手術室護理干預對食管癌根治術患者麻醉蘇醒期躁動及留置尿管耐受度的影響

劉德敏， 劉 紅

（1.四川省成都市第七人民醫院手術室， 四川 成都 610021 2.四 川 省 國 防 醫 院 手 術 室， 四川 成都 610042）

手術室護理干預對食管癌根治術患者麻醉蘇醒期躁動及留置尿管耐受度的影響

劉德敏1， 劉 紅2

（1.四川省成都市第七人民醫院手術室， 四川 成都 610021 2.四 川 省 國 防 醫 院 手 術 室， 四川 成都 610042）

目的：探討手術室護理干預對食管癌根治術患者麻醉蘇醒期躁動及留置尿管耐受度的影響，為提高全身麻醉患者護理水平提供臨床依據。方法：選取2013年8月至2015年8月在我院進行全身麻醉下行食管癌根治術患者80例，根據入院先后的順序分為觀察組和對照組各40例，對照組采取傳統護理，觀察組實施手術室護理干預，比較二者清醒時間、拔管時間、躁動發生情況及尿道刺激反應程度等。結果：兩組患者麻醉時間、手術時間、術中輸液量及術中出血量相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者清醒時間（10.16±1.78）m in、拔管時間（14.51±1.17）m in，對照組患者清醒時間（12.24±1.82）min、拔管時間（16.70±1.23）m in，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者蘇醒期躁動發生率及躁動程度均低于對照組，麻醉蘇醒后觀察組患者尿路刺激反應輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對食管癌根治術患者實施手術室護理干預，能促進麻醉后清醒、縮短拔管時間、減少蘇醒期躁動發生率和程度，提高留置尿管耐受度。

護理干預； 手術室護理； 食管癌根治術； 蘇醒期躁動； 尿道刺激反應

食管癌根治術手術復雜、時間長、切口大，需行全身麻醉及留置導尿，如何降低蘇醒期煩躁及提高留置尿管耐受度，是手術室護理干預的重點，筆者對此作了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：選擇標準：①符合食道癌診斷的患者，擬行全麻下手術治療；②美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；③術中及術后需留置導尿管；④無語言溝通障礙；⑤同意入組，簽知情同意書。排除標準：①中樞神經或精神系統障礙、行為障礙等；②嚴重心、腦、肝、腎重要器官功能障礙；③近期使用鎮靜藥物史；④有酒精及藥物依賴史；⑤無慢性疼痛病史。

1.2 一般資料：經醫院醫學倫理學委員會同意批準，于2013年8月至2015年8月選符合診斷標準的患者80例，根據入院先后順序分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組：男24例、女16例，年齡41～68歲，平均（57.35±7.89）歲；體重49～78kg，平均（63.71±8.64）kg；文化程度：小學3例、初中8例、高中及中專19例、大專及以上10例。對照組：男25例、女15例，年齡43 ～69歲，平均（57.86±7.70）歲；體重50～78kg，平均（63.96±8.69）kg；文化程度：小學4例、初中10例、高中及中專17例、大專及以上9例。所有患者均予以麻醉誘導、麻醉維持等，兩組患者在性別、年齡、體重及文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 護理措施：對照組實施常規護理，如術前、術中和術后的護理與觀察等。觀察組實施手術室護理干預，具體措施如下：①術前評估。評估患者的基本情況、體質、病情、心理狀態等，判斷其對心理應激承受能力，分析患者在蘇醒期存在躁動的可能因素。②認知干預。針對患者的接受能力及文化程度，實施合理的認識干預，使患者了解麻醉的方法及可能出現的不適。③心理干預。心理護理要貫穿整個圍術期，通過指導和心理疏導，減輕因手術出現的焦慮、抑郁，同時使患者建立自身的心理防御機制，減輕麻醉蘇醒期緊張、恐懼情緒。④保溫干預。采用綜合保溫干預，在常規保溫措施基礎上加手術床上鋪循環水變溫毯，調節變溫毯溫度38～40℃［1］。⑤體位干預。術后去枕平臥，約束帶不宜過緊。

1.4 觀察指標：①手術中指標：記錄麻醉時間（開始麻醉到手術結束）、手術時間（開始切皮到手術結束）、術中輸液量及術中出血量。②蘇醒期指標：記錄清醒時間、拔管時間、蘇醒期躁動情況。躁動程度評價標準：安靜且合作：0級，吸痰刺激有身體活動、刺激停止后躁動即停止：1級，不刺激也不安靜、但不需按壓：2級，掙扎劇烈、試圖自行拔管或翻身、起床，需按壓并給與芬太尼控制：3級［2］。③留置尿管耐受程度：留置尿管耐受度采用尿道刺激反應程度進行評價，即無任何不適為0級；輕微可忍受不適為1級；較為不適、難以忍受，出現下腹痛、尿急、尿痛等輕度不適癥狀為2級；嚴重不適，躁動不安，出現明顯的下腹痛、尿急、尿痛，不能忍受3級［3］。

1.5 統計學處理：采用SPSS17.0統計軟件進行數據統計處理，計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術中相關指標比較：兩組患者麻醉時間、手術時間、術中輸液量及術中出血量相似，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術中相關指標比較

2.2 兩組患者蘇醒期相關指標比較：觀察組患者清醒時間（10.16±1.78）min、拔管時間（14.51±1.17）min，對照組患者清醒時間（12.24±1.82）min、拔管時間（16.70 ±1.23）min，對照組患者清醒時間及拔管時間較觀察組延長，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者蘇醒期躁動發生率及躁動程度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒期躁動發生率及躁動程度比較

2.3 兩組患者麻醉蘇醒后留置尿管耐受程度比較：麻醉蘇醒后，觀察組患者尿道刺激反應癥狀較輕，尿路刺激反應評定優于對照組，差異有統計學意義（u=5. 219，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉蘇醒后尿路刺激反應評定比較

3 討 論

全身麻醉蘇醒期躁動的主要原因可能是患者術前對麻醉蘇醒期可能發生的身體反應知識匱乏、心理素質不足、術中熱量丟失以及手術切口造成的疼痛感等因素有關。食管癌根治術切口長、創面大、出血多，加上術中對臟器影響大，術后躁動發生率也較高，造成術后活動性出血量增加，氣管插管、胃管、導尿管或各種引流管被意外拔除的風險增高，也可能引發自傷、墜床等意外傷害。護理干預是按照既定的措施對患者采取一系列的護理活動。本次護理研究中觀察組患者清醒時間及拔管時間較對照組縮短，蘇醒期躁動發生率及躁動程度降低，麻醉蘇醒后尿道刺激反應癥狀較輕，尿路刺激反應評定優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前制定護理計劃，配合認知干預及心理疏導，消除患者對疾病及麻醉的認識誤區，提高自我調節能力和心理承受效果，從而緩解負性情緒給機體帶來的應激反應，增加舒適度。食管癌根治術中暴露面積大，加上液體輸注及麻醉等因素，導致機體熱量再分配，易出現圍術期低體溫，通過保溫護理干預可幫助患者產熱和散熱保持動態平衡，達到維持體溫穩定的作用。術中低溫是術后寒戰發生的獨立危險因素，寒戰又增加機體耗氧量，延長麻醉蘇醒時間，增加躁動發生率，加重躁動程度，而術中保溫護理能有效預防低體溫的發生。術前心理疏導有助于患者對留置導尿管引發的尿道刺激反應做好心理準備，減輕出現不適癥狀的緊張情緒，緩解和減輕疼痛程度；有效的潤滑、防護措施，可以直接降低尿道刺激反應發生的風險，最終提高患者留置導尿的耐受度。因此，護理干預措施可有效降低麻醉蘇醒時患者尿道刺激反應的強度，提高患者的舒適度。

［1］ 熊朝霞，姜清，董雪華，等.循環水毯對體外循環下心臟手術患者體溫的影響［J］.中國當代醫藥，2011，4（11）31～32.

［2］ 鐘瑜婷，劉懷萍.地佐辛對預防全麻插管蘇醒期躁動的療效觀察［J］.汕頭大學醫學院學報，2011，40（1）：40～42.

［3］ 趙其宏，張穎，梅枚，等.地佐辛對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下食管癌根治術患者蘇醒期躁動的影響［J］.安徽醫學，2012，33（3）：285～287.

Influence of Operation Room Nursing Intervention on the Restlessness and the Tolerance of Indwelling Urinary Catheter in Patients Undergoing Esophageal Cancer Radical Operation

LIU Demin， et al
（The Seventh People's Hospital ofChengdu，Sichuan Chengdu 610021，China）

【Abstract】Objective：To investigate the effects of operating room nursing intervention on the restlessness and the tolerance of indwelling urinary catheter in patients undergoing esophageal cancer radical operation and to provide clinical foundations to elevate nursing care level in patientswith general anesthesia.M ethods：A total of 80 patients who underwent radical correction of esophageal cancer under general anesthesia in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 40 patients in each group.The control group was taken the traditional nursing，the observation group implementation of operation room nursing intervention.The data of two group such as：awake time，extubation time，agitation and the degree of urethral stimulation were compared.Results：The patients of the two group had similar anesthesia and operative times，as well as intra-operative infusion volumes and blood losses，and the differenceswere statistically insignificant（P＞0.05）.The times to analepsia and extubation in the patients of the observation group were（10.16±1.78）min and（14.51±1.17）min，respectively，while those of the control group were（12.24±1.82）min and（16.70±1.23）min，respectively，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.The patients of the observation group had significantly lower incidence and degree of agitation in stage of analepsia than the control group，and significantly gentler urethral irritant reaction after analepsia after anesthesia than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Operating room nursing intervention in patientswith radical correction of esophageal cancer can promote the analepsia after anesthesia，shorten the time to extubation，decrease the incidence and relieve the degree of agitation in stage of analepsia，and elevate the degree of tolerance of indwelled urinary catheter.

Nursing intervention； Operating room nursing； Radical correction of esophageal cancer； Agitation in stage of analepsia； Urethral irritant reaction

四川省成都市科技計劃項目，（編號：2014B1037）

1006-6233（2016）08-1361-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.054