胃上部癌行全胃切除術與近端胃切除術的療效觀察

車遠平

胃上部癌行全胃切除術與近端胃切除術的療效觀察

車遠平

目的：對比胃全切除術和近端胃切除術治療胃上部癌的臨床效果。方法：選擇2012年1月～2013年1月某院收治的68例胃上部癌患者，隨機均分成兩組，對照組實為全切除術，觀察組實施近端胃切除術，觀察兩組患者的術后體重、營養情況、不良反應發生率和遠期治療效果。結果：術后兩組體重變化無統計學意義，觀察組營養情況好于對照組，遠期效果無明顯差異，對照組不良反應情況低于觀察組。結論：兩種方式在治療胃上部癌效果較好，可結合實際情況選擇具體方式。

全胃切除術近端胃切除術療效對比

胃上部癌存在于胃上部腫瘤不易被發現［1］，當確診時，大都進入晚期階段，這是導致胃上部癌患者病死率高的重要因素。從治療方面來講，目前臨床上有近端胃切除術和胃全切除術兩種。為了全面比較兩種術式在治療胃上部癌的效果，結合實際情況，本文選擇2012年1月～2013年1月我院收治的68例胃上部癌患者為研究對象，將其分成兩組，分別使用上述兩種方式進行手術治療，對效果進行對比，現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年1月我院收治的68例胃上部癌患者為研究對象，患者經病理檢查證實，確診為胃上部癌，符合衛生部最新制定的關于該疾病臨床診療標準。患者年齡47.3～77.6歲，平均年齡（51.3±4.3）歲。從病理分期情況上來看，Ⅰ期者13例，Ⅱ期者35例，Ⅲ期者11例，Ⅳ期者9例。從分化程度上來看，高度分化28例，中度分化25例，低度分化者15例。患者均自愿參與實驗調查，現依照就診順序，隨機平均將其分成觀察組與對照組，每組34例。兩組患者性別、年齡、病情等基線資料不存在統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法患者均行氣管插管麻醉，常規經腹部正中作切口，將黏膜、肌肉逐一分離，對發病部位進行探查，對照組行胃部全切術，觀察組行近胃部切除術，均使用吻合設備對殘端胃實施吻合術。①對照組中，有3例患者行食管-空腸吻合術，其余行食管-空腸Roux-Y吻合術。②觀察組患者均行胃后壁-食管吻合術。所有患者的淋巴結均清掃至第2或部分第3站。完成后，醫護人員全面觀察患者并發癥和生命體征，如有異常，在第一時間進行處理。

1.3觀察指標完成手術后觀察兩組患者的體重和不良反應發生情況，在手術前1d和術后7d取靜脈血4ml。將其放入3000r/min的離心機內分離血漿，時間為5min。留取上清液，對血清中白蛋白和血紅蛋白指標。使用電話隨訪的形式，對患者術后1a和3a生存率進行比較。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者術后營養情況和手術前相比，患者血清中白蛋白和血紅蛋白數量明顯較高，組間數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。術前兩組患者相關指標差異不存在統計學意義（P＞0.05），和觀察組相比，對照組兩項指標較低，組間數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后營養情況（±s）

表1　兩組患者術后營養情況（±s）

組別n

2.2術后體重變化情況對照組患者術后體重下降（2.8±0.4）kg，觀察組下降（2.6±0.5）kg，組間數據差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

2.3遠期生存情況對照組患者1年和3年生存率分別為91.18%、58.82%；觀察組患者1年和3年存活率分別為94.12%、55.88%。組間數據差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

2.4術后不良反應發生情況對照組患者3例吻合口狹窄，3例吻合口漏，2例發生反流性食管感染，不良反應發生率為23.53%；觀察組患者3例發生吻合口狹窄，8例發生反流性食管感染，不良反應發生率為32.35%。從不良反應發生率上來看，對照組低于觀察組，組間數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

胃上部癌不容易在早期不易被察覺，其惡化程度較高，預后不佳，截止到當前，手術依舊為治療該疾病的最有效方式。患者如果想進行胃癌根治術，則需要滿足以下條件：可將病灶完全切除，同時有效防治食管梗阻；淋巴清掃徹底；存在良好手術切緣。

雖然全切術符合上述原則，但從手術方式選擇上來看［2］，截止到當前依舊沒有統一化標準，現如今人們對上述兩種手術方式的思想觀念存在差異性［3］，支持全切術者覺得該方法能夠完全將可見病灶切除，從淋巴清掃方面來講更為徹底；可以有效提升遠期效果，減少病死率。而支持部分切除術者認為這種方法安全性高，手術后不易發生不良癥狀，同樣擁有較高生存質量［4］。

在本次實驗相關結果中能夠看出，從體重下降幅度上來看，兩組患者并不存在顯著差異，但和對照相比，觀察組患者營養情況明顯較好，組間數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。出現這種情況的原因可能和完成近端胃切除術后，患者生理功能得到重建有關。兩組患者在吻合口狹窄方面差異不存在統計學意義（P＞0.05）。這與我院手術設備更新有著非常重要的關系，值得說明的是，和對照組相比，觀察組患者出現反流性食管感染的比例較高，證明從遏制該癥狀效果上來講，全切術效果更好。

有實驗指出，使用全胃切除術，能夠全面防止術后反流性食管感染，本實驗直接證實了該說法的公允性。要想對胃上部癌患者實施近端胃切除術［5］，必須滿足下述內容：穩定期；胃部腫瘤直徑在2cm以下；不存在淋巴結轉移；剩余胃容量接近一半。

在最大程度上延長患者生存期，防止再次復發，本實驗對完成手術者實施了隨訪，結果證明，兩組患者在術后1年和3年內統計學不存在差異（P＞0.05）。這在一定程度上說明，兩種治療方式從遠期效果上來看差別不大［6］。

綜上所述，從治療效果上來看，近端胃切除數和全切術效果相差不但，雖說近端胃切除術術后患者可能出現反流性食管炎，但綜合營養評價較高；對于身體條件差、高齡者，可選擇近端胃切除術。

1陳紅星，施祖群，董明都.全胃切除術和近端胃切除術治療胃上部癌的預后分析［J］.安徽醫藥，2012，16 （10）：1475～1476.

2南兵，李婷麗.全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的療效比較［J］.中國現代藥物應用，2014，8 （20）：56～57.

3唐偉，濮偉剛，朱建華.全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的療效比較［J］.中外醫學研究，2014，12 （31）：148～150.

4姚鵬.全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的療效比較［J］.大家健康：學術版，2014，8（17）：182～183.

5于永才，朱云祥.用近端胃切除術和全胃切除術治療胃上部癌的效果對比［J］.當代醫藥論叢，2015，13 （6）：251～252.

6熊念忠.全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的臨床療效對比［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（9）：80～81.

/（編審：蘇春雨）

Gastric carcinoma，total gastrectomy and curative effect observation of proximal gastrectomy

The Third People's Hospital of Pulandian，Pulandian 116224，Liaoning
CHE Yuan-ping

Objective:To compare clinical effects of total gastrectomy and proximal gastrectomy for gastric cancer.Methods:the January 2012-2013 year in January in our hospital 68 cases of upper gastric cancer patients were randomly divided into two groups，the control group is the total resection，the observation group received proximal gastrectomy，observe two groups of patients with postoperative weight，nutritional status，the incidence of adverse reactions and therapeutic effect.Results:no significant difference was observed in the two groups after operation.The nutritional status of the observation group was significantly better than that of the control group，and the long-term effect was not significantly different.The adverse reactions in the control group were lower than those in the observation group.Conclusionsthe two methods in the treatment of gastric cancer with good results，can be combined with the actual situation to choose the specific way.

Total gastrectomy and proximal gastrectomy；Curative effect

R735.2【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0065-02

普蘭店市第三人民醫院普外科遼寧116224

2015-12-10收稿，2016-01-20修回