抗菌藥物治療前后IIIA型慢性前列腺炎患者TPSA的濃度變化

程態英，張澤鍵深圳市龍華新區中心醫院，廣東 深圳 518110

臨床研究

抗菌藥物治療前后IIIA型慢性前列腺炎患者TPSA的濃度變化

程態英，張澤鍵
深圳市龍華新區中心醫院，廣東 深圳 518110

目的 探討抗菌藥物治療前后IIIA型慢性前列腺炎（CP）患者總前列腺特異抗原（TPSA）的濃度變化，及其在慢性前列腺炎發生、發展及療效評價中的意義。方法 對68例不同類型IIIA CP及38例非CP病例進行TPSA檢測。對IIIACP患者治療前后均用電化學發光方法檢測直腸指檢前的TPSA濃度，分析各組TPSA的表達水平及組間差異。結果 6例失隨訪，49例慢性前列腺炎治療有效者，治療后血清TPSA濃度較治療前下降（P＜0.05），而13例治療無效者，血清TPSA濃度較治療前無明顯下降（P＞0.05）。結論 IIIA型慢性前列腺炎治療前血清TPSA濃度升高，經抗菌藥物治療后隨著炎癥的消失，TPSA濃度可逐漸恢復正常，PSA濃度可作為IIIA型慢性前列腺炎療效評價的指標之一。

慢性前列腺炎；總前列腺特異抗原；抗菌藥物

慢性前列腺炎（CP）是成年男性的一種常見病，有研究表明約有50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響［1］。其中又以Ⅲ慢性前列腺炎最為常見，約占慢性前列腺炎90%以上，該型又分為IIIA（炎癥性CPPS）和IIIB（非炎癥性CPPS）2種亞型，常以尿頻、尿急，夜尿增多、會陰部不適，尿道口滴白，下腹部或會陰部不適為主要癥狀，體格檢查常無明顯陽性體征，部分患者有前列腺壓痛等癥狀。慢性前列腺炎雖不會威脅患者生命，但其癥狀使患者十分痛苦，嚴重影響生活質量。由于其病因及發病機理較復雜，療效不盡滿意。受到原發疾病的影響，患者的前列腺往往存在不同程度的炎癥感染［2］。國內外的研究表明［3-4］，TPSA能夠作為炎癥感染的重要觀察指標之一，在腫瘤、關節炎等疾病診斷中具有較高的應用價值，有研究表明慢性前列腺炎時血清中TPSA可升高［5］，因此可將TPSA作為臨床診斷該疾病的特異性指標。本研究通過檢測患者治療前后血清TPSA濃度，探討血清TPSA值在CP診斷治療中的意義。

選取2014年6月～2015年6月在深圳市龍華新區中心醫院門診及住院共收治68例ⅢA型CP患者及22例非慢性前列腺炎患者，CP患者用喹諾酮類抗菌藥物抗感染等綜合治療，治療前后均常規行血清總前列腺特異抗原（TPSA）檢查，同時行前列腺液常規檢查，研究各組血清TPSA的表達水平及組間差異，并比較CP組治療前后的TPSA變化情況，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1實驗組病人入選標準 （1）所有患者首診均為ⅢA型CP；（2）所有患者者均檢查前2周未做過直腸指診或前列腺按摩，經直腸前列腺彩超，膀胱鏡檢查，且均在前列腺按摩后1周及治療前抽血送檢；（3）泌尿系B檢查無明顯前列腺增大及占位病變；（4）患者對喹諾酮類藥物無過敏史；（5）對68例CP患者均以“左氧氟沙星分散片”口服治療為主的綜合藥物治療4～6周后復查血清TPSA并與治療前比較。

1.1.2實驗資料 實驗組：本組病例68例，年齡19～35歲，平均25.5±7.1歲。病程9～48個月，平均47.6±22.9個月。主要臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、尿不盡，夜尿增多、會陰部、恥骨部等不適，患者生活質量下降，部分患者伴有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠等。所有患者首診均為ⅢA型CP，前列腺按摩液（EPS）常規檢查（人工法），白細胞：1+～4+，卵磷脂：未見～滿視野，有41例前列腺液中檢出膿細胞：1+～3+。對照組：選取38例我院同期健康男性體檢者作為對照組，均無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝腎功能正常，無前列腺疾病，年齡20～41歲，平均27.2±8.4歲，兩組年齡具有可比性，P＞0.05。

1.2檢測方法

對所有患者血清均采用羅氏Cobase601全自動電化學發光免疫分析儀及同一公司試劑測定TPSA，正常參考值為＜4.0 ng/mL。

1.3統計方法

計量資料用均數±標準差表示，組間率的比較采用χ2檢驗，組間均數的比較采用獨立樣本的t檢驗，兩樣本比較采用秩和檢驗進行分析，以P=0.05作為檢驗水準，應用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析。

2　結果

68例慢性前列腺炎患者經抗感染等綜合治療4～6周后，隨訪62例，6例失隨訪。根據臨床表現、前列腺液常規檢查結果等進行綜合評價，有效49例，無效13例。49例CP患者藥物治療前后TPSA值差異有統計學意義（P＜0.05），13例無效組患者治療前后TPSA值差異無統計學意義（表1）。49例有效的CP患者治療前血清TPSA的實測值為0.68～5.45 ng/mL，平均值為2.38±0.69 ng/mL。治療后血清TPSA的實測值為0.41～4.05 ng/mL，平均值為1.74±0.54 ng/mL。38例非CP患者血清TPSA實測值為0.04～3.91 ng/mL，平均值為1.22±0.37 ng/mL，與實驗組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　慢性前列腺炎患者治療前后血清TPSA濃度（）

表1　慢性前列腺炎患者治療前后血清TPSA濃度（）

組別有效組無效組n P 49 13治療前（ng/mL）2.38±0.69 2.30±0.55治療后（ng/mL）1.74±0.54 2.22±0.41＜0.05＞0.05

3　討論

根據美國國立衛生研究院1995年提出的新的前列腺炎分類方法，最為常見的類型是III型前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，其實驗室特點為：EPS（前列腺按摩液）/精液/VB3（前列腺按摩后尿液）細菌培養結果陰性。根據EPS/精液/VB3常規顯微鏡檢結果，該型又可再分為ⅢA（炎癥性CPPS）和ⅢB（非炎癥性CPPS）2種亞型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白細胞數量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細胞在正常范圍。ⅢA和ⅢB兩種亞型各占50%左右。

慢性前列腺炎是青壯年男性常見病、多發病，診斷主要依靠臨床表現和EPS常規等檢查，而癥狀嚴重程度與前列腺液的白細胞數量、前列腺液細菌培養結果往往不成正相關。為了更好地對慢性前列腺炎進行診治，目前臨床上正在尋找一種更能反映慢性前列腺炎病情變化的客觀證據，以更好地評估慢性前列腺炎的療效。

血清中的PSA主要以結合形式存在，血清PSA測定方法具有便捷、無創、穩定性及重復性強、精確度性高等優點，在臨床實踐中常用于前列腺癌的早期診斷，評估療效及預后判斷，也常用于高危人群（＞50歲男性）前列腺癌的篩查。許多前列腺疾病包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等均可引起不同程度的PSA升高［6-7］，經直腸前列腺彩超、前列腺按摩、膀胱鏡檢查等操作亦可引起PSA升高。目前對前列腺癌、前列腺增生與血PSA的關系已得到公認，但對CP與TPSA的關系關注相對較少。正常情況下，由于前列腺生理屏障完整性的存在，PSA大部分隨前列腺液排出，而極少進入血液循環，因此正常情況下血液中檢出的PSA量甚微［8］。當前列腺出現感染時，前列腺原有生理屏障及腺管的完整性受到破壞，腺管及腺泡內的PSA釋放至血液中進入循環系統，從而引起血清PSA濃度升高［9］。

理論上前列腺任何疾病和損傷均可能破壞這種生理屏障導致PSA值升高。由于PSA水平受前列腺體積、年齡、種族、實驗方法等眾多因素的影響，故慢性前列腺炎患者TPSA測定的研究方面存在不同的研究結果［10-11］，這可能與研究方法和病例選擇不同有關。但目前普遍認為，并非所有的慢性前列腺炎患者都出現血清PSA水平增高。

本研究均為存在感染征象的慢性前列腺炎患者，治療前行EPS常規檢查，同時行血清TPSA檢查，并在治療前后復查血清TPSA水平，對比慢性前列腺炎及其病情演變過程與血清TPSA的關系。結果發現，CP組的TPSA高于對照組。慢性前列腺炎有效病例治療前后血清TPSA比較有統計學意義，而且大部分在正常范圍內，其可能與本組患者年齡較輕有關。慢性前列腺炎為作為一種慢性炎癥，雖然有前列腺組織的損傷，但為慢性損傷，進入血清中的TPSA就不會出現顯著升高［12］。因此，如果以血清TPSA濃度作為慢性前列腺炎的一項診斷指標，其正常參考值應參考當地相應年齡段的血清TPSA濃度平均值［13］。對于CP患者病情的變化發展，在監測血清TPSA的同時，還應結合其他檢測方法和指標，特別應結合臨床癥狀作綜合分析［14］。有學者認為［15］，由慢性前列腺炎所引起的血清TPSA濃度升高，經治療后炎癥消退，其濃度會逐漸恢復正常。本組49例治療后有明顯好轉的患者，其血清TPSA濃度仍高于對照組，這可能與觀察時間過短有關，但較治療前有明顯下降。而臨床療效不明顯的13例患者血清PSA濃度水平在治療前后則無明顯變化。

從我們的研究可以看出，根據患者治療前后血清TPSA濃度水平的變化，幫助我們對IIIA慢性前列腺炎的治療效果進行評估。本研究還處在的不足之處：（1）例數偏少，導致檢驗效能較低，因此對于無統計學差異的比較結果，其差異不一定無臨床意義；（2）隨訪時間偏短。因此，TPSA濃度變化是否可作為慢性前列腺炎療效評價的指標之一，還有待于多中心、大規模、更長期的病例隨訪和分析。

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Value of TPSA changing magnitude before and after antibiotic treatment in patients with IIIA chronic prostatitis

CHENG Taiying，ZHANG Zejian
Longhua New District Central Hospital，Shenzhen 518110，China

Objective To investigate the changes of IIIA chronic prostatitis（CP）in patients with total prostate specific antigen（TPSA）concentrations before and after antibiotic therapy，Which take the role of development and evaluation of the efficacy in chronic prostatitis.Methods A total of 68 patients suffered chronic prostatitis and 38 cases of non-CP patients，CP patients before and after treatment were detected by chemiluminescence electricity TPSA concentration before digital rectal examination and analyzing the expression levels，analysis the differences TPSA expression levels between the two groups. Results Six cases were lost follow-up.49 cases of chronic prostatitis treatment was effective，TPSA serum concentrations after treatment than before treatment significantly decreased（P＜0.05），and 13 cases of ineffective treatment，compared with before treatment decreased serum concentrations of TPSA obvious（P＞0.05）.Conclusion IIIA Chronic prostatitis treatment before serum TPSA concentration after treatment with inflammation disappears，TPSA concentration can gradually return to normal，PSAconcentrations can be used as an indicator of IIIAchronic prostatitis evaluation.

chronic prostatitis；total prostate specific antigen；antibiotic

2016-05-11

程態英，E-mail:185029245@qq.com

張澤鍵，E-mail:zhangzejian101@qq.com