戰斗應激傷員分類探討

顧仁萍，陳國良

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·部隊衛生·

戰斗應激傷員分類探討

顧仁萍1，陳國良2

傷病員分類是戰時做好戰斗應激傷員收容、治療和后送工作的前提。參照美軍分類方法，結合我軍現行的戰傷分類準則，本研究提出將戰斗應激傷員分為：值勤、休息、留治、后送，并對其分類標志、分類流程進行了探討，為心理衛生勤務研究提供參考。

戰斗應激減員；分類

現代戰爭戰場環境惡劣，隨著武器裝備性能的提升，核化生武器的威懾作用，心理戰的強大攻勢[1]，參戰人員處于高度緊張狀態，必然給參戰官兵帶來巨大的壓力，大量出現戰斗應激減員，從而影響部隊戰斗力[2]。如何有效救治戰斗應激傷員是衛生勤務研究面臨的一個巨大現實問題。傷病員分類是戰時做好戰斗應激傷員收容、治療和后送工作的前提。由于戰斗應激傷員的特殊性，對其進行科學分類，對于提高工作效率，提高歸隊率，保障部隊戰斗力，具有十分重要的意義。

1　戰斗應激減員定義

我軍在2012年頒布的國軍標《減員分類與算法》(GJB7479-2012)中，首次在衛生減員分類加入了“戰斗應激減員”的概念，屬于戰斗減員的一部分。戰斗應激減員是指軍隊或軍隊某一組織成員因軍事行動引起心理、行為失調，自控能力減弱或喪失而造成的減員[3]。美軍在統計戰斗應激減員時通常將其按照國際疾病分類(ICD-10)和美國精神疾病分類與診斷標準(DSM-Ⅳ)，將其歸入“精神病學診斷”(psychiatric diagnoses)[4-6]，且屬于非戰斗減員(DNBI)[7]，這與我軍有所差別。

2　美軍戰斗應激減員分類方法

2.1陸軍戰斗應激減員分類方法美陸軍將傷員通常分為四類：Help-in-place(值勤)、rest(休息)、hold(留治)、refer(后送)[8]。Help-in-place(值勤)為在原部隊擔任二線崗位或保證有充足休息時間的傷員；rest(休息)為在非醫療機構休息1～2天后可歸隊的傷員；hold(留治)為戰斗應激反應較重，本級醫療機構可進行干預治療的傷員；refer(后送)為本級醫療機構不能救治需后送的傷員。

2.2空軍戰斗應激減員分類方法美空軍根據傷情嚴重程度，將空運后送精神疾病減員分為以下幾類[9]：1A(危重，同性醫護人員全程陪同，穿病號服，使用鎮靜藥物，使用擔架運輸，活動完全受限)；1B(重度，使用鎮靜藥物，穿病號服，使用擔架運輸，醫護人員陪同，活動可不受限)；1C(中度，可穿軍裝，可無醫護人員陪同，自行走路，可在醫生指導下自行服藥)；3C(因藥物或酒精濫用而需住院治療，可穿軍裝，自行走路)；5B(治療出院后送為了進一步藥物或酒精濫用治療)；5C(治療出院后為了評估和治療精神紊亂，多見于從德國醫療機構后送到美國本土醫院)。

3　我軍戰斗應激傷員分類

3.1分類方法我軍《戰傷分類及判斷準則》規定，戰傷依照傷部、傷類、傷情、傷型和傷勢進行分類，其中傷勢分為四類：輕傷、中度傷、重傷和危重傷[10]。以往戰爭經驗表明，不要過早對戰斗應激減員進行分類。即使要進行分類，也不能掛上“心理疾病”、“精神問題”等敏感標簽。參照美軍分類方法，結合我軍現行的戰傷分類準則，可以將戰斗應激傷員分為：值勤、休息、留治、后送。值勤：回到原部隊，但要保證充足的休息時間。休息：在非醫療機構短期休息，執行簡單任務，無需醫療觀察。留治：在醫療機構內治療。后送：非本級救治機構能救治，須后送到更加安全或設備更好醫療機構進行治療。

3.2分類標志分類標志是戰時用以表示傷病員分類結果的標志物，以便指導對傷病員的收容、救治和后送，同時避免分類工作的重復和遺漏。分類標志分為全軍通用的傷標和各救治機構內部使用的分類牌。

傷標是全軍通用的用以表明集中特殊傷病情況的標志，我軍目前使用的五種分類傷標分別是：紅色——大出血；白色——骨折；黑色——傳染病；藍色——放射性損傷；黃色——毒劑中毒。戰斗應激傷員往往對“心理問題”、“精神異常”等名號較為敏感，究其原因，主要是因為stigma(污名)的存在。“污名”是一種讓人深受貶抑的屬性，通常污名的存在將個體從一個“完整正常的人”貶低為“有道德污點缺少價值”的人[11]。伊拉克和阿富汗戰爭后30%的美國軍人會發生心理問題[12-13]，而與這種高心理問題發生率相矛盾的是，士兵尋求心理幫助的比例并不高。僅有38%～45%想尋求心理幫助，23%～40%得到了心理幫助[12]。這種高心理問題，低利用心理咨詢資源現象的原因，很大一部分是因為污名的存在[14-15]。因此，建議將戰斗應激傷員集中治療，但不使用分類標志。

分類牌是各級救治機構內部用以表示對傷病員分類結果的標志，以便幫助工作人員迅速地識別，避免重復和遺漏，提高工作效率。通常由各救治機構自行設計，根據分類牌的形狀、文字注記、顏色以及孔洞來表示傷病員分往的組室、處置類型、處置次序等。分類牌通常包括：第一批手術、第二批手術、第一批后送、第二批后送、休克救治、洗消、留治觀察、交換敷料等，見圖1。基于本研究提出的“值勤、休息、留治、后送”的分類方法，戰斗應激傷員一旦確定后送，多為精神疾病患者，對于這類病人需第一批后送，掛“第一批后送”分類牌，“值勤”和“休息”的戰斗應激傷員可不掛分類牌，“留治”傷員掛“留治觀察”分類牌，具體見圖2。

圖1　分類牌

圖2　戰斗應激傷員分類牌

3.3分類流程小平同志曾指出：“治好一百個傷員等于恢復了一個加強團”。戰場救護，不僅在于救治傷員，恢復人的生理健康，更是精神力量的維持。對于戰斗應激傷員的分類后送應遵循“期待歸隊、慎重后送”的原則，原因為：一是研究表明，戰斗應激反應發生后72 h內得到及時有效的救治，50%～85%能重歸戰場；二是戰斗應激傷員一旦被后送，往往就戴上了“精神病”的帽子，由于社會對精神病人的偏見，這類傷員被后送后，往往很難再回歸戰場。戰斗應激傷員必須由精神科(心理)醫生確定其是否要后送，以免因診斷錯誤而后送了不應后送的傷員。其分類流程圖見圖3。

圖3　戰斗應激傷員分類流程圖

[1]熊富先,陳志斌,袁水平,等.心理戰傷特點及心理衛生支援分隊建設的必要性[J].東南國防醫藥,2009,11(3):279-281.

[2]楊艷貞.心理服務在提高軍人戰斗力中的作用探討[J].東南國防醫藥,2014,16(5):556-557.

[3]吳峰,徐雷.對減員概念體系的研究[J].解放軍衛勤雜志,2011,13(2):117-119.

[4]Cohen SP, Brown C, Kurihara C, et al.Diagnoses and factors associated with medical evacuation and return toduty for service members participating in Operation Iraqi Freedom or Operation Enduring Freedom: a prospective cohort study[J].Lancet,2010,375:301-309.

[5]Schmitz KJ, Schmied EA, Webb-Murphy JA, et al.Psychiatric diagnoses and treatment of U.S. military personnel while deployed to Iraq[J]. Mil Med,2012,177(4)380-389.

[6]Rundell JR. Demographics of and diagnoses in Operation Enduring Freedom and Operation Iraqi Freedom personnel who were psychiatrically evacuated from the theater of operations[J]. Gen Hosp Psychiatry,2006,28(4):352-356.

[7]Goodman GP, Dezee KJ, Burks R, et al. Epidemiology of psychiatry disorder sustained by a U.S. Army brigade combat team during the Iraq War[J]. Gen Hosp Psychiatry,2011,33(1):51-57.

[8]Army Field Mannual(FM4-02.51). Combat and Operational Stress Control[M]. Headquarters department of the Army, Washington, DC,2006.

[9]Department of the Air Force. (2003). Air Force Instruction 41-307, Aeromedical Evacuation Patient Considerations and Standards of Care, Attachment 6[M]. Retrieved March 14, 2007, from http:// www.e-publishing.af.mil/pubfiles/af/41/afi41-307/afi41-307.pdf

[10]周繼紅,朱佩芳,楊志煥,等.戰傷定義與分類[J].人民軍醫,2008,51(1):1-2.

[11]Goffman E. Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity[M]. Englewood Cliffs. NJ:Prentice Hall, 1963:1-10.

[12]Hoge CW, Castro CA, Messer SC, et al. Combat duty in Iraq and Afghanistan, mental health problems, and barriers to care [J]. N Engl J Med,2004,351(1):13-22.

[13]Hoge CW, Auchterlonie JL, Milliken CS. Mental health problems, use of mental health services, and attrition from military service after returning from deployment to Iraq or Afghanistan[J]. JAMA,2006,295(9):1023-1032.

[14]Kim PY, Thomas JL,Wilk JE, et al. Stigma, barriers to care, and use of mental health services among active duty and National Guard soldiers after combat[J]. Psychiatr Serv,2010,61(6):582-588.

[15]Vogt D. Mental-health related beliefs as a barrier to service use for military personnel and veterans: a review[J].Psychiatr Serv,2011,62(2):135-142.

(本文編輯：徐燕茹)

軍隊心理衛生應用性重點課題(12XLZ102)

200433上海,第二軍醫大學，1.衛生勤務學系,2.海軍醫學系

陳國良，E-mail:cgl307@126.com

R821

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.034

2016-03-30；

2016-04-29)

引用格式：顧仁萍，陳國良.戰斗應激傷員分類探討[J].東南國防醫藥，2016,18(4):444-446.