彩色多普勒超聲下甲狀腺結節內鈣化對良惡性鑒別的診斷價值

游淑紅，洪　濤，陶　榮，周世云

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·論著·

彩色多普勒超聲下甲狀腺結節內鈣化對良惡性鑒別的診斷價值

游淑紅，洪濤，陶榮，周世云

目的探討彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結節內鈣化對良惡性結節的診斷價值。方法2013年11月-2016年5月在某院手術治療的甲狀腺結節患者357例，回顧性分析患者的一般資料、術前彩色超聲資料及術后病理結果，分析鈣化類型與甲狀腺結節良惡性的關系，彩超檢查甲狀腺結節內鈣化對甲狀腺癌的靈敏度、特異度。結果在52例甲狀腺癌中超聲檢測出43例結節內鈣化，占總數的82.69%明顯高于甲狀腺良性疾病12.13%的鈣化率(P<0.05)；且微鈣化在甲狀腺癌的檢出率為71.15%明顯高于甲狀腺良性結節2.62%微鈣化率(P<0.05)，環狀鈣化及粗鈣化檢出率對于甲狀腺良惡性診斷無明顯差異(P>0.05)；微鈣化、環狀鈣化、粗鈣化對甲狀腺癌的敏感度分別為80.43%、25.00%、25.00%，特異度分別為97.10%、97.10%、92.73%。結論微鈣化對于甲狀腺癌的診斷具有較高的敏感度和特異度，可將彩超檢查甲狀腺結節內微鈣化作為篩選甲狀腺癌的特異度指標。

彩色多普勒超聲；甲狀腺結節；鈣化灶

甲狀腺結節是常見病，近年來發病率呈上升趨勢，雖然甲狀腺結節絕大部分是良性的，但仍有部分結節發生惡變，因此甲狀腺結節良惡性鑒別對患者早期治療至關重要[1]。彩色多普勒超聲具有便捷、無創的特點，是目前檢測甲狀腺疾病的主要影像學手段，可根據甲狀腺的微細結構、血流信號和鈣化情況對甲狀腺結節進行診斷[2]。臨床經驗表明結節內出現鈣化灶的惡變風險較大，尤其是微鈣化與甲狀腺癌具有密切關系。本研究通過對357例經病理檢查確診的甲狀腺結節患者進行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲檢測結節內鈣化對診斷甲狀腺結節良惡性的作用，現將結果報告如下。

1　對象與方法

1.1對象2013年11月-2016年5月在我院經彩色多普勒超聲檢查發現甲狀腺結節并接受手術治療的患者357例，男144例，年齡26～74(49.51±9.64)歲，女213例，年齡24～72(47.28±8.37)歲，術后病理檢測結果表明，惡性甲狀腺結節52例，甲狀腺良性疾病305例，所有患者的一般資料、術前彩色超聲資料及術后病理檢查資料均完整。

1.2儀器與方法所有患者均采用GE LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀進行術前超聲檢查，探頭頻率為ML6～15 MHz，儀器設置為甲狀腺條件，并調節達到最佳灰階超聲成像質量及彩色血流。患者取仰臥位，頭稍后仰充分暴露頸前部區域，常規檢查甲狀腺，對結節及鈣化著重觀察。結節檢測主要包括數量、位置、大小、形態、邊界、內部回聲、血流情況；觀察結節內部有無鈣化、鈣化的數量、形態及大小等情況[3-4]。

1.3鈣化類型標準根據甲狀腺結節內鈣化灶的形態、大小及數量一般分為3種類型。①微鈣化：指砂礫狀、針尖樣及點狀，直徑≤2 mm的鈣化點，伴有強回聲；②環狀鈣化：分布結節周邊，呈曲線狀或環狀，后方伴聲影；③粗鈣化：直徑>2 mm 的伴有聲影的強回聲光團或不規則的強回聲。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1甲狀腺結節鈣化及良惡性情況357例甲狀腺結節中，病理證實52例甲狀腺癌，包括44例甲狀腺乳頭狀癌、4例濾泡狀癌、4例髓樣癌；305例甲狀腺良性疾病。在52例甲狀腺癌中，鈣化43例，占82.69%，其中微鈣化37例，占71.15%，見圖1，環狀鈣化3例，占5.77%，見圖2，粗鈣化3例，占5.77%，見圖3，無鈣化9例，占17.31%。305例良性結節中，鈣化37例，占12.13%，其中微鈣化8例，占2.62%，粗鈣化21例，占6.89%，環狀鈣化8例，占2.62%。甲狀腺結節良惡性內鈣化差異具有統計學意義(P<0.05)，且微鈣化在甲狀腺癌的檢出率71.15%明顯高于甲狀腺良性病變的微鈣化2.62%(P<0.05)，環狀鈣化及粗鈣化對于甲狀腺良惡性無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1　不同病理類型甲狀腺結節的超聲鈣化表現[n(%)]

2.2彩超檢查甲狀腺結節內鈣化對甲狀腺癌的診斷價值微鈣化對甲狀腺癌的敏感度為80.43%，特異度為97.10%，準確度為94.72%；環狀鈣化對甲狀腺癌的敏感度為25.00%，特異度為97.10%，準確度為94.09%；粗鈣化對甲狀腺癌的敏感度為25.00%，特異度為92.73%，準確度為90.03%，見表2。

表2　彩超檢查甲狀腺結節內鈣化對

圖1　甲狀腺結節內微鈣化

圖2　甲狀腺結節內環狀鈣化

圖3　甲狀腺結節內粗鈣化

3　討　論

甲狀腺結節是因甲狀腺細胞異變而導致的散在性病變，近年來檢出率不斷升高，因無法準確判斷良惡性病變容易引起患者的恐慌。隨著醫學水平的發展，彩色多普勒超聲被廣泛應用于甲狀腺疾病的檢查和診斷中，具有操作方便、分辨率高、安全有效的特點，對于1～3 mm的微小病變、內部鈣化點及血流信號等均能準確顯示，具有較高的檢出正確率，成為甲狀腺結節首選的無創檢查方法[5]。

3.1彩超下甲狀腺惡性結節出現鈣化的原因結節內鈣化即可見于良性甲狀腺結節，也可見于甲狀腺癌。雖然目前良惡性結節中同時存在鈣化的原因尚不清楚，但有研究指出惡性結節中出現鈣化的原因是由于癌細胞生長較快，纖維及血管增多，由于腫瘤組織的過度增生和壞死，導致鈣鹽沉積所致。吳耀霞[6]指出惡性結節中的鈣化可能與腫瘤組織本身所分泌的糖蛋白和黏多糖有關。趙愛珍等[7]報道在253例良性結節中約47.03%存在鈣化，105例惡性結節中約78.10%存在鈣化。吳曉晴等[8]報道表明良性結節中鈣化率在21.2%左右，而惡性結節的鈣化情況占40.00%。本研究結果發現，在52例甲狀腺癌中，鈣化43例占82.69%，305例良性結節中，鈣化37例占12.13%，惡性結節的鈣化情況明顯高于良性結節，與其他研究結果一致。因此甲狀腺結節內鈣化的發生對甲狀腺癌具有一定的診斷價值。

3.2彩超下鈣化灶不同形態對甲狀腺癌的敏感度及特異度雖然良惡性結節中都存在鈣化灶，但是其鈣化灶的大小、形態及分布是存在差異的，甲狀腺癌多以微鈣化為主，多不規則分布。本研究結果表明微鈣化在甲狀腺癌的檢出率71.15%明顯高于甲狀腺良性病變的微鈣化2.62%，同時彩超檢測微鈣化對甲狀腺癌的敏感度為80.43%，特異度為97.10%，準確度為94.72%。張平等[9]研究指出微鈣化對甲狀腺惡性腫瘤的敏感度為51.65%，特異度為93.19%；管進等[10]研究發現微鈣化對甲狀腺癌的敏感度為73. 58%、特異度為91. 92%，可見微鈣化可作為彩超檢查診斷甲狀腺癌的特異度指標之一。甲狀腺癌微鈣化在彩超下表現為多個呈簇狀或散在分布強回聲光點，在病理切片光鏡下表現為砂粒體，呈圓形、分層狀、嗜堿性染色的鈣化球，是乳頭狀癌的特征性表現。相對于微鈣化，甲狀腺結節內環狀鈣化及粗鈣化多為良性結節，在超聲下環狀鈣化及粗鈣化結節內部粗大、密集的鈣化及結節周邊的環形或弧形鈣化，或孤立的鈣化斑，后方伴聲影。有研究表明粗鈣化占良性結節的81.5%，而僅有9.4%的粗鈣化為甲狀腺惡性結節。而本研究中，在52例甲狀腺癌中，粗鈣化3例占5.77%，環狀鈣化3例占5.77%。305例良性結節中，粗鈣化21例，占6.89%，環狀鈣化8例，占2.62%，且環狀鈣化及粗鈣化對甲狀腺癌的敏感度僅為25.00%，這表明環狀鈣化及粗鈣化甲狀腺結節的良、惡性診斷意義不大。雖然，甲狀腺結節內微鈣化在診斷甲狀腺癌方面具有較高的敏感度和特異度，且甲狀腺癌中微鈣化的比例較高，但是目前甲狀腺癌的各個臨床病理特征與結節鈣化的關系尚不明確。有研究指出，甲狀腺結節內微鈣化與腫瘤多灶性、淋巴結轉移具有相關性，而與年齡、性別無關[11]。還有研究表明甲狀腺結節直徑大于1 cm，包膜接觸面積及微鈣化均是甲狀腺結節惡性病變的獨立性因素[12]。因此，采用超聲檢測甲狀腺結節內鈣化時綜合考量甲狀腺結節的聲像特點，能夠有效減少甲狀腺癌的誤診誤、漏診率。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結節內鈣化對提示甲狀腺癌具有積極作用，尤其是微鈣化對于甲狀腺癌具有較高的敏感度和特異度，對判斷甲狀腺結節的良惡性具有較好診斷價值。但是在臨床應用中，即便超聲下探及鈣化或微鈣化的甲狀腺結節時，也應全面綜合病變多參數特征進行定性診斷。

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(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

Under the color doppler ultrasound in thyroid nodule calcification to differential diagnosis of benign and malignant value

YOU Shu-hong, HONG Tao, TAO Rong,

ZHOUShi-yun.FunctionExaminationDepartment,TheFirstPeople’sHospitalofJiujianginJiangxiProvince,Jiujiang,Jiangxi332000,China

ObjectiveTo study the color doppler ultrasound in thyroid nodule calcification value to the diagnosis of benign and malignant nodules. Methods357 patients with thyroid nodules undergoing surgery treatment between November 2013 to May 2016 in our hospital were analyzed retrospectively with general information, preoperative color ultrasound and postoperative pathological results, calcified type and the relationship between benign and malignant thyroid nodule, and the sensitivity and specificity of checking thyroid nodules of calcification in thyroid carcinoma. ResultsIn 52 cases of thyroid carcinoma, 43 cases of calcification were detected by ultrasonography, accounting 82.69% of the total and was significantly higher than thyroid benign disease calcification (12.13%) (P<0.05); Microcalcification in thyroid cancer detection rate was 71.15% and obviously higher than that of benign thyroid nodules with 2.62% microcalcification rate (P<0.05); Annular calcification and coarse calcification detection rate for benign and malignant thyroid diagnosis has no obvious difference (P>0.05); The sensitivity of the Microcalcification, annular, and coarse calcification in thyroid carcinoma were 80.43%, 25.00%, 25.00%, and specificity were 97.10%, 97.10% and 92.73% respectively. ConclusionThe tiny calcification in thyroid carcinoma diagnosis has high sensitivity and specificity, and can be screening thyroid cancer specific indicators.

color doppler ultrasound; thyroid nodule; calcifications

332000江西九江，九江市第一人民醫院(南昌大學附屬九江醫院)功能檢查科

引用格式：游淑紅，洪濤，陶榮，等.彩色多普勒超聲下甲狀腺結節內鈣化對良惡性鑒別的診斷價值[J].東南國防醫藥，2016,18(4):395-397.

R445.1

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.018

2016-05-13；

2016-06-09)