慢診接臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前集中管理的探討

劉迎春　周子娟　王月青　王景升

慢診接臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前集中管理的探討

劉迎春周子娟王月青王景升

目的：探討慢診接臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前集中管理在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。方法：通過(guò)對(duì)婦科、骨科、胸外科等慢診手術(shù)患者由專人進(jìn)行術(shù)前統(tǒng)一管理、舒心護(hù)理、認(rèn)真核查、抗生素藥物使用、準(zhǔn)確記錄等。結(jié)果：有效保障患者安全，術(shù)前抗生素使用時(shí)間更加精準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員的工作風(fēng)險(xiǎn)降低，手術(shù)間的利用率顯著提高，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量得到提高。結(jié)論：有效的術(shù)前集中管理顯著提高了手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量。

慢診接臺(tái)手術(shù)術(shù)前集中管理

手術(shù)室內(nèi)每天有大量的接臺(tái)手術(shù)，為了縮短接臺(tái)手術(shù)時(shí)間，傳統(tǒng)的慢診接臺(tái)手術(shù)患者接至相應(yīng)手術(shù)間外等候，沒(méi)有專人護(hù)理，存在安全隱患。手術(shù)作為應(yīng)急源，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等應(yīng)急反應(yīng)。進(jìn)入手術(shù)室這樣陌生的環(huán)境，患者心理也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。為了更好的開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從2014年5月份開(kāi)始我科將慢診接臺(tái)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前集中專人管理，取得了良好的效果［1～2］。

1　資料與方法

1.1臨床資料從2014年5月～2014年8月慢診接臺(tái)手術(shù)患者中選擇病例進(jìn)行調(diào)查分析。調(diào)查人數(shù)100例，其中男56例，女44例，年齡22～86歲。涉及科室：骨科38%、婦科32%、普外科19%、胸科11%。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組男22例，女28例，平均年齡（52.7±5.9）歲，對(duì)照組男26例，女24例，平均年齡（50.3±4.4）歲。兩組資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容手術(shù)患者心理護(hù)理、手術(shù)患者及時(shí)查對(duì)、抗生素合理使用時(shí)間、手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理（如溝通交流、床頭合適的枕頭等）。

1.2.2調(diào)查方法對(duì)照組患者進(jìn)入手術(shù)室后，送到安排過(guò)的相應(yīng)的手術(shù)間外走廊，給予適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，因護(hù)士既要巡回手術(shù)間內(nèi)上一臺(tái)未完成的手術(shù)，又要照顧手術(shù)間外的第二臺(tái)手術(shù)，難免會(huì)工作忙亂，不能保證對(duì)每位患者的守護(hù)和及時(shí)治療；實(shí)驗(yàn)組患者直接送入術(shù)前準(zhǔn)備間，統(tǒng)一管理，由專人進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理和治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)施慢診接臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前集中管理，手術(shù)患者查對(duì)準(zhǔn)確、全面，抗生素使用時(shí)間合理，手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間明顯縮短，患者的緊張情緒得到有效的緩解，提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。見(jiàn)表1，表2。

表1　術(shù)前30～120min輸注抗生素情況

表2　兩組手術(shù)前患者準(zhǔn)備所需的時(shí)間比較（min）

3　討論

3.1術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作更加充分，工作效率與質(zhì)量明顯提高患者進(jìn)入術(shù)前等待室后，專職人員及時(shí)查對(duì)患者信息，進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，如術(shù)前準(zhǔn)備的檢查、患者信息的核查、禁食水、所帶用物、檢查皮膚及肢體活動(dòng)度；評(píng)估患者，填寫(xiě)護(hù)理記錄單；建立靜脈通道，抗生素的使用等。保證后續(xù)工作及時(shí)開(kāi)展，時(shí)間利用率高。傳統(tǒng)模式，患者到手術(shù)間后，麻醉醫(yī)生急著要做心電監(jiān)護(hù)、測(cè)血壓、血氧，手術(shù)室護(hù)士也忙著建立靜脈通路、固定肢體、檢查皮膚，手術(shù)醫(yī)生也要查看手術(shù)部位等。改變后的模式提前查對(duì)、檢查皮膚、建立靜脈通路等，避免了忙亂現(xiàn)象；專職護(hù)士配備專用手機(jī)，及時(shí)統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，節(jié)約了人力、物力［3］。

3.2術(shù)前抗生素使用時(shí)間更加精準(zhǔn)抗生素預(yù)防性應(yīng)用指南指出在切開(kāi)皮膚前0.5～2h內(nèi)使用抗生素能有效預(yù)防手術(shù)部位感染。傳統(tǒng)的術(shù)前抗生素使用時(shí)間是在手術(shù)患者交接查對(duì)后，抗生素的使用在時(shí)間上存在與麻醉用藥相沖突現(xiàn)象，首先不能完全達(dá)到抗生素預(yù)防性應(yīng)用指南的要求，其次如果有藥物反應(yīng)，不能很好地區(qū)分是抗生素或麻醉藥引起的反應(yīng)。改變后的模式，術(shù)前準(zhǔn)備間護(hù)士嚴(yán)格查對(duì)后，即給予抗生素使用，使用時(shí)間完全符合要求，同時(shí)也避免了與麻醉用藥的沖突［4～5］。

3.3術(shù)前心理適應(yīng)與疏導(dǎo)使患者放松手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室這樣陌生的環(huán)境，加上對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂、恐懼，心理壓力大。術(shù)前準(zhǔn)備間，有專人陪護(hù)、疏導(dǎo)，周邊同為手術(shù)患者，護(hù)士先自我介紹，聊天式的和患者溝通交流，輕松簡(jiǎn)單的話語(yǔ)能減輕患者的緊張和恐懼，有利于手術(shù)的開(kāi)展。有研究認(rèn)為，有效調(diào)節(jié)患者的心理，能提高疼痛閾值［2］。

3.4安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施有效加強(qiáng)有些手術(shù)患者病情特殊，病情變化快，手術(shù)患者進(jìn)入術(shù)前等待室，專人查對(duì)、護(hù)理，能確保安全。等候室人員甄選要求：手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)5年以上、護(hù)師及其以上人員，能勝任各外科手術(shù)，身體、心理素質(zhì)好、表達(dá)、反應(yīng)能力強(qiáng)的人員擔(dān)任；護(hù)士上班期間配帶一部專用內(nèi)線手機(jī)，以協(xié)調(diào)應(yīng)變緊急情況；術(shù)前準(zhǔn)備間還配備有急救設(shè)備與急救藥品，如果患者發(fā)生病情變化時(shí)，確保在第一時(shí)間對(duì)患者救護(hù)［6］。

3.5整體護(hù)理質(zhì)量得到提高除了術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，在手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備間對(duì)患者關(guān)愛(ài)、心理疏導(dǎo)等，手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室滿意度大大提高，體現(xiàn)了手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。接臺(tái)手術(shù)患者由傳統(tǒng)的直接進(jìn)入手術(shù)間的模式改變?yōu)樵凇靶g(shù)前準(zhǔn)備間集中管理”，進(jìn)行及時(shí)的查對(duì)，輕松的交流，術(shù)前準(zhǔn)備，相對(duì)應(yīng)的手術(shù)間第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束，由手術(shù)間巡回護(hù)士與術(shù)前準(zhǔn)備間護(hù)士核對(duì)后，接入相應(yīng)的手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，保障了手術(shù)患者安全，縮短了手術(shù)患者接臺(tái)準(zhǔn)備時(shí)間，提高了手術(shù)間的利用率，保證手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的進(jìn)一步落實(shí)。這一舉措得到各相關(guān)科室與醫(yī)生的大力支持與肯定，得到了患者的高度贊許。

總之，隨著護(hù)理措施的不斷改進(jìn)，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵也得到了很好的擴(kuò)展。

1王亞.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)營(yíng)造良好手術(shù)氛圍［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，15（19）：146.

2金雪梅，溫湘閩.訪視手術(shù)患者中存在的問(wèn)題及防范對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2008，9（43）：839.

3余紅.首臺(tái)手術(shù)病人集中管理的探討［J］.醫(yī)藥前沿，2013：10.

4李躍榮，肖明朝，趙慶華，等.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36 （5）：632～634.

5王茹，喬美美.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)術(shù)前抗生素應(yīng)用的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（22）：79～80.

6陳淑萍，杜麗麗.手術(shù)室抗生素使用流程的優(yōu)化［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（6）：104～105.

/（編審：馮毅施仲賦）

Investment of preoperative centralized management in selective operation patients

Anhui Provincial Hospital（South District），Hefei 230001，Anhui
LIU Ying-chun，ZHOU Zi-juan，WANG Yue-qing，et al

Objective:To explore the application of centralized management in selective operation patients in the operating room.Methods:centralized management is applied to selective operation patients of gynecologic surgery，thoracic surgery and orthopedics surgery patients.Preoperative unified management，easy care，careful verification，antibiotic drug use and accurate records were carried out by certain nurse.Results:The safety of patients was effectively ensured，preoperative antibiotic use time was more accurate，the risk of medical staff's work was decreased，the utilization of operating room was more efficient and high-quality nursing quality was improved.Conclusion:Effective preoperative centralized management significantly improves the overall nursing quality of operating room.

Selective operation patients；Preoperative；Centralized management

R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0073-02

安徽省立醫(yī)院南區(qū)手術(shù)室合肥230001

2015-11-20收稿，2016-01-05修回