整體護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量及臨床療效的影響

陳勇琴， 羅 麗

（1.四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400 2.成　　都　　醫(yī)　　學(xué)　　院， 四川 成都 610081）

整體護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量及臨床療效的影響

陳勇琴1， 羅 麗2

（1.四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400 2.成都醫(yī)學(xué)院， 四川 成都 610081）

目的：探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量及腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的影響。方法：選擇慢性腎功能衰竭血液透析患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理，比較護(hù)理前后患者生活質(zhì)量及腎功能相關(guān)指標(biāo)水平，生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）評(píng)定，腎功能相關(guān)指標(biāo)包括血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者SF-36各維度評(píng)分、Scr及BUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36各維度評(píng)分、Scr及BUN水平較本組護(hù)理前均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理干預(yù)能有效改善慢性腎功能衰竭血液透析患者腎功能相關(guān)指標(biāo)水平，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

整體護(hù)理； 護(hù)理干預(yù)； 生活質(zhì)量； 慢性腎功能衰竭； 血液透析

本研究對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者采用整體護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年7月至2015年7月，選擇慢性腎功能衰竭血液透析患者60例，男35例、女25例，年齡48～72歲，平均（61.24±9.08）歲；血液透析時(shí)間0.5 ～5年，平均（2.30±0.26）年；文化程度：大專及以上12例、中專及高中20例、初中18例和小學(xué)10例；原發(fā)病因：慢性腎小球腎炎42例、糖尿病腎病12例和高血壓腎病6例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組患者均滿足以下條件：①符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者接受維持性透析時(shí)間≥3個(gè)月；且無(wú)血液透析禁忌證；③具有獨(dú)立的日常自理能力；④意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙；⑤同意進(jìn)入本研究，簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如入院健康知識(shí)宣教、心理分析、用藥指導(dǎo)、透析護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。血液透析是慢性腎功能衰竭患者維持生命的重要治療手段，責(zé)任護(hù)士要多與患者交流，使其高度認(rèn)識(shí)到血液透析治療的重要性。采用口頭講解、患者現(xiàn)身說(shuō)教、發(fā)放健康教育小冊(cè)子、定期開展健康講座等形式對(duì)患者及家屬實(shí)施系統(tǒng)、個(gè)體化健康教育，解決患者治療過(guò)程中存在的問(wèn)題［1］。②心理護(hù)理干預(yù)。患者長(zhǎng)期血液透析，飽受疾病的折磨，加上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等心理，因此心理護(hù)理要貫穿治療全程。首先，責(zé)任護(hù)士要與患者積極溝通，采用開放式、啟發(fā)式及討論式的交談，使患者保持樂觀、開朗的心情；耐心傾訴，緩解其內(nèi)心產(chǎn)生的絕望，樹立治療的信心。其次，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)一定的愛好，如白天可以散步、打拳、下棋，晚上播放舒緩的輕音樂，可以使其身心放松。③飲食護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者均衡膳食，保證每天的蛋白質(zhì)、熱量供應(yīng)，如多食牛奶、精肉、雞蛋等蛋白質(zhì)含量高的食物。液體攝入過(guò)量可能引起充血性心力衰竭、高血壓等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者的每日尿量和失液量嚴(yán)格控制液體量攝入，每日飲水量比前1d尿量基礎(chǔ)上增加500mL為宜。控制飲食中磷的攝入，維持食物中正常的鈣磷比值，建議保持1：1或2：1的水平，有利于鈣的吸收，預(yù)防腎性骨病。④家庭支持。做好患者家屬思想工作，建立有效的家庭支持網(wǎng)，盡可能調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，給予患者更多的鼓勵(lì)和幫助。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者護(hù)理前（入組時(shí)）和護(hù)理后（入組3個(gè)月）生活質(zhì)量，采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）評(píng)定，該量表包括一般健康狀況、生理機(jī)能、精力、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能與精神健康八維度，每維度得分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。以及腎功能相關(guān)指標(biāo)水平，包括血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者護(hù)理前后SF-36各維度評(píng)分比較（分）

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較：兩組患者SF-36各維度護(hù)理前評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）；兩組患者SF-36各維度護(hù)理后評(píng)分較本組護(hù)理前均增加，但是觀察組患者增加幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平比較：護(hù)理前，兩組患者Scr及BUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者Scr及BUN水平較本組護(hù)理前均下降，但是觀察組患者下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平比較

3 討 論

慢性腎功能衰竭是所有腎臟疾病或繼發(fā)于全身疾病而影響腎臟的最后結(jié)局，我國(guó)每年因慢性腎功能衰竭而死于尿毒癥的患者約占人口的萬(wàn)分之一，嚴(yán)重威脅患者的身心健康［2］。目前，生活質(zhì)量已成為國(guó)際公認(rèn)的綜合測(cè)評(píng)患者健康狀況的指標(biāo)，而慢性腎功能衰竭患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療，生活質(zhì)量總體水平較低，如何提高患者的生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)工作者面臨的難題之一［3］。整體護(hù)理是目前一種新興的護(hù)理工作模式，它以現(xiàn)代護(hù)理觀為基礎(chǔ)，堅(jiān)持以人為本，將護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到護(hù)理管理和臨床護(hù)理中去，它要求護(hù)理工作站對(duì)患者自身、患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)影響疾病康復(fù)的因素有一定的了解，根據(jù)患者的心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供最佳護(hù)理措施，以達(dá)到治療疾病的目的。本次觀察的60例慢性腎功能衰竭血液透析患者，對(duì)30例患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，兩組患者SF-36各維度護(hù)理前評(píng)分相似，實(shí)施護(hù)理后觀察組患者SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；護(hù)理后，兩組患者Scr及BUN水平較本組護(hù)理前均下降，但觀察組下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能與以下因素有關(guān)：①整體護(hù)理干預(yù)使護(hù)患關(guān)系更加和諧、融洽，贏得患者信任，增加護(hù)理的有效性。②整體護(hù)理認(rèn)識(shí)干預(yù)保證了護(hù)理的連續(xù)性、完整性、動(dòng)態(tài)性和實(shí)用性，提高了健康教育質(zhì)量。③患者長(zhǎng)期承受血液透析的折磨，易出現(xiàn)各種心理障礙，致使患者心理調(diào)節(jié)機(jī)能削弱，從而加速病情惡化。整體護(hù)理通過(guò)心理干預(yù)，積極調(diào)動(dòng)機(jī)體神經(jīng)～內(nèi)分泌、神經(jīng)～免疫等潛能，緩解心理應(yīng)激原的沖擊，緩解患者的負(fù)性情緒，以積極的心態(tài)配合治療，增加治療的有效性。④血液透析過(guò)程中可丟失游離氨基酸和部分多肽，導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力下降、不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、腎性貧血、腎性骨病等，通過(guò)飲食干預(yù)，則合理攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，限制入水量，有利于減少含氮代謝物的潴留，有利于鈣的吸收，減少并發(fā)癥等。

［1］ 馬康瑛，陳林，曹曉翼.個(gè)性化健康教育對(duì)提高維持性血液透析患者透析知識(shí)掌握度的研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（4）：539～540.

［2］ 陳鴻芳，周曉玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭患者生活質(zhì)量影響的臨床研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（12）：1695～1696.

［3］ 羅遠(yuǎn)燕，楊小玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析病人的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（2）：236～237.

Effects of Holistic Nursing Intervention on the Clinical Efficacy and Quality of Life in Patients w ith Hematodialysis for Chronic K idney Failure

CHEN Yongqin， et al
（The People's Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang 641400，China）

【Abstract】Objective：To investigate the effects of holistic nursing intervention on the renal function related index levels and quality of life in patientswith hematodialysis for chronic kidney failure.M ethods：A total of 60 patientswith hematodialysis for chronic kidney failure were selected and random ly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.The control group used usual care，while the observation group used holistic care，and the renal function related index levels and qualities of life before and after the nursing cares were compared.The quality of life was evaluated by short-form health survey（SF-36），and the renal function related indexes included serum creatinine（SCr）and blood urea nitrogen（BUN）. Results：Before the nursing care，the two groups had insignificantly different in SF-36 scores，Scr and BUN levels（P＞0.05）；while after the nursing care，both groups had significantly improved SF-36 scores，Scr and BUN levels compared before the nursing cares（P＜0.05）.Conclusion：Holistic nursing intervention can effectively improve the index levels related with the renal function and elevate the quality of life in patientswith hematodialysis for chronic kidney failure，and the result isworthy of clinical application.

Holistic care； Nursing intervention； Quality of life； Chronic kidney failure； He-matodialysis

1006-6233（2016）08-1370-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.057

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金項(xiàng)目，（編號(hào)：NO11221301）