中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛型病毒性心肌炎的臨床觀察

劉云升（北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，北京 101100）

中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛型病毒性心肌炎的臨床觀察

劉云升
（北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，北京 101100）

目的 觀察臨床氣陰兩虛型病毒性心肌炎應(yīng)用中西結(jié)合方法進(jìn)行治療的療效。方法 選取2013年12月～2014年12月我院收治的氣陰兩虛型病毒性心肌炎患者72例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各36例。對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)方法進(jìn)行治療，治療組聯(lián)合應(yīng)用自擬湯劑加減治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療組總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的療效較好。

氣陰兩虛；病毒性心肌炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

病毒性心肌炎（Viral Myocarditis，VM）是由很多不同種病毒發(fā)生感染而導(dǎo)致的彌漫性或者局灶性心肌細(xì)胞壞死或者變性，臨床病理主要變化為間質(zhì)非特異性炎性細(xì)胞纖維滲出或者浸潤(rùn)，患者心肌受到傷害，出現(xiàn)心功能障礙，甚至出現(xiàn)心律失常。VM通常會(huì)導(dǎo)致多種臟器以及心內(nèi)膜、心包發(fā)生炎性改變，所以部分VM患者會(huì)伴有心內(nèi)膜炎或者心包炎［1］。目前西醫(yī)尚無(wú)特效治療方法，而中醫(yī)藥治療具有一定優(yōu)勢(shì)。根據(jù)病因病機(jī)，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用自擬湯劑治療氣陰兩虛型VM，相比單純西醫(yī)治療方法，療效更為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2014年12月我院收治的氣陰兩虛型病毒性心肌炎患者72例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各36例。治療組男22例，女14例；年齡21～46歲，平均年齡30.4歲；病程1.3～3.5年，平均病程2.3年。對(duì)照組男20例，女16例；年齡22～45歲，平均年齡31.1歲；病程1.4～3.7年，平均病程2.5年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年ESC確定的標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）臨床表現(xiàn)：①無(wú)法查明原因的心源性休克；②3個(gè)月之內(nèi)新出現(xiàn)的心力衰竭或與心力衰竭相關(guān)的癥狀；③急性胸痛；④出現(xiàn)心悸，誘因不明顯的心源性猝死、暈厥以及心律失常；（2）輔助檢查：①心臟磁共振：T2WI結(jié)果顯示強(qiáng)化掃描心肌水腫或者延遲表現(xiàn)為強(qiáng)化信號(hào)。②心肌損傷標(biāo)志：肌鈣蛋白I升高或者肌鈣蛋白T升高；③心電圖改變：室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變、Q波異常等；④影像學(xué)檢查結(jié)果都顯示心臟結(jié)構(gòu)以及心臟功能不正常；診斷疑似心肌炎：如果無(wú)臨床癥狀，標(biāo)準(zhǔn)為2項(xiàng)以上輔助檢查結(jié)果異常者；如果有臨床癥狀，標(biāo)準(zhǔn)為有1個(gè)以上臨床表現(xiàn)并有一個(gè)以上輔助檢查結(jié)果顯示異常者。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《全國(guó)心肌炎、心肌病專題研討會(huì)紀(jì)要》［3］，證屬氣陰兩虛型：心悸氣短，心前區(qū)隱痛，倦怠乏力，面色少華，心煩，時(shí)時(shí)汗出，五心煩熱，失眠，舌質(zhì)淡紅少津、苔薄少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)證屬氣陰兩虛型病毒性心肌炎患者，患者或家屬簽署知情同意書(shū)，同意參與研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

爆發(fā)性心肌炎；嚴(yán)重心律失常必須給予針對(duì)性治療者；合并腦、肺、肝、腎及造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.5治療方法

對(duì)照組給予維生素C2.5 g，3次/d，口服；輔酶Q100.5 g，3次/d，口服；1，6-果糖二磷酸鈉口服液0.15 g，2次/d，口服；葡萄糖注射液中融入10%氯化鉀注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑。方藥如下：炙甘草9 g，黨參15 g，麥冬12 g，黃芪12 g，五味子12 g，丹參12 g，金銀花9 g，連翹9 g，桔梗9 g，大青葉9 g。水煎服，150 mL，2次/d。4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀完全消失、體征完全恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失、體征基本恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室及心電圖檢查結(jié)果均顯示改善明顯；有效：臨床癥狀明顯緩解、體征部分恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室及心電圖檢查存在改善；無(wú)效：臨床癥狀以及體征沒(méi)有變化甚至加重，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果仍為異常。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較

治療組治療后總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較（n，%）

2.2治療后主要癥狀改變情況

經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者心前區(qū)不適、胸悶憋氣、心悸、氣短、乏力等主要癥狀改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者主要癥狀改善情況比較（n，%）

3　討 論

對(duì)于病毒性心肌炎的治療，西醫(yī)臨床目前尚無(wú)理想的治療方法，治療上主要是早期絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食易消化和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，對(duì)原發(fā)病毒感染，干擾素具有廣譜抗病毒作用，可抑制病毒繁殖，但有應(yīng)用局限性，并且對(duì)早期的心臟相關(guān)不適癥狀改善上，無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，而中草藥作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)病毒性疾病的治療上有其無(wú)可比擬的優(yōu)越性，因此，中西醫(yī)結(jié)合也成為了病毒性心肌炎治療中較為理想的方法［5］。本研究采用自擬中藥湯劑結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療氣陰兩虛型病毒性心肌炎患者，中藥治其本，西藥治其標(biāo)，標(biāo)本兼施，相得益彰，在治療上取得滿意效果。本方中炙甘草、黃芪、黨參益氣養(yǎng)心、扶正固本；五味子和麥冬能夠清心除煩、養(yǎng)陰生津；丹參能夠清熱涼血、活血化瘀；大青葉、連翹、金銀花能夠清熱解毒；桔梗能夠化痰。各種藥物一起使用能夠取得顯著的清熱解毒、活血復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛型病毒性心肌炎，較單純西醫(yī)治療，療效更為明顯，值得臨床推廣。

［1］胡思源.病毒性心肌炎的中西醫(yī)診斷與治療［M］.第1 版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998，203.

［2］Caforio ALP，Pankuweit S，Arbustini E，et al.Current state of knowledge on aetiology，diagnosis，management，and therapy of myocarditis：a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases［J］.Eur Heart J，2013，34（33）：2636-2648.

［3］全國(guó)心肌炎、心肌病專題研討會(huì)組委會(huì).全國(guó)心肌炎、心肌病專題研討會(huì)紀(jì)要［J］.臨床心血管病雜志，1995，11（6）：324-325.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）（內(nèi)部資料），1993.

［5］鄭 芳.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療病毒性心肌炎的療效分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（22）：75-76.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.09.026.02