半夏白術天麻湯加減方治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床研究

劉 震（山東省濟寧市中西醫結合醫院，山東 濟寧 272000）

半夏白術天麻湯加減方治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床研究

劉 震
（山東省濟寧市中西醫結合醫院，山東 濟寧 272000）

目的 觀察半夏白術天麻湯加減方對椎-基底動脈供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）之痰濁內阻型眩暈的療效。方法 選取2014年10月～2015年8月我院收治的VBI痰濁內阻型患者102例作為研究對象，將其隨機分為治療組52例與對照組50例。對照組常規采用阿司匹林腸溶片+尼莫地平注射液+鹽酸培他啶純西藥治療，治療組增加半夏白術天麻湯加減方，觀察治療前后患者主要臨床癥狀眩暈和痰濁內阻型癥狀。結果 治療組總有效率為94.23%顯著高于對照組的78.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組胸悶嘔惡、脘痞脹滿、形體肥胖積分較治療前顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 半夏白術天麻湯加減方治療VBI痰濁內阻型眩暈，療效可靠。

半夏白術天麻湯加減方；椎-基底動脈供血不足；療效

椎-基底動脈供血不足為高發病頸椎疾病，中醫認為其屬于老年眩暈病癥范疇，痰濁內阻為其主要病機，較多文獻報道半夏白術天麻湯加減方治療該病［1］。本次研究選取我院收治的VBI痰濁內阻型患者102例作為研究對象，對半夏白術天麻湯加減方治療該病的療效進行對比分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年8月我院收治的VBI痰濁內阻型患者102例作為研究對象，將其隨機分為治療組52例與對照組50例。所有患者為本院神經內科住院部和門診收治的患者，經影像學檢查符合1993年第二屆頸椎病專題座談會［2］、全國腦血管病學術會議（2010修改）關于椎-基底動脈供血不足性眩暈診斷標準［3］。痰濁內阻型眩暈診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》［4］。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。治療組男27例，女25例；年齡39～69歲，平均年齡（54.15±15.23）歲；病程8個月～5年，平均病程（2.43±2.02）年。對照組男27例，女23例；年齡39～71歲，平均年齡（55.62±16.12）歲；病程6個月～5年，平均病程（2.52±2.17）年。排除標準：脊椎病變、肝腎功能異常、無法耐受治療、治療期間死亡、認知障礙、合并重型精神疾病、哺乳期及妊娠期婦女、腦卒中病史、心肺功能嚴重衰竭、尼莫地平等西藥藥物使用禁忌癥、中藥過敏史者。兩組患者病史、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者入組前均未采用擴血管藥物、抗凝藥物等治療，均接受基礎治療。包括：阿司匹林腸溶片（德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）100 mg/次，1次/d，口服；尼莫地平注射液（德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20100002）50 mg/d，靜脈滴注。對照組在基礎治療上增加鹽酸培他啶注射液（河南輔仁懷慶堂制藥生產，國藥準字H41024524）20 mg/d，靜脈滴注，15天為一個療程；治療組不使用鹽酸培他啶，在上述基礎上增加半夏白術天麻湯加減方治療，藥物組成：半夏10 g，白術15 g，天麻10 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，陳皮12 g，甘草6 g，葛根15 g。患者每日服用一劑藥物，有本院藥劑科代為煎藥，每劑藥加入清水1500 mL，煎至400 mL，分為約200 mL/份，早晚各溫服1份。

1.3療效判定標準

1.3.1中醫癥候療效

依據《中醫辨證診斷療效標準》國家中醫藥管理局VBI：痊愈：臨床癥狀、并發癥狀消失；顯效：臨床癥狀、并發癥狀消失大部分改善；好轉：臨床癥狀、并發癥狀有改善；無效：未達上述指標或加重。

1.3.2中醫癥狀積分比較

參照1993年衛生部頒發的“中藥新藥臨床研究指導原則”［5］相關部分采用尼莫地平方法：統計治療前和治療后積分，評估胸悶嘔惡、脘痞脹滿、形體肥胖等癥狀治療前后變化情況。

1.4統計學方法

本次研究相關數據均采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效比較

治療組總有效率為94.23%顯著高于對照組的78.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　療效比較（n，%）

2.2中醫癥狀積分比較

治療前，兩組胸悶嘔惡、脘痞脹滿、形體肥胖積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組胸悶嘔惡、脘痞脹滿、形體肥胖積分較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組各癥狀積分與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　中醫癥狀積分變化比較（±s，分）

表2　中醫癥狀積分變化比較（±s，分）

治療組　　對照組治療前　　治療后　P　　治療前　　治療后　P胸悶嘔惡2.97±0.36 1.23±0.85 0.032　2.89±0.67 2.59±0.63 0.529脘痞脹滿2.85±0.75 1.45±0.69 0.021　2.79±0.56 2.63±0.56 0.436形體肥胖2.63±0.48 1.37±0.72 0.037　2.69±0.63 2.45±0.69 0.523

3　討 論

VBI是由于腦動脈粥樣硬化、頸椎病等原因所致的椎基底動脈系統供血障礙，也是導致患者眩暈的主要病因。西醫采用抗凝、擴張腦血管等措施治療VBI，但是療效不夠理想，為此需從中醫角度探索該病治療方法。本次研究結果顯示，治療組總有效率為94.23%顯著高于對照組的78.00%，且治療后，治療組胸悶嘔惡、脘痞脹滿、形體肥胖積分較治療前顯著降低（P＜0.05），對照組各癥狀積分與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可知半夏白術天麻湯加減方治療VBI療效可靠，且痰濁內阻癥狀改善效果理想。

中醫認為VBI痰濁內阻癥狀病位在腦，與肝、脾、腎三臟有關，以氣、血、陰、陽虛為本，以風、火、痰、瘀為標，肝腎虧虛，肝陽上亢，腦竅受擾、氣血虛弱、痰阻經絡、濁陰不降，故腦竅失利，發為眩暈。為此，痰濁內阻應確立化痰降氣的治療原則，以半夏、白術、天麻、茯苓、澤瀉、陳皮、甘草、葛根等八味藥組成治療痰濁內阻型眩暈，較為對癥。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風，兩藥合用，為治痰濁眩暈之要藥；白術燥濕健脾，澤瀉利水滲濕與白術加強化痰降濁之功效；陳皮理氣化痰，以使氣順則痰消；葛根解肌透疹、舉升清陽。甘草調和諸藥共湊降濁化痰之功。全方化痰、降濁、通絡、止暈之功效，治療VBI之痰濁內阻型眩暈證，療效顯著。

綜上所述，半夏白術天麻湯加減方治療VBI痰濁內阻型患者的療效可靠。

［1］國家中藥管理局.中醫辨證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994，23.

［2］溫化冰，王小紅.痰熱證、瘀血證和痰瘀證血液流變學對比觀察［J］.北京中醫學院報，1992，（06）：23.

［3］王新德.腦血管疾病分類草案［J］.中華神經精神科雜志，1988，21：59.

［4］第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，（08）：472-476.

［5］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）［S］.1993，41-45.

本文編輯：孫春宇

R285.6

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ISSN.2095-6681.2016.09.128.02