產程中通過改變產婦體位矯正枕后位的臨床價值

林家娟河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000

護理園地

產程中通過改變產婦體位矯正枕后位的臨床價值

林家娟
河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000

目的 探討產程中提前干預產婦體位矯正枕后位的臨床效果。方法選取2014年5月～2015年05月入住我科足月初產婦172例，都在潛伏期或活躍期經查體結合B超檢查證實為枕后位者，依孕婦本人意愿和要求分為實驗組和對照組，對照組只按常規處理生產，實驗組按常規處理外采取產婦體位干預。然后回顧性比較兩組產婦自然分娩率、剖宮產率、產程時間、母嬰并發癥。結果觀察組自然分娩率61.6%、剖宮產率27.9%；對照組自然分娩率34.9%、剖宮產率37.2%，產程時間、母嬰并發癥在兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 產程中通過改變產婦體位矯正枕后位，有助于順利進行陰道自然分娩，減少難產，有效提高分娩質量，為保證母嬰的生命安全具有重要的作用。

關健詞:產程；改變體位；矯正枕后位

分娩是一種自然的生理現象，但當胎位異常時會影響產程進展導致宮縮乏力，產程明顯延長。而枕后位在頭位難產中又占首位［1］，持續性枕后位又是造成頭位難產的首要原因，其手術率極高，若處理不當，對母嬰危害極大。加上近幾年來，由于人們的生活水平提高，胎兒平均體重增加，枕后位的發生率有上升趨勢［2］，國內報道其發生率9.6%，與國外報道的10%發生率相近［3］。因此，如何在產婦分娩時及時給予體位干預矯正枕后位使它轉變為枕前位娩出是預防頭位難產的關鍵，它可提高圍產醫學的質量。枕后位產婦分娩產程中，應采取有效的體位干預措施及時矯正異常胎位，能幫助產婦順利分娩［4］。為了保護和促進自然分娩，降低剖宮產率和產科并發癥，確保母嬰安全，提高產科質量。我院產科在2014年開始此項研究，2014年05月～2015年05月通過對我科住院的86位枕后位初產婦進行分娩時體位干預，現將一些方法和臨床資料匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年05月～2015年05月入住我科單胎、足月、頭位待產的初產婦172例，都在臨產先兆潛伏期或活躍期經查體結合B超檢查證實為枕后位者。依孕婦本人意愿要求是否進行體位干預分娩分為兩組。愿意體位干預的孕婦為實驗組，86例，年齡21～30歲，孕周38～40+3周，平均39±4周。不愿意孕婦為對照組，86例，年齡22～29歲，孕周37～40+2周平均39±6周。兩組孕婦經產前骨盆外測量正常，頭盆評分≥7分，無妊娠合并癥的初產婦，常規檢查產婦心肺功能正常，無其它嚴重疾病和并發癥。兩組B超預測胎兒體質量、羊水及胎兒雙頂徑等條件均無顯著性差異（P＞0.05），確認均符合陰道分娩要求。兩組產婦年齡、體質量、身高、孕周等一般情況差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

172例依孕婦本人意愿要求分為兩組為對照組和實驗組兩組。實驗組產時采用改變產婦體位矯正枕后位方法進行分娩，全程由助產士指導并協助產婦取有利胎兒娩出的體位。具體方法：（1）一般護理。首先助產士主動以產婦溝通，幫助產婦了解在分娩過程中體位干預的重要性，同時做好心理護理消除產婦恐懼心理。在產程進行中我們隨時告訴產婦產程的進展情況，便于鼓勵產婦信心，并鼓勵產婦宮縮間歇期要按時飲食、飲水，有尿要及時排空；（2）特殊體位護理。先兆臨產至宮口開全，指導產婦微躬腰部，含胸屈膝，將大腿上收至與產婦脊柱縱軸成90°，腹前壁貼向床墊［5］。如為枕左后則取左側側俯臥位；如為枕右后則取右側側俯臥位。此臥位一直持續到宮口開全或產婦出現會陰膨隆、陰裂分開或見胎兒頭發。宮口開全后，幫助產婦取半坐臥位+膀胱截石位，抬高床頭45°，子宮收縮時囑產婦雙手抱膝，雙腿髖、膝關節極度屈曲，大腿貼近腹部成雙腿充分外展式（又稱仰臥手抱膝位），同時屏氣增加腹壓做向下用力的動作，宮縮間歇期還原成仰臥屈膝位，雙腿放于腿架上，產婦做深長呼吸至下次宮縮時重復此動作，至胎兒娩出。對照組常規產時護理，未經臥位姿勢指導，隨意臥位，自然臨產。兩組產婦都經過了充分試產后才采取其它措施，并且詳細記錄分娩方式、產程進展及胎兒、新生兒等情況后再進行臨床資料及效果對比。

1.3體位矯正的機理

通過體位尋找到胎兒與骨盆的最佳適應性，產婦取側臥位面向胎枕側躺，胎背指向床面，有利于胎兒入盆、下降、旋轉等，這樣會促使胎兒從枕后位轉向枕橫位→枕前位，使胎兒體軸與母體軸一致，使胎兒重力方向發生改變，通過重力、力偶作用，達到改變方位異常的目的。改變產婦體位還能增加產婦骨盆空間，有利于胎兒的旋轉，更利于枕后位轉為枕前位，最后使胎兒順利通過骨盆的各個平面。

1.4觀察指標

觀察比較兩組產婦的自然分娩率、剖宮產率、產程時間、母嬰并發癥。

1.5數據處理方法

計量資料采用均數±標準差表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，P＜0.05，認為差異有統計學意義。

2　結果

兩組胎兒及母體情況各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組母親產后并發癥比較，實驗組母親產后并發癥發生比例顯著低于對照組（表1）。兩組產婦分娩產程進展，實驗組總產程時間（11.2±2.4）少于對照組（15.6±3.2，P＜0.05）；兩組產婦分娩方式比較，實驗組的自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05，表2）。

表1　兩組產婦分娩方式比較［n=86，例（%）］

表2　兩組母親產后并發癥比較［n=86，例（%）］

3　討論

枕后位是頭先露中常見的胎方位，其發生率有上升的趨勢，已占頭位難產中的首位，其手術率極高，1987年全國難產協會組調查顯示，403例持續性枕后位產婦剖宮率為76.1%，陰道助產率為17.4%，總手術率達93.5%［6］。嚴重者會危及母嬰生命生命健康［7-8］。枕后位時胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內口，使宮口擴張緩慢，可導致繼發性或協調性宮縮乏力，使產程延長，特別是第一和第二產程，由于胎兒枕骨位于骨盆后方壓迫直腸，產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時產婦過早使用腹壓，導致產婦疲勞，產程延長，由于長期壓迫使宮頸前唇容易導致水腫，從而影響產程進展，致活躍晚期及第二產程延長，使胎兒窘迫和新生兒窒息的機會也增多，導致圍生兒并發癥和死亡率增高［9-10］。分娩是一個動態過程，產程觀察及產程處理具有十分重要的作用。本次研究結果顯示，產程中提前干預產婦體位矯正枕后位的過程中，產婦與助產士建立了良好的信任關系，助產士根據產婦不同的需要給予不同的個性化指導，同時加強其心理方面的關注，做好心理護理。降低產婦焦慮、抑郁程度，提高自然分娩率和滿意度，這對以后助產士在助產方面有積極的意義。筆者認為產程中提前干預產婦體位矯正枕后位有臨床價值，易于在基層醫院推廣應用。

［1］成金煥，郭曉燕，溫穗文，等.產時體位護理與“一對一”責任制助產聯合應用糾正胎位異常的效果觀察［J］.中國婦幼保健，2007，22（4）: 424-5.

［2］王艷，時麗，李雪梅.產時體位護理矯正胎方位的臨床觀察［J］.河南大學學報，2005，24（4）:68-70.

［3］國海紅，劉雁冰.徒手旋轉胎頭在持續性枕后位中的應用［J］.中國醫藥導報，2007，4（6）:38-9.

［4］李曉紅.改變少婦體位在枕后位及枕橫位分娩中的效果［J］.健康必讀雜志，2012，12（6）:62-3.

［5］唐玲，黃汝寧，馮綺云，等.產程中鎮痛分娩配合體位護理的效果［J］.全科理，2010，8（4）:955-6.

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［7］涂懷敏.產程中改變產婦體位矯正枕橫痊的應用體會［J］.中國醫藥導報，2011，4（28）:62-3.

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［10］曹纘孫，茍文麗.圍產醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:479.

Clinical value of correcting occipitoposterior position by changing maternal body position during laboring

LIN Jiajuan
Maternal and Child Health Care Hospital of Heyuan，Heyuan 517000，China

Objective To investigate the clinical effect of correcting occipitoposterior position by changing maternal body position during laboring.Methods We selected 172 cases of mature primigraida who visited the Obstetrics Department of our hospital from May 2014 to May 2015.All the primigraidas were in incubation period or active period and were confirmed as occipitoposterior position by physical examination and ultrasonography.The experimental group and the control group were divided according to the wishes and requirements of the primigraidas.The control group received routine treatment and the the experimental group received position intervention in addition to routine treatment.Retrospective comparison of the two groups was carried out in aspects of maternal natural labor rate，cesarean section rate，labor time，maternal and infant complications.Results There were significant differences between the two groups in aspects of maternal natural labor rate（61.6%vs 34.9%，experimental group vs control group），cesarean section rate（27.9%vs 37.2%，experimental group vs control group），labor time，maternal and infant complications（P＜0.05）.Conclusion Correcting occipitoposterior position by changing maternal body position during laboring plays an important role in ensuring the life safety of mother and infant，for it is helpful to vaginal delivery and it reduces dystocia as well as improves the quality of delivery.

duration of labor；body position change；correcting occipitoposterior position；clinical application

護理園地

2016-04-11

林家娟，本科，副主任護理師，E-mail:abc95958@163.com