中藥涼血生津法治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎臨床療效評價

王志祥， 石 彧， 黃 萍

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院腫瘤科， 廣西 柳州 545000）

中藥涼血生津法治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎臨床療效評價

王志祥， 石 彧， 黃 萍

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院腫瘤科， 廣西 柳州 545000）

目的：評價自擬涼血生津方治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的療效。方法：將80例咽癌放射性口腔黏膜炎患者隨機分為兩組，對照組（n=40）行常規(guī)治療，觀察組（n=40）在對照組基礎(chǔ)上加用自擬涼血生津方治療；比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率、口腔炎緩解時間均優(yōu)于對照組（P均＜0.05）；兩組患者治療后的口腔pH值均下降，但觀察組下降幅度明顯較對照組小、VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），但觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：自擬涼血生津方治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的療效顯著，能夠快速緩解口腔炎癥，使放療后pH值下降幅度減少，緩解患者化療過程中的治療疼痛，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

鼻咽癌；放射性口腔黏膜炎；中醫(yī)；涼血生津方

筆者采用自擬涼血生津方治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎，獲得了較好的效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用前瞻性隨機雙盲對照研究方法，選擇2014年1月至2016年3月于我院腫瘤科收治的80例鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻咽部活檢病理診斷為鼻咽部低分化鱗癌，按照我國鼻咽癌2008分期為Ⅱ期及以上患者。預(yù)計生存期超過1年；年齡18～75歲；無放化療禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：分期為Ⅰ期僅行單純放射治療患者；合并嚴重口腔疾病者；合并其它內(nèi)科疾病無法進行放化療者。鼻咽癌符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理學(xué)確診［1］，TNM分期［2］為M0期；放射性口腔黏膜炎符合《腫瘤放射治療學(xué)》［3］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者均為首次接受放射治療；中醫(yī)辨證為陰虛內(nèi)熱證；KPS評分≥80分；研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他部位惡性腫瘤者；合并心腦肝腎及造血系統(tǒng)疾病者；對本研究所用藥物存在嚴重的過敏反應(yīng)者；伴有精神障礙或智力低下者。采用隨機數(shù)字表進行分層隨機抽樣將所有患者分配為對照組（n= 40）和觀察組（n=40）。對照組中，男性25例，女性15例；年齡36～65歲，平均（55.2±11.8）歲；觀察組中，男性27例，女性13例；年齡38～66歲，平均（57.4±10.7）歲。兩組患者在性別、年齡方面的差異不顯著（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 治療方法干預(yù)措施：①對照組：有齲齒者拔除齲齒，完善治療前準(zhǔn)備后即開始三維適形放療，直至70GY/7周治療結(jié)束。放療第1～3天、第22～24天行順鉑40mg，D1～3方案化療。②治療組：有齲齒者拔除齲齒，完善治療前準(zhǔn)備后即開始三維適形放療，直至70GY/7周治療結(jié)束。放療第1～3天、第22～24天行順鉑40mg，D1～3方案化療。從放療開始第1天以中藥含漱直至放療治療結(jié)束，每日含漱用一劑，每劑400mL分兩次含漱；含漱每一口藥液要求在口腔及口咽部停留不少于15s。

1.2.1 放療方法：兩組患者采用三維適形放療聯(lián)合同步化療。放療方法為常規(guī)分割療法，2Gy/d，1次/d，5 次/周。鼻咽總劑量為34～37次，總劑量為68～74Gy。經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移根治劑量為30～34次，總劑量為60～68Gy。頸預(yù)防劑量為25次，共50Gy。

1.2.2 口腔炎治療方法 對照組患者給予復(fù)方硼砂含漱液（別名：朵貝氏溶液；生產(chǎn)企業(yè)：上海運佳黃浦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022772）10ml加5倍溫開水稀釋后含漱，一次含漱5min后吐出，3～4 次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加服自擬涼血生津方治療，本研究中所有藥材均采購自柳州市藥材公司，金花口含露：蘆根20g、茅根10g、山豆根8g、射干10g、赤芍15g、丹皮15g、生地20g、麥冬12g、金銀花20g、天花粉20g、夏枯草12g、石斛12g、甘草10g、藕節(jié)15g。此為一劑劑量。兩組患者均于放療第1天開始治療，至放療結(jié)束后止。

1.3 療效判定［4］觀察兩組患者治療前后的口腔pH值（通過pH試紙完成）、VAS評分，記錄兩組患者的口腔炎緩解時間并評價治療效果。觀察指標(biāo)：口腔PH值：正常值為6.6～7.1，pH值越小越偏酸性，越大越偏堿性。顯效：治療結(jié)束后，患者口腔黏膜紅腫、疼痛等癥狀顯著改善，潰瘍面積縮小超過50%；有效：治療結(jié)束后，患者口腔癥狀有所改善，潰瘍面積縮小30%～50%；無效：治療結(jié)束后，患者口腔癥狀無變化或惡化，潰瘍面積縮小不足30%或擴大。臨床總有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：觀察組的顯效率、臨床總有效率均明顯高于對照組（P均＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 pH值、VAS評分及口腔炎緩解時間兩組患者治療后的口腔pH值均下降，但觀察組下降幅度明顯較對照組小、VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），但觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表2。觀察組的口腔炎緩解時間為（6.45±1.62）d，明顯短于對照組的（11.52±2.44）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.631，P= 0.002）。

表2 兩組患者治療前后的口腔pH值、VAS評分比較

3 討 論

鼻咽癌患者在放射治療過程中極易并發(fā)放射性口腔黏膜炎。放射線會對患者的口腔黏膜毛細血管產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致空腔局部出現(xiàn)循環(huán)障礙，表現(xiàn)為口腔黏膜水腫、充血；同時，口腔局部的神經(jīng)末梢還會因為壓迫出現(xiàn)疼痛感并損害唾液腺，進而出現(xiàn)唾液分泌功能障礙。放射性口腔黏膜炎患者因為常常出現(xiàn)口腔黏膜紅腫、疼痛、潰瘍、牙齦萎縮等臨床癥狀，使得患者難以進食；另外，放射性口腔黏膜炎患者還存在口腔黏膜上皮脫落、白細胞浸潤、唾液分泌障礙等問題，口腔中的細菌無法排出而積聚在口腔當(dāng)中，增加了感染風(fēng)險。臨床實踐表明，放射性口腔黏膜炎會嚴重降低鼻咽癌患者的生活質(zhì)量，嚴重時可能導(dǎo)致患者中斷治療，延長治療實踐，不利于改善患者預(yù)后。

復(fù)方硼砂含漱液主要用于用于口腔炎、咽炎與扁桃體炎等的口腔消毒防腐，是臨床上治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的常規(guī)西藥，該藥品中的硼砂與低濃度液化酚具有消毒防腐作用，甘油除了可以保護口腔黏膜之外，還可以和磡砂、碳酸氫納生成甘油硼酸鈉，促進藥效發(fā)揮。

中醫(yī)觀點認為，放射性口腔黏膜炎是因為大劑量放射線照射人體過度消耗了人體的陰液，屬于“虛火喉痹”范疇。中醫(yī)治療放射性口腔黏膜炎主張涼血生津，清熱解毒，活血化瘀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，藥用生地、金銀花、夏枯草、藕節(jié)、丹皮、茅根、甘草清熱涼血、瀉火解毒；蘆根、麥冬、天花粉、石斛滋陰潤燥、生津止渴；加入射干、山豆根消腫止痛；赤芍活血，改善局部微循環(huán)。方劑中多種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，既可以消除口腔炎癥，還能夠減輕患者疼痛，更可以加快患者恢復(fù)。

本研究采用自擬涼血生津方治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎，療效顯著，不僅臨床總有效率、口腔炎緩解時間均優(yōu)于復(fù)方硼砂含漱液治療者，而且治療后口腔pH值下降幅度減小，VAS評分也明顯優(yōu)于復(fù)方硼砂含漱液治療者。綜上所述，我們認為，自擬涼血生津方治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的療效顯著，能使放療后口腔pH下降幅度減小，快速緩解口腔炎癥，應(yīng)該是能使放療后口腔pH下降幅度減小，降低pH會導(dǎo)致更加嚴重的口腔反應(yīng)，緩解患者放化療過程中的治療疼痛，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范（合訂本）［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991.14～16.

［2］ 萊斯利·索賓，瑪麗·高斯伯德羅維茲，克里斯坦·維特金德，編著，周清華，孫燕，翻譯.惡性腫瘤TNM分期［M］. 第7版.天津：天津科技翻譯出版公司，2012.182～193.

［3］ 王瑞芝.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.156～157.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.202～203.

1006-6233（2016）08-1382-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.063

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題，（編號：Z2013661）