糖尿病社區綜合防治管理應用效果研究

王綿炯　林秋強　許海鈿.廣東省汕頭市澄海區人民醫院內科，廣東汕頭　55800；.廣東省汕頭市澄海區婦幼保健院內科，廣東汕頭　55800

糖尿病社區綜合防治管理應用效果研究

王綿炯1林秋強1許海鈿2
1.廣東省汕頭市澄海區人民醫院內科，廣東汕頭515800；
2.廣東省汕頭市澄海區婦幼保健院內科，廣東汕頭515800

目的 探討糖尿病社區綜合防治管理應用效果，為社區綜合防治管理提供經驗。方法 選取2014年1～12月廣東省汕頭市澄海區社區管理范圍內的2型糖尿病患者200例作為研究對象，采用數字隨機表法分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組實施普通防治管理模式，而觀察組實施全面的社區綜合防治管理，包括健康教育、日常飲食指導、心理輔導、制訂運動方案，加以科學合理的用藥指導以及定期血糖監測等。比較兩組糖尿病患者生化指標以及相關不良事件的發生率。結果 與對照組相比，觀察組患者干預12個月后的空腹血糖水平顯著低于對照組（P＜0.05）。對照組經過12個月干預后，HbA1c水平有輕微降低，但與干預前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組經過12個月干預后，HbA1c水平顯著低于干預前，且與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組干預前后，患者自我管理水平各項目差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組干預12個月后，自我管理能力、飲食依從性、藥物治療、運動鍛煉、血糖或尿糖監測以及DKT得分顯著優于干預前（P＜0.05），且與對照組干預后相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。不良事件發生方面，觀察組低血糖事件顯著少于對照組（P＜0.05），不合理用藥少于對照組（P＜0.05），滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 社區綜合防治管理能夠顯著提高患者的血糖控制水平和自我管理水平，降低低血糖發生率，是一種成功的糖尿病患者管理方法。

社區綜合防治管理；糖尿病；自我監測

［Abstract］Objective To investigate the effect of community comprehensive prevention and treatment management for diabetes，in order to provide experience for community comprehensive prevention and treatment.Methods 200 cases of patients with type 2 diabetes in Chenghai District of Shantou City from January to December 2014 were selected as research objects.All patients were divided into the observation group and the control group by digital random table，each group had 100 cases.Patients in the control group were given common prevention and treatment management；patients in the observation group were given the comprehensive prevention and treatment management in community，including health education，diet guidance，psychological guidance，developing sports scheme，scientific and rational drug use and regular blood glucose monitoring.The biochemical indexes and related adverse events were compared between the two groups.Results Compared with the control group，the fasting blood-glucose level at 12 month after intervention in the observation group was lower（P＜0.05）.12 month after intervention in the control group，the HbA1clevel slightly decreased than before intervention，there was no statistically significant difference（P＞0.05）.12 month after intervention in the observation group，the HbA1clevel was significantly lower than before intervention，and compared with control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There were no statistically significant differences in self management levels before and after intervention in the control group（P＞0.05）.12 month after intervention in the observation group，the levels of self management ability，dietary adherence，drug therapy，exercise，blood sugar or urine sugar monitoring and DKT score were significantly superior than those of before intervention（P＜0.05），and compared with the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.In the aspect of adverse events，in the observation group the hypoglycemia and unreasonable drug use were significantly less and the satisfaction was significantly higher than those in the control group，with statistically significant differences （P＜0.05）.Conclusion The community comprehensive prevention and management can significantly improve the blood glucose control level and management level，reduce the incidence of hypoglycemia in patients.It is a successful management of diabetic patients.

［Key words］Community comprehensive prevention and treatment management；Diabetes；Self-monitoring

目前，中國糖尿病患者接近1億人，是全世界糖尿病患病率最高的國家，發病率大約10%，而還有大量尚未檢出的糖尿病患者［1-2］。糖尿病大血管并發癥如動脈粥樣硬化、冠心病等以及糖尿病小血管并發癥如糖尿病腎病和糖尿病視網膜病等是常見且嚴重的糖尿病并發癥，嚴重威脅患者生活質量甚至生命安全。前瞻性研究早已表明嚴格的血糖控制可以顯著降低糖尿病并發癥的發病率并延緩并發癥的出現時間［3-4］。糖尿病藥物種類較多，不同的藥物相互作用引發的低血糖事件在臨床上較為常見，同時也是糖尿病患者最常見和最嚴重的副作用，可能威脅患者的生命安全。對糖尿病患者進行相應的社區管理并采取綜合有效的防治，讓其病情得以有效控制，延緩疾病的發展及相關并發癥的發生，是一種先進且有效的管理模式。國內外通過社區醫院對糖尿病患者進行社區綜合管理已經取得成功［5］。本研究系統性分析廣東省汕頭市澄海區社區實施糖尿病患者綜合防治管理后的初步效果，旨在為糖尿病患者的社區管理提供一定的經驗。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月汕頭市澄海區社區管理范圍內的2型糖尿病患者200例作為研究對象，將所有患者按照就診順序編號，采用數字隨機表法分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組中男53例，女47例；年齡52～77歲，平均（65.8±8.9）歲；平均病程（8.6± 2.9）年；觀察組中男49例，女51例；年齡53～80歲，平均（67.3±10.1）歲；平均病程（8.9±3.3）年。兩組患者年齡、病程以及性別構成比方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

本研究對象均需符合納入標準且在排除標準的描述范圍之外。納入標準:①所有研究對象均符合2010年《中國糖尿病社區干預指南診斷標準》，經醫院檢測明確診斷為2型糖尿病；②患者距醫院較近，能夠短時間到達醫院接受指導；③患者或患者監護人簽署《知情同意書》，了解實驗全過程，并積極配合實驗。排除標準:①患者診斷為1型糖尿病或2型糖尿病伴隨高酮血癥；②患者有嚴重的器質性疾病。

1.3方法

對照組患者常規接受護士10～15 min的護理指導，每月指導1～2次。護理以中華醫學會糖尿病學分會編寫的《中國糖尿病護理及教育指南》為藍本。護士主要關注患者血糖控制情況以及影響血糖控制的因素并加以指導，重點關注患者的問題并進行解答，鼓勵患者為控制血糖而采取積極的行為并告誡患者的錯誤行為。

觀察組患者實施全面的社區綜合管理，社區定期預約患者，每周就診1次，每次用時30 min。由具有5年以上工作經驗的糖尿病護理人員進行專業護理。首次護理時向患者提供評估資料，由患者填寫，主要包括用藥歷史、其他疾病、飲食情況、運動情況以及糖尿病自我檢測狀況。每次護理過程都對患者進行相關指導，糾正錯誤行為，告知正確的方法，關注患者用藥狀況。當服用多種藥物時，關注藥物之間的相互作用。同時，對患者家屬進行相關宣傳教育，為糖尿病患者的自我控制提供一定的環境基礎。每月組織一次糖尿病宣傳教育課，由營養講師和護理主管人員進行飲食、鍛煉以及用藥方面的宣傳教育。對于有抵觸情緒、不積極配合藥物使用或鍛煉者，需要給予必要的心理指導，并與患者家屬進行深入溝通，降低患者的消極情緒。兩組患者均持續干預12個月。

1.4觀察指標

采用美國密西根糖尿病研究和培訓中心改良的自我管理評定量表（diabetes care profile，DCP）以及經典的糖尿病知識問卷 （diabetes knowledge test，DKT）共同測量患者在接受不同護理模式后相關量表評分變化。記錄患者護理前后空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，觀察低血糖事件發生率以及因不合理用藥導致的不良反應，同時評價患者滿意度。

1.5統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者干預前后空腹血糖和糖化血紅蛋白水平比較

干預后，兩組患者空腹血糖均顯著低于干預前（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者干預6、12個月后的空腹水平顯著低于對照組（P＜0.05）。對照組干預后，HbA1c水平有輕微降低，但與干預前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組經過6、12個月干預后，HbA1c水平顯著低于干預前，且低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預前后自我管理水平比較

對照組干預前后，患者自我管理水平各項目評分差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組干預12個月后，自我管理能力、飲食依從性、藥物治療、運動鍛煉、血糖或尿糖監測以及DKT得分顯著優于干預前（P＜0.05），且與對照組干預后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者管理前后低血糖事件、不合理用藥以及滿意度比較

觀察組低血糖事件發生率及不合理用藥率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者滿意率顯著優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組患者干預前后空腹血糖和糖化血紅蛋白水平比較（）

表1　兩組患者干預前后空腹血糖和糖化血紅蛋白水平比較（）

注:與同組干預前比較，aP＜0.05；與同組干預 6個月比較，bP＜0.05；與對照組干預6個月比較，cP＜0.05；與對照組干預12個月比較，dP＜0.05；HbA1c:糖化血紅蛋白

組別　空腹血糖（mmol/L）　HbA1c（%）對照組（n=100）干預前干預6個月干預12個月F值P值觀察組（n=100）干預前干預6個月干預12個月F值P值8.29±1.44 7.73±1.47a7.26±1.51ab3.436 0.042 7.65±1.53 7.52±1.61 7.44±1.38 0.443 0.683 8.31±1.39 6.85±1.42ac6.12±1.28abd4.675 0.038 7.67±1.49 7.42±1.53ac7.12±1.29abd3.582 0.045

表2　兩組患者干預前后自我管理水平比較（分，）

表2　兩組患者干預前后自我管理水平比較（分，）

注:與對照組干預12個月比較，*P＜0.05；DKT:糖尿病知識問卷

組別　自我管理能力　飲食依從性　藥物治療　運動鍛煉　血糖或尿糖監測　DKT得分對照組（n=100）干預前干預12個月t值 P值3.79±0.67 3.81±0.43 0.683 0.572 2.55±0.64 2.53±0.65 0.482 0.671 1.44±0.39 1.35±0.29 1.048 0.217觀察組（n=100）干預前干預12個月t值　P 值3.73±0.73 4.19±0.43*4.286 0.041 2.61±0.71 2.94±0.71*3.275 0.045 1.99±0.47 1.90±0.44 0.782 0.613 1.61±0.37 1.64±0.44 0.015 0.893 46.65±9.27 48.27±9.93 1.126 0.105 1.42±0.35 1.75±0.31*4.013 0.043 1.42±0.29 1.95±0.51*4.782 0.040 1.42±0.18 1.72±0.43*4.206 0.043 48.25±11.24 63.28±12.17*6.386 0.037

表3　兩組低血糖事件、不合理用藥以及滿意情況比較［n（%）］

3　討論

嚴格控制血糖對于降低糖尿病患者血管并發癥的發生率以及發生時間有著重要意義。我國是擁有糖尿病人數最多的國家，且相對落后的護理模式和宣傳教育水平使得我國糖尿病患者的血糖控制水平難以令人滿意，糖尿病患者的治療質量難以保證［6-8］。通過社區綜合防治管理對糖尿病患者進行全面護理是一種成功且有效的先進管理模式，在國外已經推廣使用。社區綜合防治管理是一種高效的、系統的和合作性的方法，能夠為特定人群提供高質量的護理服務，最大限度避免因為護理不到位或者醫療不到位而導致的不良治療結果［9-11］。社區管理服務是一種連續性的服務，對于保證糖尿病患者治療質量有著積極意義［12-13］。本研究觀察社區綜合管理在醫院糖尿病患者護理中的應用，旨在為臨床推廣使用糖尿病社區綜合管理提供一些經驗。

本研究結果表明，與實施普通管理的患者相比，社區綜合管理能夠顯著改善患者空腹血糖水平和HbA1c水平。HbA1c是臨床上最重要的評價患者最近血糖控制情況的指標，其數據不受單次或較少次血糖波動的影響，是臨床上評價治療效果的金標準。本研究結果表明，社區綜合管理能夠顯著改善患者的血糖控制水平。實施普通管理的患者干預前后，自我管理各個項目評分差異無統計學意義；而觀察組患者在接受社區綜合管理后自我管理能力、飲食依從性、藥物治療、運動鍛煉、血糖或尿糖監測以及DKT得分均顯著優于干預前，且與對照組干預后相比，差異顯著。糖尿病患者的飲食控制以及運動對于控制血糖水平有著重要影響，社區綜合管理可以高效且有針對性地對糖尿病患者進行護理，能夠及時調整患者的行為錯誤，減少血糖波動水平，同時通過對患者家屬的宣傳教育，能夠為糖尿病患者的血糖控制提供一定的環境支持［14-16］。通過不斷的宣傳教育，提高了患者的糖尿病相關知識水平，也促進了患者自我控制血糖的積極性。在低血糖事件的發生上，觀察組患者低血糖事件的發生率顯著低于對照組。低血糖是降糖藥物最常見也是最嚴重的副作用，嚴重時會威脅患者生命安全［17-18］。大部分老年糖尿病患者需要同時服用兩種甚至三種降糖藥，具有一定的低血糖風險。通過社區綜合管理能夠明確患者潛在的低血糖用藥風險，并給予相應的指導措施，有利于降低患者低血糖發生率［19-25］。同時觀察組患者不合理用藥率顯著降低，滿意度顯著升高。

綜上所述，社區綜合防治管理能夠顯著增加患者的血糖控制和自我管理水平，降低低血糖發生率，是一種成功的糖尿病患者管理方法。另外，糖尿病的護理辦法更新速度較快，應及時提高社區醫院糖尿病護理水平。

［1］湯春紅，韓昌紹，王綱，等.上海市社區糖尿病管理模式現況調查及對英國質量與結果框架管理模式的借鑒［J］.中國全科醫學，2014，12（19）:2255-2258.

［2］倪云霞，劉素珍.我國社區糖尿病病例管理實施現狀的文獻分析［J］.中國全科醫學，2014，17（17）:2015-2017.

［3］寧文奇.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病療效觀察［J］.山東醫藥，2013，53（24）:57-58.

［4］劉莉莉，孫子林，金暉，等.醫院社區聯動自我管理教育模式對糖尿病患者治療效果的影響研究［J］.中國全科醫學，2011，14（1）:59-61，69.

［5］尹代嬋，何霞，陳敏，等.長沙市糖調節受損居民強化生活方式干預效果觀察［J］.湖南師范大學學報:醫學版，2015，5（3）:41-43.

［6］楊穎，崔學利，曹碩，等.糖尿病社區綜合管理及家庭保健員參與的效果評價［J］.中國全科醫學，2011，14（22）: 2553-2557.

［7］葛承輝，朱月偉，潘雪鳳，等.社區隨訪與評估門診結合在社區糖尿病規范化管理中的作用研究［J］.中國全科醫學，2010，13（25）:2826-2828.

［8］姜淑琴.在社區進行糖尿病健康教育與健康促進的新策略［J］.中國全科醫學，2009，12（16）:1558-1559.

［9］郭晶，劉素珍.我國糖尿病醫院社區一體化管理的研究進展［J］.中國全科醫學，2012，15（22）:2554-2556.

［10］李秀青，鄭麗嫦，鄧燕秀，等.建立社區糖尿病護理家園對糖尿病患者健康宣教的影響［J］.廣州醫科大學學報，2015，3（3）:123-125.

［11］湯紅玫.社區糖尿病患者的綜合防治效果觀察［J］.中國醫藥指南，2013，5（6）:558-560.

［12］何國富，薛偉花，王穎敏，等.糖尿病的防治策略探討［J］.中國醫藥指南，2013，11（28）:34-35.

［13］郭曉曦.社區綜合干預防治糖尿病的研究和實踐探討［J］.中國醫藥指南，2013，9（12）:503-504.

［14］畢永章，周文剛，張曉嫻，等.云南省某貧困縣高血壓、糖尿病患者社區綜合干預管理效果分析［J］.昆明醫科大學學報，2014，35（8）:42-46.

［15］王洪彬.糖尿病社區防治和管理模式的探討［J］.醫學信息，2015，3（z2）:297-297.

［16］倪春明，何華平，蔡美華，等.蘆潮港社區200例糖尿病患者社區綜合防治效果分析［J］.上海醫藥，2013，5（20）: 32-35.

［17］何華平，樊愛青，彭欣，等.社區2型糖尿病伴發高血壓的現狀調查［J］.中國全科醫學，2015，11（30）:3662-3665.

［18］張從新，何展鵬.糖尿病社區信息化管理的效果評估［J］.醫學信息，2013（26）:30-31.

［19］王琪，孫新惠.淺談慢性病社區綜合防治的體會［J］.中國保健營養:下旬刊，2013，23（6）:3020-3021.

［20］史凌燕，金達，常三帥，等.2型糖尿病社區綜合防治體系的建立與效果評價［J］.中國醫藥，2015，10（9）:1305-1310.

［21］黃屹乎.糖尿病社區管理與內科門診治療效果的比較［J］.中國醫藥科學，2016，6（2）:222-225.

［22］蘇慶建，王為民，郭妮，等.糖尿病社區管理的效果分析［J］.醫學綜述，2014，20（12）:2248-2249.

［23］羅少莊，陸少顏，王明珠，等.不同管理模式對佛山南海社區2型糖尿病患者遵醫行為的影響［J］.中國醫藥科學，2015，5（1）:155-157，191.

［24］肖春玉，聶麗紅，劉曉佳，等.同伴教育組長對提高社區2型糖尿病患者自我管理能力的效果觀察［J］.中國醫藥，2016，11（5）:761-764.

［25］方朝暉，趙進東.糖尿病前期管理的認識［J］.中國臨床醫生，2013，41（10）:3-5.

Application effect of community comprehensive prevention and treatment management for diabetes

WANG Mianjiong1LIN Qiuqiang1XU Haidian2
1.Department of Internal Medicine，Chenghai District People's Hospital of Shantou City，Guangdong Province，Shantou 515800，China；2.Department of Internal Medicine，Chenghai District Maternal and Child Care Service Centre，Guangdong Province，Shantou515800，China

R587.1

A

1673-7210（2016）08（a）-0036-04

2016-03-23本文編輯:程銘）

廣東省汕頭市科技計劃項目（汕府科［2014］62號）。