義。結論：臨床中，治療鼻中隔穿孔可首選鼻內鏡下應用三層移植物修補術進行治療，此治療方案給患者帶來的創傷性較小，術中出血量少，縮短患者治療時間，患者粘膜損傷的范圍小，同時可提高其治療療效，無需在狹小鼻腔空間操作，臨床應用價值較大，可廣泛應用。

鼻內鏡； 鼻中隔穿孔； 三層移植物修補術

隨著鼻內鏡在醫學界逐漸得到廣泛應用，傳統的鼻腔手術逐步被以鼻內鏡手術為主的模式所取代［1］。此手術方案大大提高了鼻中隔穿孔疾病的臨床治療療效，降低了因手術失敗給患者帶來的經濟和生活負擔。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在2013年8月至2015年7月間，隨機選取60例鼻中隔穿孔的患者作為研究和分析的對象。所有患者入院時都接受了各項常規檢查，并予以確診病情，如進行鼻內鏡檢查，鼻部CT檢查等，所有患者的檢查結果都符合鼻中隔穿孔的臨床診斷標準［2］。將60例患者隨機分成兩組，一組為對照組（30例），另一組為試驗組（30例）（患者及家屬均知曉治療和護理方案，表示知情同意并簽字）。對照組中有男性患者15例，女性患者15例，其中最小年齡是23.5歲，最大年齡是67.5歲，平均年齡是（38.18±1.21）歲，最短病程時間為0.6年，最長病程時間為6年，平均病程時間（1.7±1.1）年，穿孔直徑為0.7厘米至1.5厘米，平均為（1.2±0.2）厘米；試驗組中包含男性患者17例，女性患者13例，最小年齡為23歲，最大年齡為66歲，平均年齡為（39.26±1.28）歲，最短病程時間為0.5年，最長病程時間為5年，平均病程時間（1.9±1.3）年，穿孔直徑為0.6厘米至1.6厘米，平均為（1.4±0.2）厘米。本研究中的患者在年齡、疾病狀況、病程等方面無明顯差異，差異無統計學意義。病例納入標準：①患者的鼻中隔穿孔位于前部及前中部；②患者的患病時間為3個月以上；③患者的鼻中隔不存在粘膜糜爛和潰瘍；④患者無合并呼吸系統疾病；⑤患者及家屬均知曉本次研究方案，并自愿積極配合。病例排除標準：①患者患有嚴重的高血壓及心血管疾病；②患者患有糖尿病且血糖控制不穩定；③患者的鼻中隔穿孔由特異性感染所致，如梅毒等。

1.2 方法：試驗組采用鼻內鏡下三層移植物修補術進行治療，鼻內鏡由浙江桐廬公司提供，成像系統和光源采用德國Wolf公司所提供的，采用常規手術器械。手術麻醉方式為氣管插管靜脈復合麻醉，患者呈仰臥位，頭部稍微抬高。鼻腔粘膜使用腎上腺素生理鹽水進行收縮。測量穿孔直徑，將穿孔邊緣的瘢痕去除，以形成新的粘膜創緣。在相應位置切開5cm切口，取闊筋膜，將其置入生理鹽水中待用，縫合。穿孔周圍的粘-軟骨膜和粘-骨膜采用鼻中隔偏曲矯正術的方法進行分離，切除上頜骨鼻嵴以及偏曲的鼻中隔軟骨和篩骨垂直板，充分止血后，將碎骨片、凝血塊等清除，把切取的篩骨垂直板或鼻中隔軟骨板修剪成比穿孔直徑大于0.5cm后，用闊筋膜包裹，并在邊緣縫合三針，闊筋膜所包裹的則形成了三層移植物，將三層移植物植入穿孔周圍兩層粘膜瓣之間，在鼻內鏡下用剝離子將穿孔邊緣的粘膜和移植物進行貼合，無需縫合［3］。雙側鼻腔適當填塞明膠海綿及膨脹海綿，并滴入少量堿性成纖維細胞生長因子。對照組采用傳統手術進行治療。術后可給予抗生素預防感染，72h后將填充物取出。術后定期清理鼻腔并觀察鼻中隔穿孔的生長情況。

1.3 指標判定：患者治療成功判定標準參考臨床中鼻中隔穿孔診斷標準，成功：術后隨訪時間為6個月，患者鼻部無任何不適癥狀，穿孔全部閉合，粘膜光滑，無再穿孔狀況；失敗：穿孔有明顯縮小，需再次接受手術進行治療［4］。患者滿意度判定采用我院自主設計的調查表，包含非常滿意、滿意、不滿意三個選項，此問卷經我院相關專家多次指導修改而成，排除因環境或護理所導致的不滿意狀況。總滿意率率=［（非常滿意+滿意）/總例數］×100%。患者治療過程中，各醫護人員密切關注病人各項體征指標，做好記錄，最后進行數據整理和分析。

1.4 數據處理方法：本研究的數據處理方法是SPSS13.0，計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t'檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義；計數資料以率（%）表示。

2 結 果

2.1 治療療效的有效率：試驗組成功率為90%（27/ 30），對照組成功率為76.67%（23/30），兩組比較差異有統計學意義。

2.2 各指標比較：比較兩組患者治療過程中各指標狀況，包含術后粘膜修復時間、損傷粘膜范圍、手術時間、出血量等四個方面，試驗組比對照組更優，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療過程中各指標比

表1 兩組患者治療過程中各指標比

組別　n　　術后粘膜修復時（d）　損傷粘膜范（mm2）　　手術時間（min）　　出血量（mL）研究組　30　19.4±3.8　10.3±3.3　25.1±6.4　3.7±1.1對照組　30　30.1±3.2　20.4±5.4　46.4±10.2　13.3±2.8 t或t'　11.797　8.741　9.234　17.479 P ＜0.001　　＜0.001　　＜0.001　　＜0.001

2.3 總滿意率比較：試驗組的總滿意率為（93.33%），對照組的總滿意率為（83.33%），兩組比較差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療總滿意率比較

3 討 論

引發鼻中隔穿孔疾病的原因有多種性，但大多數為鼻中隔反復燒灼和鼻中隔偏曲矯正術所導致的醫源性并發癥，其穿孔位置等多在鼻中隔軟骨區域［5］。穿孔無論大小都會對患者的生活質量造成不同程度的影響，如鼻腔干燥、有臭味、頭痛、鼻出血等。針對此疾病的治療，其根本方法為手術修補。臨床中，鼻中隔穿孔修補術有很多種，手術徑路包含鼻內鏡下徑路、面中部掀翻徑路、唇齦溝徑路、鼻翼切開徑路、前鼻孔徑路等［6］，手術方法也具有多種，包含鼻底粘膜移位縫合、移植物修補法等，可用來做移植材料也較多。有文獻報告稱，三層移植物修補術需遵循一個原則：修復中心多層，在兩側粘膜中插入一個結締組織贗復物構成無張力粘膜瓣封閉穿孔并進行固定。傳統的修補手術因缺乏光源亮度，導致視野不夠清晰，無法將鼻內病變組織充分暴露，手術徑路較為狹窄，縫合操作難度較大，瓣膜固定存在困難。大穿孔單層修補血運差，成活難度大。鼻內鏡下三層移植物修補術具有以下優勢：①所備制的三層移植物在骨板或軟骨板的支持下，闊筋膜不易出現滑動移位的現象；②鼻內鏡下進行操作，手術視野較好，穿孔修補處的三層移植物無明顯膨隆，雙側鼻腔較寬敞且無需在狹小的鼻腔中縫合，操作簡便；③所選移植物材料容易剪裁，質地堅韌，壞死和吸收的可能性小。

本文中所選60例患者分為兩組，采用兩種方式進行治療，從各指標的比較、治療成功率，以及患者總滿意率方面來看，采用鼻內鏡下三層移植物修補術的試驗組均明顯優于采用傳統手術修補式的對照組，差異具有統計學意義。此結果再次證實了鼻內鏡下三層移植物修補術的優勢。總之，臨床治療鼻中隔穿孔可首選鼻內鏡下應用三層移植物修補術進行治療，此治療方案給患者帶來的創傷性較小，術中出血量少，縮短患者治療時間，患者粘膜損傷的范圍小，同時可提高其治療療效，無需在狹小鼻腔空間操作，臨床應用價值較大，可廣泛應用。

［1］ 楊凌峰，肖俊，陳建軍，等.鼻內鏡下顳肌筋膜鼻中隔穿孔修補術療效觀察［J］.西部醫學，2013，25（10）：1541～1542.

［2］ 李厚恩，錢進，郭紅光，等.鼻內鏡下帶蒂粘軟骨膜（粘骨膜）瓣翻轉法修補鼻中隔穿孔的研究［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8（6）：523～525.

［3］ 吳珺，王菲.鼻內鏡下應用脫細胞真皮基質行鼻中隔穿孔修補術的手術配合［J］.中華現代護理雜志，2014，49 （23）：2958～2959.

［4］ 王文娟，張治平，呼和牧仁，等.鼻內鏡下鼻中隔穿孔修補的術式選擇［J］.中國實用醫藥，2013，8（1）：77～78.

［5］ 李文杰.鼻內鏡下雙旋轉鼻中隔粘膜治療鼻中隔穿孔臨床觀察［J］.臨床醫學，2013，33（12）：84～85.

［6］ 黨燕偉，婁衛華，路武豪，等.改良鼻內鏡下鼻中隔穿孔修補術療效分析［J］.河南醫學研究，2014，23（1）：44～45.

臨床研究

1006-6233（2016）08-1330-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.039