青蒿鱉甲湯治療耐藥肺結核發熱的療效觀察

崔文秋（齊齊哈爾市結核病防治院，黑龍江 齊齊哈爾 161002）

青蒿鱉甲湯治療耐藥肺結核發熱的療效觀察

崔文秋
（齊齊哈爾市結核病防治院，黑龍江 齊齊哈爾 161002）

目的 評價青蒿鱉甲湯治療耐藥肺結核發熱的療效。方法 以2014年1月～2015年7月，我院收治的耐藥肺結核發熱患者作為研究對象，入選對象80例，據入院順序，隨機對照分組，將患者分為對照組、觀察組各40例，均給予常規耐藥結核病治療方案，對照組給予物理降溫與西藥退熱，觀察組給予青蒿鱉甲湯，治療5日。結果 3 h后觀察組體溫高于對照組，24 h、48 h、72 h后觀察組體溫低于對照組，停藥后1周，觀察組復發0例，對照組復發7例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 青蒿鱉甲湯治療耐藥肺結核發熱雖然早期退熱效果劣于物理與西藥退熱，但持續退熱效果好，絕對降溫療效更好，且可預防復發。

耐藥；肺結核；青蒿鱉甲湯；發熱；療效觀察

結核病是最常見也是致死例最高的傳染病之一，其中約90%為肺結核（pulmonary tuberculosis，TB），全世界年新發約100萬例，年死亡300萬例。我國是肺結核患者最多的國家之一，近年來肺結核發病率有上升趨勢，老年肺結核患者明顯增多，因癥死亡者占傳染病死亡總數的60%～70%［1］。肺結核耐藥是一種普遍現象，盡管我國肺結核疾病管理水平有較大的改善，但有許多患者因糖尿病等基礎疾病，耐藥風險明顯增加。肺結核耐藥是致疾病久治不愈、肺結核無法消除的關鍵。發熱是耐藥肺結核常見癥狀表現，可加重病情，采樣常規退熱藥物往往療效不佳。中醫從整體出發調節發熱相關系統功能、控制病因病機從而退熱［2］。青蒿鱉甲湯被廣泛用于肺炎發熱治療，本次研究試評價其治療耐藥肺結核發熱療效，現研究結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月～2015年7月，我院收治的耐藥肺結核發熱患者作為研究對象。納入標準：①正常或將要接受抗結核治療；②未合并其它嚴重感染性疾病，如艾滋病；③無其他原因引起的發熱，如風濕免疫病活動期；④知情同意；⑤陰虛火旺證。排除標準：①非典型分枝桿菌；②年齡＜18歲，年齡＞75歲；③合并其他肺部疾病，如肺癌；④哺乳期、妊娠期女性；⑤過敏體質；⑥依從性較差；⑦其它嚴重高致死性疾病，如心力衰竭。共入選對象80例，其中男71例、女9例，年齡38～78歲、平均（56.3±8.2）歲。患者均伴有不同程度發熱，伴咳嗽71例、乏力34例、咳血2例。因癥發作入院診斷為肺結核44例。合并營養不良33例。痰涂片檢查3+及以上45例，痰培養檢查3+及以上49例，病灶個數1～4個，平均（2.4±1.2）個。病變累及肺野數1～5個，平均（2.3±1.4）個。病灶范圍：輕度4例、中度45例、重度31例。多耐藥32例，耐多藥48例。吸煙38例。患結核病前有異煙肼等抗結核藥物應用史12例。合并糖尿病18例。據入院順序，隨機對照分組，將患者分為對照組、觀察組各40例，兩組對象年齡、性別、病情、吸煙、耐藥情況、合并糖尿病情況等臨床資料差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均進行詳細的診斷，進行實驗室檢查，了解既往抗結核質量情況，包括方案、劑量、療程、療效等，進行痰涂片等基本建成，了解病情。對細菌陽性標本進行藥敏實驗，測定異煙肼等藥物耐藥性，制定新的抗結核治療個體化治療方案。針對發熱給予物理或藥物退熱。方案參照WHO制定的《耐藥結核病規劃管理指南要求》。觀察組：在常規治療基礎上聯合青蒿鱉甲湯治療，炙鱉甲、生地各30 g，知母、地骨皮各15 g，黃柏、青蒿、銀柴胡各12 g，丹皮、甘草各6g，若小便不利加木通、車前子，大便胳干結聯合酒大黃，口干渴加天花粉、麥冬。水煎取汁450 mL，早中晚服用3次，連續5日。

1.3觀察指標

治療前、治療后3 h、12 h、24 h、48 h、72 h體溫水平。停藥后1個月發熱復發例。

1.4統計學方法

以WPS xls數據表錄入數據，采用SPSS 18.0軟件進行數學處理，計量資料以均數±標準差（±s）描述統計，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進行正態性檢驗，服從正態分布組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正態分布采用非參數統計Mann-Whitney U秩和檢驗，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，組間比較采用檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

3 h后觀察組體溫高于對照組，24 h、48 h、72 h后觀察組體溫低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。停藥后1周，觀察組復發0例，對照組復發7例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　觀察組與對照組不同時間段體溫水平對比（±s）

表1　觀察組與對照組不同時間段體溫水平對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05

組別（n=40）治療前　3 h　12 h　24 h　48 h　72 h觀察組 38.4±0.837.8±0.6 37.3±0.536.9±0.4 36.4±0.3 36.3±0.3對照組 38.1±0.837.3±0.7*37.1±0.837.2±0.6*37.1±0.4*37.0±0.4*

3　討 論

正常成人體溫在37℃之間，晝夜波動不超過1℃，發熱是一種自適應反應，是神經、免疫系統共同協調作用的結果，熱源（endogenous pyrogen，EP）釋放是發熱的根本性原因，對于結核患者而言，在結核分枝桿菌活動期間，引起免疫系統改變，釋放熱源，進而引起發熱［3］。青蒿鱉甲湯吳鞠通所創，既能養陰，又可入絡搜邪，其中青蒿芳香透絡，丹皮瀉血中伏火，現代藥理學研究證實藥物具有清熱解毒功效，具有明顯的抗腫瘤、調節機體免疫功能等作用。青蒿鱉甲湯用于治療結核病，可起到抑菌，抑制細菌活動，加速血中毒素排出，調節免疫功能，減少熱源釋放，進而退熱［4］。本次研究顯示，相較于西藥物理降溫，青蒿鱉甲湯退熱速度慢，但持續退熱效果好，降溫幅度更大，且可有效預防復發。

［1］全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告［J］.中國防癆雜志，2012，8（34）：485-508.

［2］曾 萍，葉品良，楊 捷，等.耐藥性肺結核的中醫藥治療進展［J］.國醫論壇.2016，31（1）：65-67.

［3］Cannon J G.Perspective on fever：The basic science and conventional medicine［J］.Complementary therapies in medicine，2013，21：S54-S60.

［4］張 麗，瞿 融.中醫藥治療耐多藥肺結核研究進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16（3）：244-245.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2095-6681.2016.09.105.02