針刺五臟俞加膈俞配合膀胱經走罐治療失眠的效果

陳婷婷　孫　潔北京小湯山醫院康復中心，北京　102211

針刺五臟俞加膈俞配合膀胱經走罐治療失眠的效果

陳婷婷孫潔
北京小湯山醫院康復中心，北京102211

目的 觀察針刺五臟俞加膈俞配合膀胱經走罐療法治療失眠的臨床效果。 方法選取2015年1月～2016年2月來北京小湯山醫院門診就診的失眠患者60例，將其隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組采用針刺五臟俞加膈俞配合膀胱經走罐治療，對照組口服西藥艾司唑侖治療，經4周治療，對兩組療效進行比較。結果 治療組總有效率為100.0%，對照組總有效率為80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能均較治療前顯著改善，差異均有高度統計學意義（P＜0.01），且治療組治療后入睡時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）總分均較治療前顯著下降，差異有高度統計學意義（P＜0.01），且治療組治療后PSQI總分顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。結論 針刺五臟俞加膈俞配合膀胱經走罐療法治療失眠可顯著降低PSQI，改善失眠癥狀。

針刺；五臟俞；膈俞；膀胱經；走罐；失眠；療效

［Abstract］Objective To observe the clinical curative effect of acupuncture on shu-points of five zang-organs plus geshu point combined with moving cupping on bladder meridian in the treatment of insomnia.Methods Sixty patients with insomnia in Outpatient Clinic of Beijing Xiaotangshan Hospital from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，with 30 cases in each group.The treatment group was given acupuncture on shu-points of five zang-organs plus geshu point combined with moving cupping.The control group was given western medicine Estazolam.After treatment for four weeks，the effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of the treatment group was 100.0%，which of the control group was 80.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）；after treatment，the sleep quality，sleep latency，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder and daytime function in the two groups were all improved compared with those before treatment，the differences were highly statistically significant（P＜0.01），and the sleep latency of treatment group after treatment had statistically significant difference with that of control group（P＜0.05）.After treatment，the total scores of Pittsburgh sleep quality index（PSQI）in both groups were all decreased compared with those before treatment，the differences were highly statistically significant（P＜0.01），and the total score of PSQI in the treatment group after treatment was lower than that of control group，the difference was highly statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Acupuncture on shu-points of five zang-organs plus geshu point combined with moving cupping on bladder meridian in the treatment of insomnia can significantly decrease PSQI，and improve the syndrome of insomnia.

［Key words］Acupuncture；Shu-points of five zang-organs；Geshu point；Bladder meridian；Moving cupping；Insomnia；Curative effect

隨著生活、工作壓力的加大，失眠癥的發病率也在不斷增加。目前藥物治療應用廣泛，但存在一定副作用，且長期服用易產生依賴性，因此人們正在尋求一種除藥物以外的、有效的、副作用少的綠色療法。臨床實踐證實，針灸作為中國傳統醫學外治療法的一種，對失眠具有確切療效。中醫認為，失眠多由臟腑氣血陰陽失調所致，通過調整臟腑功能，可達到治療失眠的目的。筆者在臨床中常選用五臟俞作為治療失眠的主穴，其主要功效在于調整五臟功能，平衡五臟氣血陰陽，調理五臟之神，使五神安于其所舍之臟而使人得以安臥。臨床中亦常常配合膀胱經走罐治療失眠，疏通經絡的同時，加強對臟腑功能調整，多能獲得較好療效。現報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年2月來北京小湯山醫院門診就診的失眠患者60例。由計算機產生隨機數字表，通過此隨機數字表將入選患者隨機分為治療組和對照組，各30例。

1.2診斷標準

西醫診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［1］第3版（CCMD-3）中失眠癥的診斷；中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。

1.3納入標準

符合失眠癥的西醫、中醫診斷標準；7分＜匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）≤21分；年齡18～65歲；病程在1個月～5年內；未曾使用過相關藥物或已經停藥2周以上；愿意接受1個月針灸、走罐或藥物治療，并簽署知情同意書。

1.4排除標準

妊娠及哺乳期婦女；合并嚴重器質性疾病及精神疾病者；2周之內接受過其他相關治療或對鎮靜催眠藥物已形成依賴者。

1.5治療方法

治療組:令患者取俯臥位，常規消毒后，取東邦0.3 mm×40.0 mm（1.5寸）的針灸針，針刺雙側五臟俞（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞）加膈俞。其中腎俞穴直刺約1寸，其余穴位均直刺約0.5寸，平補平瀉，以患者局部有酸脹舒適感為度，留針25 min，每周5次，共治療4周。針刺操作完畢后，在患者背部涂潤滑油，沿足太陽膀胱經背部第一側線與第二側線進行走罐治療，直至皮膚紅潤、充血時起罐，以衛生紙巾擦凈背部。隔日治療1次，每周3次，治療4周。

對照組:單純口服艾司唑侖（北京益民藥業有限公司，生產批號:20140809，規格:1 mg每片），每次1 mg，每日1次，睡前半小時口服，共計4周。

1.6療效評價

1.6.1療效評價指標PSQI量表是評價睡眠質量常用的自評量表，由19個自我評定問題構成7個因子（睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能），每個因子按0～3分等級計分，累計各因子成分得分為PSQI總分，總分范圍0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。研究表明，PSQI具有較好的內部一致性、再測信度、構想效度和實證效度。以PSQI＞7分為界值，判斷病例與正常人的靈敏度和特異度分別為 98.3%和 90.2%（Kappa=0.89，P＜0.01）。PSQI適合我國精神科臨床和睡眠質量評價研究［3］。本研究以治療前、后的PSQI作為療效評價指標，其中包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及總分7個方面。

1.6.2療效評價標準采用1993年中華人民共和國衛生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中治療失眠的療效判定標準，并結合PSQI積分減少率進行評定。痊愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，PSQI減分率達75%～100%。顯效:睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加，PSQI減分率達50%～＜75%。有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不到3 h，PSQI減分率達25%～＜50%。無效:治療后失眠癥狀無明顯改變或反而加重者，PSQI減分率＜25%。PSQI減分率（%）=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7統計學方法

采用SPSS 17.0統計分析軟件，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；服從正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，非正態分布的計量資料用中位數［四分位數間距（Q）］表示，組內治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立t檢驗。若不滿足參數檢驗法的前提條件（資料數據不符合正態分布），用秩和檢驗進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組一般資料比較

治療組男9例，女21例；年齡34～68歲，平均（50.00± 10.50）歲；病程2～60個月，平均（25.60±17.11）個月。對照組男10例，女20例；年齡37～66歲，平均（52.33± 8.37）歲；病程1～60個月，平均（25.17±19.83）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2兩組臨床療效比較

治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.67，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3兩組治療前后PSQI各因子得分比較

治療前兩組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能均較治療前顯著改善，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。治療后治療組入睡時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），在睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能方面，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后PSQI各因子得分比較［分，M（Q）］

2.4兩組治療前后PSQI總分比較

治療前兩組患者PSQI總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組PSQI總分均較治療前顯著下降，差異有高度統計學意義（P＜0.01），且治療組治療后PSQI總分顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組治療前后PSQI總分比較（分，）

表3　兩組治療前后PSQI總分比較（分，）

注:與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01

組別　例數　總分治療組治療前治療后對照組治療前治療后30 14.77±2.40 6.10±2.17*#30 15.03±2.65 10.13±2.00*

3　討論

失眠通常指患者對睡眠時間和/或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗［4］。中華醫學會精神病學會調查發現，存在睡眠問題者可高達42.5%，失眠在我國已成為了一個非常普遍的健康問題。

目前藥物作為治療失眠的主要方法，雖能夠迅速緩解癥狀，但或多或少會存在一定副作用和成癮性，因此人們正在尋找一種綠色有效的非藥物療法。大量文獻報道，針灸治療失眠有著確切的療效。無論是古代文獻記載，還是現代針刺研究，神門、百會、三陰交、四神聰為治療失眠的最常用腧穴，而督脈、足太陽膀胱經及手少陰心經為最常用經絡［5-6］。目前臨床上單純采用五臟俞作為針刺主穴的文獻不多，而配合膀胱經走罐的更不多見。筆者在臨床中常常選用針刺五臟俞加膈俞配合膀胱經走罐的方法來治療失眠，多取得良好的療效。在對60例失眠患者的臨床觀察中發現，該療法可有效縮短睡眠的潛伏期，減少夜醒次數，延長睡眠時間，顯著降低PSQI，從整體上改善睡眠質量，且無服藥后頭昏、乏力等不良反應。

本研究以五臟俞作為主穴，其機制在于通過調理五臟氣血陰陽，調整五臟之神，達到改善失眠癥狀的目的。從中醫對失眠癥的認識來看，失眠主要病機是陽盛陰衰，陰陽失調，病位主要在心，與五臟均有密切的聯系［7］。心主神明，若心火亢盛，心神內擾，或心陰血不足，心神失養，則會出現失眠；肝主疏泄，肝氣不舒，郁而化火，上擾心神，可導致失眠；脾主運化，運化失司，氣血乏源無以養心，或痰濕內生，郁久化熱，上擾心神，亦可見失眠；腎主水、藏精，腎水虧虛，不能上濟于心，致心火亢盛，心神內擾，或腎精不足，不能化血養心，均可引起失眠；肺朝百脈，助心行血，若肺的功能不足，直接影響心主血脈的功能，進而影響全身氣血的運行，臟腑功能失調，影響睡眠。總之，五臟氣血陰陽失調均可導致失眠。選用五臟俞，可以調整五臟功能，平衡氣血陰陽，從而治療睡眠。中醫還認為，神是人體生理活動和心理活動的主宰者。《素問·宣明五氣》中記載“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。是謂五臟所藏”。神分五種，以五臟所生化物質為存在的基礎，并由五臟所分藏，由腦心所主宰，通過機體的功能活動表現出來［8］。睡眠的本質是神安于其所舍之臟。若五臟功能正常，化生精氣充盛，所藏之神有所充養，則五神可安于其所舍之臟而使人得以安臥。反之，五神不能安于所舍之臟，則使人不得安臥［9］。五臟失調所導致的失眠各具特點:心“神”不安于舍則遲寐，或徹夜不寐；肺“魄”不安于舍，見睡眠輕淺，易驚易醒；脾“意”不安于舍，入睡前往往多思紛紜，不能自主；肝“魂“不安于舍，雖能入夢卻夢擾紛紜、噩夢連連，多口囈語，伴夢魘，或有夢游之癥；腎“志”不安于舍，易早寤［10］。通過針刺五臟俞，使五臟功能正常，氣血陰陽平衡，五臟之神得以充養，才能使五神安舍于五臟，從而改善入睡困難、睡眠輕淺、易醒、早醒、夜夢多等癥狀。實驗證實，“五臟俞調五神”之法可調節與睡眠相關的神經遞質、細胞因子的含量，從而調節睡眠節律，改善睡眠質量［11-13］。臨床上，一些選用五臟俞作為主穴治療失眠的臨床觀察亦取得良好的療效［14-15］。

本研究以足太陽膀胱經治療為主，從經絡走行上看，膀胱經起于目內眥，上額，交于巔頂，入絡于腦，而膀胱經的經別可到達心臟。中醫認為，腦為“元神之府”“精明之府”，與人的精神活動密切相關。而心主神明，具有主宰人體五臟六腑的一切生理活動和人體精神意識思維活動的功能。通過針刺、走罐的方法，可以疏通膀胱經氣血，使元神、心神得以充養，自然達到安神以助眠之功效。另外，陽蹺脈由膀胱經分出，上行至目內眥，在睛明穴又與之相合。而陰蹺脈亦上行至目內眥，在睛明穴處與膀胱經及陽蹺脈相合。陰、陽蹺脈交會于目內眥，可使陰陽氣相并，共同濡養眼目。而蹺脈主司眼瞼開合，當陽蹺脈氣盛則表現為目開而不欲睡，當陰蹺脈氣盛則表現為目合而入睡。故通過針刺膀胱經上的五臟俞配合膀胱經走罐來調整膀胱經經氣，可以間接調整陰、陽蹺脈的經氣，使人體陰陽平衡，寤寐有常。在此臨床治療中，膀胱經走罐發揮了重要的治療作用。走罐具有溫熱和機械刺激的雙重作用［16］，集拔罐、刮痧、艾灸、推拿的療效于一體［17］，可以改善血液和淋巴循環，增強組織器官的功能［18］。背俞穴位于膀胱經第一側線上，從位置上看，背俞穴與其相應的臟腑位置及體表的投影接近［19］，而從神經解剖學上看，背俞穴通過脊神經節與相應臟腑形成直接的神經通路［20-21］，因此膀胱經走罐可以通過對背俞穴的刺激達到調整相應臟腑的目的。而從中醫角度講，五臟、六腑之間是相互聯系、相互影響的，膀胱經走罐，可以調整五臟、六腑的功能，溝通臟與臟、腑與腑、臟與腑間的氣血，使全身氣血陰陽調和，“陰平陽秘，精神乃治”。

另外，通過本臨床觀察，針刺五臟俞加膈俞配合膀胱經走罐的治療方法還可在一定程度上改善失眠患者潮熱汗出、腹脹納差、大便失調等伴隨癥狀，這均與經絡得以疏通、臟腑功能得到調整有密切關系。故筆者認為，此方法在調理臟腑、調節神志方面作用顯著，其臨床療效機制及應用范圍有待進一步探索。

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Effect of acupuncture on shu-points of five zang-organs plus geshu point combined with moving cupping on bladder meridian in the treatment of insomnia

CHEN TingtingSUN Jie
Rehabilitation Center，Beijing Xiaotangshan Hospital，Beijing102211，China

R256.23

A

1673-7210（2016）08（a）-0097-04

2016-04-02本文編輯:張瑜杰）

北京小湯山醫院科研專項項目（湯2014-02）。

陳婷婷（1985.6-），女，碩士研究生；研究方向:中西醫結合康復、針灸治療失眠。