千金葦莖湯聯合左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎療效觀察

孫洪偉， 何麗華， 宋春艷

（河北省豐寧滿族自治縣中醫院， 河北 豐寧 068350）

千金葦莖湯聯合左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎療效觀察

孫洪偉， 何麗華， 宋春艷

（河北省豐寧滿族自治縣中醫院， 河北 豐寧 068350）

目的：觀察千金葦莖湯聯合左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎的療效。方法：選擇2012年11月至2015年1月在我院呼吸科治療的社區獲得性肺炎患者80例，采用隨機數字法分為千金葦莖湯聯合左氧氟沙星治療組（觀察組）和左氧氟沙星單用組（對照組），每組40例。比較兩組患者治療前后白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的變化情況，比較兩組患者發熱、咳嗽、咳痰、啰音的消失時間和兩組患者的住院時間，并比較兩組臨床療效。結果：兩組患者治療后，WBC、CRP、PCT水平較治療前均降低，差異具有統計學意義（P＜0.01），與對照組相比，觀察組患者降低程度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；與對照組相比，觀察組患者在咳嗽消失時間、咳痰消失時間、發熱消失時間、啰音消失時間和住院時間均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05或P＜0. 01）；觀察組患者總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：千金葦莖湯聯合左氧氟沙星對社區獲得性肺炎療效優于單用左氧氟沙星。

千金葦莖湯； 左氧氟沙星； 社區獲得性肺炎

本研究采用中藥千金葦莖湯聯合左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎取得較好的效果。現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象：選擇2012年11月至2015年1月在我院呼吸科治療的社區獲得性肺炎患者80例，采用隨機數字法分為千金葦莖湯聯合左氧氟沙星治療組（觀察組）和左氧氟沙星單用組（對照組），每組40例。納入患者均符合由中華醫學會呼吸病學分會2006年制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》標準［1］。排除標準：有過敏史者；嚴重心腦肝腎等重要臟器功能病變者；合并其他部位感染者；孕婦及哺乳期女性；精神疾患難以合作者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究經我院倫理委員會批準通過，與患者及其家屬充分溝通后進行。

表1 兩組患者一般情況的比較±s）

表1 兩組患者一般情況的比較±s）

組別　　例數　　性別（男/女）　年齡（歲）　　病程（d）觀察組　50　16/24　63.61±11.79　4.23±0.85對照組　50　18/22　65.14±11.08　3.97±0.98

1.2 研究方法：所有患者入院后均常規降溫、止咳、化痰、對癥治療，同時完善血常規、胸片等檢查。對照組患者在此基礎上靜滴左氧氟沙星0.4g，1次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎上采用千金葦莖湯加減治療。基本藥方為：葦莖20g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，川貝12g，杏仁12g，枇杷葉12g，僵蠶10g，桃仁9g，紅花6g，蟬蛻6g，炙甘草3g。加減方為：濕熱多痰患者加半夏6g，黃柏9g；痰熱明顯患者加瓜蔞9g，魚腥草15g；咳嗽加重患者加桔梗9g，白前9g；嚴重喘息患者加葶藶子10g，蘇子9g；發熱患者加石膏20g，知母6g；咽喉腫痛患者加山豆根15g，蚤休6g。采用水煎服，每日一劑，分兩次溫服。

1.3 觀察指標：比較兩組患者治療前后白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的變化情況，比較兩組患者發熱、咳嗽、咳痰、啰音的消失時間和兩組患者的住院時間，并比較兩組臨床療效。臨床療效評價標準：顯效：發熱、咳嗽咳痰、啰音等癥狀消失，胸部X線顯示病灶完全吸收或存留極少陰影；有效：癥狀基本消失，胸部X線顯示病灶吸收，僅存少量陰影；無效：癥狀未見好轉，胸部X線顯示病灶未見吸收。總有效率（%）=（顯效患者例數+有效患者例數）/患者總例數×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩組間計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后WBC、CRP、PCT水平的比較：兩組患者治療后，WBC、CRP、PCT水平較治療前均降低，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組患者WBC、CRP、PCT水平降低程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后WBC、CRP、PCT水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后WBC、CRP、PCT水平的比較（±s）

注：與治療前相比，**P＜0.01；與對照組相比，#P＜0.05，##P＜0.01

組別　　例數　　時間　WBC　CRP（mg/L）　PCT（ug/L）觀察組　40　　治療前　13.75±3.22　89.46±10.88　5.42±1.04治療后　7.23±1.55**#　29.51±4.48**##　1.56±0.29**##對照組　40　　治療前　14.03±3.52　91.17±11.27　5.56±1.22治療后　8.11±1.68**　37.37±6.58**　2.29±0.52**

2.2 兩組患者治療后癥狀體征和住院時間的比較：與對照組相比，觀察組患者在咳嗽消失時間、咳痰消失時間、發熱消失時間、啰音消失時間和住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療后癥狀體征和住院時間的比較±s）

表3 兩組患者治療后癥狀體征和住院時間的比較±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01

組別　　咳嗽消失時間（d）　　咳痰消失時間（d）　　發熱消失時間（d）　　啰音消失時間（d）　　住院時間（d）觀察組　8.42±1.66*　6.96±1.69*　3.25±0.76**　7.86±1.29**　13.22±2.84**對照組　9.23±1.58　8.01±1.87　4.67±1.05　9.31±1.78　15.75±3.15

2.3 兩組患者治療后臨床療效的比較：兩組患者治療后觀察組患者無效率低于對照組，總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效的比較n（%）

3 討 論

抗感染是治療社區獲得性肺炎的關鍵環節，左氧氟沙星是目前較為常用的抗菌藥物。作為氟喹諾酮類抗菌藥，左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，是臨床上較為常用的殺菌劑，其具體的機制主要為通過作用于細菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的復制和合成而引起細菌死亡。臨床研究證實，左氧氟沙星不僅對需氧革蘭陰性桿菌具有極強的殺傷力，對革蘭陽性桿菌也有很強的抗菌活性［2］。臨床發現，氧氟沙星對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、尤其是非典型呼吸道病原體（支原體、衣原體、軍團菌等）引起的社區獲得性肺炎有較強的抗菌作用。左氧氟沙星用于呼吸道抗感染時需要較大的劑量才能有明顯的效果，而較大的劑量往往帶來較多的不良反應，例如中樞及外周神經系統損害、全身性損害、肌肉骨骼肌系統損害等［3］。

因此，選擇合適的抗菌藥物和劑量，既要達到治療的效果，又盡可能避免產生不良反應。近年來，中藥聯合抗生素治療肺炎取得顯著的成就。中藥具有降低抗生素耐藥性的作用，同時還兼有抗炎、祛痰等多種功能，可以明顯減輕患者的臨床癥狀和體征［4］。其中，千金葦莖湯在聯合治療社區獲得性肺炎具有較好的療效。

千金葦莖湯原為治療熱毒蘊肺，痰淤互結之肺癰而設。后來，根據異病同治的原則，將千金葦莖湯用于治療肺炎也取得良好的效果。因此，中藥千金葦莖湯聯合左氧氟沙星具有協同抗菌作用。本研究中，千金葦莖湯聯合左氧氟沙星用藥后，WBC、CRP、PCT水平較單用組下降更明顯，患者在咳嗽消失時間、咳痰消失時間、發熱消失時間、啰音消失時間和住院時間均少于單用左氧氟沙星的患者，且患者總有效率也高于對照組。此外，左氧氟沙星在本劑量的治療過程中，對照組1例患者主訴局部麻木，觀察組1例患者訴惡心，對癥治療后癥狀緩解。其余未見明顯的不良反應。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中國結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651～655.

［2］ Falguera M，Trujilano J，Caro S.A prediction rule for estimating the risk bacteremia in patients with community-acquired pneumonia［J］.2009，8（3）：125～127.

［3］ 單愛蓮，趙桂元，錢恩源.左氧氟沙星不良反應的國內外文獻個案調查與分析［J］.中國臨床藥理學雜志，2012，28 （3）：212～217.

［4］ 鐘芳芬.小青龍湯對社區獲得性肺炎患者血清c反應蛋白水平的影響［J］.陜西中醫，2012，33（3）：305.

1006-6233（2016）08-1389-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.066