先天性心臟病術后小兒無痛支氣管鏡吸痰的護理分析

張玉芳（河南科技大學臨床醫學院，河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471003）

先天性心臟病術后小兒無痛支氣管鏡吸痰的護理分析

張玉芳
（河南科技大學臨床醫學院，河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471003）

目的 分析先天性心臟病術后小兒無痛支氣管鏡吸痰護理效果。方法 回顧性分析本院2014年1月～2015年12月收治的158例先天性心臟病術后小兒的無痛支氣管鏡吸痰的臨床資料，按護理方案分為觀察組80例與對照組78例，對照組采用常規吸痰護理；觀察組采用無痛支氣管鏡吸痰護理，對照兩組患兒吸痰后的氣道粘膜損傷情況及肺部呼吸音改善情況。結果 觀察組患兒的粘膜損傷情況及肺部呼吸音改善情況均優于對照組，同時觀察組患兒的并發癥發生率也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對先天性心臟病小兒術后采用無痛支氣管鏡吸痰護理，可降低對患兒的氣道粘膜損傷，同時可降低并發癥發生率。

先天性心臟??；支氣管鏡吸痰；小兒；分析

先天性心臟病是指小兒在胚胎發育時期由于心臟的形成障礙或異常而引起的解剖結構異常，先天性心臟病的種類取決于心臟畸形的大小及復雜程度，少部分患者在5歲前可自行痊愈，但大部分患者需要手術進行治療矯正畸形［1-2］。本文針對先天性心臟病術后小兒采用無痛支氣管鏡吸痰護理進行研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月我院收治的158例先天性心臟病術后小兒的無痛支氣管鏡吸痰的臨床資料，按護理方案分為觀察組80例與對照組78例，對照組，男42例，女36例，年齡3～7個月，平均年齡（2.2±0.7）個月，病程1～5個月，平均病程（2.3±0.3）個月；觀察組，男43例，女37例，年齡4～8個月，平均年齡（2.4±0.8）個月，病程1～4個月，平均病程（2.4±0.4）個月。兩組患兒的性別、年齡、及病程情況等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患兒采用鼻導管吸痰法，在進行鼻導管吸痰前需根據患兒病情選擇合適的霧化液。對患兒開始實施鼻導管吸痰時，需要兩名護士分別在患兒左右側，左側護士幫助患兒取平臥位，并在患兒頸肩部放置軟墊，同時同手按住患兒頭部使其后仰，保持頸部伸直，右側護士將吸痰管頭插入患兒鼻腔并至咽部，同時左側護士輕擠壓患兒胸骨上窩處氣管，當咽部與氣管成直線時，右側護士提示患兒吸氣并把吸痰管送入患兒氣道內，開始負壓吸引。吸痰時間應控制在15 s內，根據患兒痰液情況可對其增加吸痰次數，但吸痰時間不可增加；觀察組患兒采用無痛支氣管鏡吸痰，所有患兒均在持續心電圖監測下，使用面罩吸氧，同時采用1 μg/kg枸櫞酸芬太尼聯合1～2 mg/kg丙泊酚進行靜脈注射麻醉，同時使用1%的利多卡因局部噴霧進行表面麻醉，檢查聽患兒雙肺呼吸音，當麻醉滿意結膜反射減弱時，由一名護士將患兒頭部固定，配合醫師將支氣管鏡從患兒鼻孔送入，進入到氣道后根據患兒咳嗽情況，酌情給予患兒1%利多卡因局部噴霧麻醉，在吸盡患兒主氣道及雙側支氣管的分泌物后觀察患兒的各肺葉段支氣管的開口情況，發現分泌物較多且粘稠者，采用室溫滅菌注射用水對患兒支氣管肺泡進行反復灌洗并吸引3～5次后撤出支氣管鏡，由護士叩擊患兒雙側肺野并重復灌洗吸引3～5次，當患兒肺葉段支氣管分泌物被徹底吸引后撤出支氣管鏡，結束后使用簡易呼吸囊加壓面罩為患兒膨肺，次日復查患兒胸片。

1.3統計學方法

本次數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組患兒吸痰后氣道粘膜損傷及肺部呼吸音情況

吸痰后，觀察組患兒的氣道粘膜損傷及肺部呼吸音改善情況均優于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒吸痰后氣道粘膜損傷及肺部呼吸音情況比較（±s）

表1　兩組患兒吸痰后氣道粘膜損傷及肺部呼吸音情況比較（±s）

組別　　氣道粘膜損傷　　肺部呼吸音對照組（n=78）　3.6±0.6　1.3±0.5觀察組（n=80）　1.5±0.4　4.6±0.8

2.2 對比兩組患兒吸痰后并發癥發生情況

吸痰后，觀察組患兒出現低氧血癥2例（2.5%），發熱3例（3.75%），聲音嘶啞5例（6.25%），并發癥發生率為12.50%，對照組患兒出現低氧血癥8例（10.25%），發熱12例（15.38%），聲音嘶啞17例（21.79%），并發癥發生率為47.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

本研究結果顯示：吸痰后，觀察組患兒的氣道粘膜損傷及肺部呼吸音改善情況較對照組患兒顯得較為顯著。分析原因為：由于患兒年齡較小，體重較輕且自身抵抗力較弱，氣管及支氣管發育不成熟，直徑較小，在吸痰時由于吸痰管對氣道粘膜的刺激，導致患兒肺部充血水腫，同時吸痰時可從呼吸中帶走患兒肺中大量氧氣，加重了對氣道粘膜的損傷［3-4］。支氣管鏡吸痰在麻醉效果下進行，患兒可在安靜的睡眠中完成吸痰，可降低支氣管鏡對氣道粘膜的損傷，同時可避免反復插管對患兒造成更大傷害，在為肺泡進行支氣管灌洗時，護士輕叩患兒肺野可幫助患兒痰液從氣管壁脫落，促進痰液排出。研究結果顯示：吸痰后，觀察組患兒并發癥發生率顯著低于對照組患兒。分析原因為：兩組患兒均為先天性心臟病術后，在吸痰刺激下極易出現心律失常的癥狀，并且由于吸痰管置于患兒氣道中，吸痰時的負壓會帶走患兒大量氧氣，導致患兒出現低氧血癥，而鼻導管吸痰次數過多時，還會損傷患兒的氣道粘膜，增加肺部感出現炎性的幾率，致使患兒出現聲音嘶啞及發熱癥狀。支氣管鏡吸痰是有創操作，進入氣道后若患兒咳嗽發射過于強烈，極易損傷氣道粘膜引發并發癥［5］。

綜上所述，對先天性心臟病術后患兒進行無痛支氣管鏡吸痰，可有效降低對患兒的氣道粘膜損傷，并改善患兒肺部，同時改善患兒日常生活活動能力，具有良好效果。

［1］宋小秀.纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的護理體會［J］.中國醫藥指南，2015，13（31）：253.

［2］黃曉燕，邵麗娟，利添弟.小兒纖維支氣管鏡術并發癥發生原因分析及護理［J］.現代臨床護理，2015，14（4）：19-21.

［3］楊 勁，王俊林，趙 津.喉罩全麻在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（11）：1076-1078.

［4］顏 婷，王顯悅，梁愛瓊，畢生輝.不同強度吸痰負壓對低體重患兒心臟術后肺部感染吸痰效果的研究［J］.護理實踐與研究，2013，10（10）：18-19.

［5］馬麗園，王 琳，金海燕，等.先天性心臟病術后小兒無痛支氣管鏡吸痰的護理［J］.護士進修雜志，2014，29（15）：1390-1392.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.09.086.02