中西醫結合外科臨床護理批判性思維的培養與實踐

徐秀琴　周　微北京中醫藥大學東方醫院普外科，北京　100078

中西醫結合外科臨床護理批判性思維的培養與實踐

徐秀琴周微
北京中醫藥大學東方醫院普外科，北京100078

目的 研究在中西醫結合外科臨床護理教學中使用批判性思維的效果。方法 選擇2014年7月～2015年7月在北京中醫藥大學東方醫院（以下簡稱“我院”）普外科進行護理實習的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年齡21～23歲，平均（22.2±1.1）歲。采用隨機數字表法將學生分為觀察組和對照組，每組43人。對照組學生應用傳統教學法，觀察組學生采用批判性思維教學方法。觀察兩組學生批判性思維能力的改變。實習后期，發放護理研究教學效果評價問卷（問卷由我院自主研究制訂），對參與研究的兩組護理人員進行教學效果評價分析，內容包括:自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力，每項含10小項內容（一項2分），每大項20分，總分100分；②兩組學生畢業成績比較。包括理論成績、護理操作成績，滿分各為100分。結果 教學前兩組學生一般能力方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；教學后自覺使用批判思維、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面，觀察組與對照組兩組均有所提高，與之前比較差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組學生提高更加明顯，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；分析能力方面，觀察組學生提高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組學生有一定提高，但與教學前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組學生臨床理論知識成績、護理實際操作技能成績都高于對照組，兩組結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論將中西醫結合外科臨床護理中引入批判性思維教學理念和方法可提升護生批判性創新能力，提高臨床技能成績。

批判性思維；中西醫結合；外科；護理；學生；教學

［Abstract］Objective To study the effect of critical thinking in integrative medicine surrgery nursing teaching. Methods 86 practice five-year undergraduates practiced in the Department of General Surgery of Dongfang Hospital，Beijing University of Chinese Medicine（“our hospital”for short）from July 2014 to July 2015 were selected，including 18 men，68 women，aged 21 to 23 years，mean（22.2±1.1）years.Students were divided into control group and observation group using random number table method，with 43 people in each group.The traditional teaching method was applied the control group，critical thinking teaching method was used in the observation group.The changes of two groups of students'critical thinking skills were observed."Nursing Research"Teaching Evaluation Questionnaire （questionnaire independently researched by our hospital）was issued in late practice，two groups of nurses participating in the study were evaluated of teaching effectiveness analysis，including the conscious use of critical thinking，analytical skills，cognitive maturity degree，scientific thinking，reasoning，judgment，each contained 10 items（2 points per item）；every major item equaled to 20 points out of 100 points；②Two groups of students graduation were compared，including theoretical results，nursing results，both full marks for 100 points.Results The difference between the two groups of students before teaching ability in general was not statistically significant（P＞0.05），which was comparable；conscious use after teaching critical thinking，cognitive maturity，scientific thinking，reasoning，judgment and ability in both groups were improved（P＜0.05），but the observation group of students improved more significantly（P＜0.05）；analytical capacity of observe group improved more significantly（P＜0.05），control group had certain improve，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）；clinical results of theoretical knowledge，practical nursing skills scores of observation group were higher than control group，the results of the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The critical thinking philosophy and teaching methods in Chinese and Western medicine surgery clinical care can enhance the critical ability to innovate，improve the clinical skills performance.Western medicine surgery clinical care in critical thinking philosophy and teaching methods can enhance the critical ability to innovate，improve the clinical skills performance.

［Key words］Critical thinking；Integrative medicine；Surgery Nursing Student Teaching

批判性思維泛指人們對某一事物或現象長短利弊的評斷，又稱為評判性思維、解放性思維、辨證思維以及邏輯思維，要求人們對所判斷的事物做出有意義的建設性、綜合性、獨立性的見解，不能依賴個人的喜好，思維過程要根據理性思考，簡而言之就是提出恰當的問題與做出合理論證的能力。目前已有許多學者提出了情景教學、以問題為基礎的學習、自學討論、程序教學、概念形成、案例教學等各種教學方法［1］。目前，世界發達國家新西蘭、澳大利亞、美國等在大學本科基礎授課中，增加開設批判性思維課程。我國也自20世紀末期，開始提出重視在護理教育中護理學員的批判性思維方面的培養，進行積極研究探索，但是對于中西醫結合特色護理方面的研究相對較少，筆者結合所在的中西醫結合外科臨床護理的特點，根據批判性思維方法進行臨床教學和帶教，目的是提高學生的素質及解決臨床實際問題的能力［2-3］，在臨床工作中發揮其創造能力以及主觀能動性，在實習后期進行理論知識、操作技能等成績考核，對照兩組護生情況，實驗研究組護生在教學的各個方面都有不錯的成績，目前具體研究如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇自2014年7月～2015年7月期間在北京中醫藥大學東方醫院（以下簡稱“我院”）普外科進行護理實習的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年齡21～23歲，平均（22.2±1.1）歲。采用隨機數字表法將學生分為觀察組和對照組兩組，每組43人，對照組男護生8人，女護生35人；研究組男護生10人，女護生33人，對照組學生應用傳統教學法，觀察組學生采用批判性思維教學方法。兩組參與實踐教學研究的護生，教學前其年齡、性別、技巧運用能力、實操經驗累計、相關專業知識等基本資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組學生一般情況比較（）

表1　兩組學生一般情況比較（）

組別年齡（歲）性別（男/女）智育成績（分）學習時間（個月）觀察組（n=43）對照組（n=43）21.97±1.25 22.16±1.27 8/35 10/33 77.25±8.51 76.73±8.88 8.57±1.32 9.13±1.41

1.2方法

1.2.1培養方法對照組學生應用傳統教學法，由授課老師使用PPT加教具進行授課，內容包括中西醫結合外科臨床護理的特點、特殊性、一些護理知識的基本概念、臨床意義，特別是圍術期相關護理的操作步驟、禁忌證，在教學中也提及批判性思維的概念和思考方法。授課結束后教師結合教具進行演示操作，增加學生感官認識，學生分小組在仿真模擬人上反復訓練。觀察組在對照組教學基礎上采用批判性思維方法教學，具體方法有:①采用新的教學評價方式。觀察學生的特長和不足，在基本知識、基本操作基礎上增加個性化護理意見，根據批判性思維提出的合理措施來設立新的評分標準，啟發學生根據患者具體情況制訂個體化護理程序，同時可以發現臨床護理中潛在的問題并提前加以糾正，在提高鍛煉批判性思維的同時又可以發現一些新穎的護理方法，要注重批判性思維過程的培養，發現思考中的問題，而不是注重結果［4-5］；②采用新的教學方法。批判性思維其實是一個較為抽象的思考過程，不僅需要教師的教學和引導，更需要學生的親身體會、實踐以及主動參與。由教師提出4～5個問題，例如中西醫結合護理的特點，怎樣發揮中西醫結合護理的優勢，中西醫結合外科疾病的特點等。由學生成組進行討論，查閱資料、文獻，進行總結分析來制訂具體護理方案，解決教師提出的問題，若未達成

預期目標，再進行新一輪討論、學習以及分工。通過小組人員之間的互相評價以及自我評價來衡量學習效果［6］；③創造開放式學習氛圍和環境。以往的傳統教學中學習是在說-聽的嚴肅環境中進行，學生是以一種嚴肅、畢恭畢敬的心態被動的去接受知識點，要提倡學生提出與課本知識不相同的問題和見解，了解學生的的興趣點和想法，對于學生提出的任何問題都要耐心解答、引導、共同探討，鼓勵其發展好奇心來主動地思考問題，征求學生對課堂教學的想法和建議，通過與中西醫結合理論相關的游戲、故事來活躍課堂氣氛，增加學生的學習氣氛，老師要放低姿態，以朋友、親人的姿態去跟學生交流，鼓勵其發展與教師觀點不同的想法，促進學生對課堂內容用批判性思維進行性思考［7-8］。

1.2.2觀察指標①觀察兩組學生批判性思維能力的改變。實習后期，發放護理研究教學效果評價問卷（問卷由我院自主研究制訂），對參與研究的兩組護理人員進行教學效果評價分析，內容包括:自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力，每項含10小項內容（一項2分），每大項20分，總分100分；②兩組學生畢業成績比較。包括理論成績、護理操作成績，滿分各為100分。

1.3統計學方法

應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組實習生批判性思維能力的變化情況

教學前兩組學生在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；教學后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組學生在自覺使用批判思維、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統計學意義（P＜0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組學生教學后在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比對照組護生提高程度更加明顯且增幅較大，兩組成績比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　實習生實驗期間批判性思維能力的變化情況比較（分，）

表2　實習生實驗期間批判性思維能力的變化情況比較（分，）

注:與對照組教學后比較，*P＜0.05；與本組教學前比較，#P＜0.05

組別　自覺使用批判思維　分析能力　認知成熟度　科學思維能力　推理判斷能力觀察組（n=43）教學前教學后對照組（n=43）教學前教學后7.37±1.17 15.16±5.26*#10.91±2.57 16.03±5.79*#7.17±1.22 11.15±4.14#11.33±3.17 12.89±3.46 10.91±3.42 14.12±4.51*#10.32±3.17 14.73±16.59*#9.21±1.92 14.22±3.12*#10.88±3.65 12.73±4.47#10.37±3.78 12.69±4.11#8.98±1.79 11.21±3.02#

2.2兩組實習生理論、操作成績比較

兩組學生實習結束后成績比較，觀察組學生理論成績、操作成績分別為:（97.35±13.59）、（98.33±14.00）分，對照組學生理論成績、操作成績分別為:（93.11± 13.21）、（93.07±13.03）分，可以看出理論基礎知識、操作技能兩方面觀察組護生的成績優于對照組護生，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　小結

自20世紀60年代國外學者提出批判性思維概念并加以研究，近年來關于批判性思維在我國的應用領域被不斷地發展擴大，特別在教育領域，更加重視為學生培養起批判性思維［9-10］。國際醫學教育專門委員會制訂的全球醫學教育最基本要求中把批判性思維能力的運用規定為醫學生具備的核心技能［11-12］。

批判性思維是一種可以進行培養和訓練的技能，是21世紀醫學生的重要素質之一，目前國內外護理教育系統，將學生批判性思維能力看作是護理教育重要的基本職能之一［13］。在日常教育教學中缺少批判性思維的理念，教學手段單一，以教師為中心，以考試為目的的教學理念貫穿在教師和學生的教-學活動中［14-15］。

在本研究中發現:教學前兩組學生在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性；教學后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所增多和提高［16］，與接受教學前相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而對照組護生在自覺使用批判思維、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統計學意義（P＜0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組學生在自覺地用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面與對照組的一定程度增加比較，使用的頻率以及效果等更加出色明顯。兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。促成此結果的主要因素:即教學方法的不同致使學生學習方式的不同，與傳統教學方式相比，新的教學方法能夠活躍教學時課堂氣氛［17］，還有助于促進護生開放思想［18-19］，使護理學生的思維更加清晰、理性，認知得到發展，以發散的思維創造解決問題的條件［20］，通過反復的質疑與探究，從而促進了批判性思維能力的提高［21］。

綜上所述，批判性思維教學法組得分均顯著高于對照組，說明這種批判性思維教學法能夠在日常工作學習中促進實習生的批判性思維的形成，同時，對其理論知識、操作能力的提高均有幫助，增加護理學生的臨床工作能力和社會競爭力，值得推廣應用。

［1］毛秋婷，曾鐵英.護理人員批判性思維能力培訓現狀及發展策略［J］.護理研究，2013，27（20）:2054-2056.

［2］李麗端，魏碧蓉，鄭建盛.護理專業實習生評判性思維能力及影響因素調查分析［J］.中華護理教育，2011，8（9）: 421-423.

［3］陶巍巍，張新宇，丁淑貞.實習前臨床護理綜合訓練對高職護理專業學生評判性思維及臨床能力的影響［J］.中華護理教育，2011，8（10）:452-454.

［4］蘇琳，黃銀久，朱寧寧，等.植入批判性思維的護理技能教程實踐［J］.蚌埠醫學院學報，2014，39（3）:367-371.

［5］馬曉璐，趙海平.護理本科生學習風格與批判性思維傾向性的相關性研究［J］.中國誤診學雜志，2012，12（4）: 793.

［6］張璟，王維利，洪靜芳，等.護理管理者核心能力的調查分析［J］.護理研究，2014，28（3）:290-292.

［7］柳麗，付敏麗，張宇燕，等.本科護生臨床決策能力的現狀和培養策略探討［J］.全科護理，2015，10（8）:756-757.

［8］吳英，任輝.護理本科實習生評判性思維態度傾向性與護理臨床決策能力的現狀及相關性［J］.護理研究，2011，25（1A）:20-23.

［9］蔡晨佳，孫一勤，吳淑敏，等.本科護生評判性思維與共情能力的調查研究［J］.護理與康復，2015，14（8）:715-717.

［10］陳紅濤，雷芬芳，鄧翠珍，等.體驗式教學對專科護生共情能力的影響［J］.護理學報，2015，16（15）:4-6.

［11］辛惠明，龐書勤，張琪，等.高等中醫院校護生評判性思維能力與一般自我效能感相關分析［J］.中國實用護理雜志，2015，17（30）:2268-2272.

［12］肖惠敏，林雁，張旋.護理專業本科生科研能力與評判性思維的相關性研究［J］.中華護理教育，2013，10（10）: 468-470.

［13］江月英，蔣紅，由淑萍.基礎護理教學中本科護生評判性思維能力的培養 ［J］.中華現代護理雜志，2014，20 （27）:3487-3490.

［14］王桂敏，張新宇，尹兵.護理專業本科生一般自我效能感、評判性思維與自主學習能力的關系研究［J］.中華護理教育，2014，11（1）:10-12.

［15］喻丹，彭玉嬌，黃麗，等.護理本科生科研能力與評判性思維態度傾向性的相關性研究［J］.護理研究，2015，18 （13）:20-23

［16］林雁，肖惠敏，張旋.《護理研究》課程互動式教學對護生科研能力及批判性思維能力的影響［J］.中華現代護理雜志，2013，48（34）:4284-4287.

［17］樸元林，孫華，梁曉春，等.改善中醫院校實習生臨床實習效果的教學實踐經驗［J］.世界中醫藥，2010，5（5）:355-356.

［18］蔣冬花，趙瓊蘭，吳艷平，等.護理本科生評判性思維與自我導向學習能力的相關性［J］.護理管理雜志，2014，14（04）:258-260.

［19］曹慧.專科護生批判性思維與心理韌性的相關性研究［J］.護理研究，2014，17（23）:2841-2843.

［20］吳德芳，羅陽.護理本科生評判性思維傾向與心理自立的相關性研究［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2014，23（7）:651-654.

［21］閆新豪.通過案例研究培養護生批判性思維［J］.衛生職業教育，2013，13（3）:89-91.

Practicing and training of critical thinking in integrative medicine surgery nursing

XU XiuqinZHOU Wei
Department of General Surgery，Dongfang Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China

R282.2

A

1674-4721（2016）08（a）-0149-04

2016-04-28本文編輯:趙魯楓）

北京中醫藥大學中青年教師資助項目 （2013-JYB22-JS-16401）。