從“經氣雙向循行”角度闡釋人迎寸口脈法

孫晨耀　胡佳奇　楊夢珍　姚子昂　李詩夢　郭華

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·爭鳴·

從“經氣雙向循行”角度闡釋人迎寸口脈法

孫晨耀胡佳奇楊夢珍姚子昂李詩夢郭華

根據《內經》記載，利用人迎寸口脈法不僅可以判斷人體陰陽的盛衰，還可以快速知曉病變所在的經脈，繼而有針對性地針灸、用藥，臨床價值極高；祝華英先生提出“經氣雙向循行”學說，不僅化解了經氣循行方向的矛盾，還闡明了人迎寸口脈法的原理，具有極高的理論價值和臨床價值；然而，“經氣雙向循行”學說和人迎寸口脈法皆有待進一步探討，本文末也提出了一些反思。

經脈；經氣；循行；人迎寸口脈法；補瀉

人迎寸口脈法廣泛見于《黃帝內經》，如《素問》中的《六節藏象論》《腹中論》，《靈樞》中的《終始》《經脈》《禁服》《熱病》《本輸》《四時氣》《診疾論尺》《五色》等，共計16篇，占《內經》論述脈法一半以上的篇幅，可見此脈法在《內經》中的地位[1]。

根據《內經》記載，利用人迎寸口脈法不僅可以判斷人體陰陽的盛衰，還可以快速知曉病變所在的經脈，繼而有針對性地針灸、用藥，臨床應用效果較好。然而，當今之世，人迎寸口脈法及其配套的治法已極少為醫家所知曉，幾乎湮滅在歷史長河中，亟待后人挖掘。本文將從十二經脈及奇經八脈“經氣雙向循行”的角度，分析人迎寸口脈法診病及治病的機理，并落實到臨床，希望能引發進一步探討。

1　“經氣雙向循行”理論概述

《靈樞·九針十二原》云“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合”[2]3，表明經氣沿著五輸穴從四肢末端向肘、膝關節流注；《靈樞·根結》和《靈樞·衛氣》也記載了根結穴和根溜注入穴，說明經氣在經脈中作“由末梢到軀干的向心性循行”——很明顯，這與現今廣為人知的“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”[2]75順序不相符。對于這種矛盾，筆者曾著《對經氣向心性循行模式的溯源、探析及應用》一文整理并討論了各醫家的見解，本文專從“經氣雙向循行”的角度展開論述——經脈中的經氣并非永遠保持著“臟→手→頭→足→腹”的循行順序，它還有一半時間循著“腹→足→頭→手→臟”的順序運行，下面進行具體探討。

《難經·一難》云：“人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周于身。漏水下百刻，榮衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度，復會于手太陰。”[3]該條文不但記述了經氣循行的速度和一天的總路程，還揭示了一個很深的經脈秘密——《難經·二十三難》記載十二經脈、任督二脈、陰陽蹺脈的總長度為1620寸，一萬三千五百息中，經氣一共行進了八萬一千寸，正好是全身經脈長度的五十倍，說明經氣沿著周身經脈“完整”循行了五十次。《靈樞·營衛生會》的“衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”，與此相似，通常被理解為“一天之中，衛氣在夜晚行于陰分二十五周，在白晝行于陽分二十五周”，這顯然是不對的，若這樣理解，經氣相當于只沿著周身“完整”循行二十五次，與81000寸的數字不符。

“陰陽”在《內經》中有多種意義，除了表示具體事物，也可表示某種狀態或趨勢，若將“行于陰二十五度，行于陽二十五度”理解為“經氣時而向心性循行、時而離心性循行”，看似怪異，實則與“陰陽”的思維范式高度和諧。祝華英先生于1998年著《黃帝內經十二經脈揭秘與應用》，將其在入定狀態內視的“經氣雙向循行”細節公布于世，解決了《靈樞經》中的諸多矛盾，內容概括如下：在同一時刻，經氣在同一經脈的左右兩側以相同速度運行，但方向相反，即當左側手太陰肺經向指端運行時，右側手太陰肺經向臟端運行，其余類推[4]。手三陰手三陽的雙向往返運動不過肘、足三陰足三陽的雙向往返運動不過膝(祝先生自認修為所限，比合穴更深之處，難以體察到經氣的雙向循行，未必真的局限于肘膝)。

隨著十二經脈經氣運動方向的變化，十二經別穴的開閉隨之改變，以胃經與脾經為例：當足太陰脾經由足走胸之時，“屬脾絡胃”之脈開放，同時，足部的“公孫別穴”關閉；脾經由胸走足時，足部的“公孫別穴”開放，同時，“屬脾絡胃”之脈關閉；當足陽明胃經由胸走足時，輪值下肢的“豐隆別穴”開放，同時膈下“屬胃絡脾”之脈關閉；胃經反運行時，輪值膈下“屬胃絡脾”之脈開放，同時，下肢的“豐隆別穴”關閉。

除十二經脈之外，前、后中線的任、督二脈也在運動，任脈與督脈各有兩條經脈線，呈雙螺旋結構交纏在一起運行。任脈屬陰，卻與同側足三陰經的運動相反；督脈屬陽，卻與同側足三陽經的運動相反——當左側足三陽經的經氣反運上升的同時，左側的督脈則運行下降，當左側足三陽經的經氣正運下降的同時，左側的督脈則運行上升，其余類此；同樣，當右側足三陰經的經氣正運上升的同時，右側的“任脈”則運動下降；當右側足三陰經的經氣反運下降的同時，右側的“任脈”則運行上升，其余類此。由于任、督二脈與足三陰經和足三陽經的陰、陽運動方向不同，起到“排斥性反作用”，但相反之動力，亦有相助足六經運行之功。“督脈總督陽經，任脈總任陰經”正與此相和。

在生理狀態下，經穴有規律地開放與關閉，十二經脈經氣在任督二脈的助力下，進行陰、陽的交換，保證氣機升降有序、陰陽調和。

本節開頭的矛盾，正可用“經氣雙向循行”來解釋：經氣在經脈中，既可向心性循行，亦可離心性循行，《黃帝內經》不同篇章記錄的是經氣循行的不同側面，《靈樞·本輸》中描述的正是十二經脈經氣的向心性循行，而《靈樞·經脈》所描述的是單側經脈如環無端的循行——將兩者綜合考量即可獲得經氣循行方式的全貌，揭開很多“未解之謎”。

2　從“經氣雙向循行”角度闡釋人迎寸口脈法

《靈樞·終始》云：“持其脈口(寸口)人迎，以知陰陽有余不足，平與不平。”[2]24-28人迎寸口診法，是通過比較人迎和寸口脈的“盛衰”以及各自的“躁與不躁”，來探知身體狀況的一種方法。根據《靈樞·經脈篇》[2]29-35，列表1如下。

表1　手足十二經脈太過、不及表

上段的“陰陽有余不足”一直被解讀成抽象的概念，難以落實到臨床。若轉變思路，將其代入“經氣雙向循行”理論，則豁然開朗。在生理狀態下，人體兩側的同名經脈同速反向而行，人體處于不盛不虛、陰陽平和的狀態，寸口脈和人迎脈各代表陰、陽的力量，其脈力的大、小、盛、衰也當“以平為期”。在病理狀態下，兩側同名經脈同速反向而行的平衡被打破，寸口脈和人迎脈也會失去應有的平衡。若兩側足太陰脾經皆上行，屬絡臟腑的穴位關閉，經氣壅滯在寸口，則寸口大于人迎；若兩側足陽明胃經皆上行，屬絡臟腑的穴位關閉，經氣壅滯在人迎，則人迎大于寸口。臨床上根據這個規律以及一倍、二倍、三倍的量化關系，就可以判斷出病因是哪一經的循行異常并加以施治。

經氣在“手太陰肺經-手陽明大腸經-足陽明胃經-足太陰脾經”的運行形成了第一道環路，因為人迎、寸口直接是該循環所過，所以當太陰、陽明脈出現了經氣逆亂，會直接反應在人迎、寸口，盛衰對比最明顯，故以三倍的脈象診候太陰、陽明的疾病。

經氣在“手少陰心經-手太陽小腸經-足太陽膀胱經-足少陰腎經”的運行，形成了第二道環路，因為少陰、太陽脈與人迎、寸口隔著一個循環，所以當太陰、陽明脈出現了經氣逆亂，會間接傳至人迎、寸口，盛衰對比較明顯，故以二倍的脈象診候少陰、太陽的疾病。

經氣在“厥陰心包經-手少陽三焦經-足少陽膽經-足厥陰肝經”的運行，形成了第三道環路，因為厥陰、少陽脈與人迎、寸口隔著兩個循環，所以當厥陰、少陽脈出現了經氣逆亂，會更加間接地傳至人迎、寸口，盛衰對比較明顯，故以二倍的脈象診候厥陰、少陽的疾病。

因此，根據人迎、寸口脈的盛衰對比，便可確定逆亂、壅滯發生在哪一道經脈環路的陰經或是陽經，再根據脈象躁動與否，確定具體的經脈，并加以施治。

3　“經氣雙向循行”理論及人迎寸口脈法在臨床上的應用

《靈樞·終始》介紹了人迎寸口脈法對于針刺補瀉的指導作用：“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補……人迎二盛，瀉足太陽補足少陰，二瀉一補……人迎三盛，瀉足陽明而補足太陰，二瀉一補……；脈口一盛，瀉足厥陰而補足少陽，二補一瀉……脈口二盛，瀉足少陰而補足太陽，二補一瀉……，脈口三盛，瀉足太陰而補足陽明，二補一瀉。”經文里先根據人迎脈與寸口脈的盛衰，判斷疾病所在的三陰三陽系統，再根據脈的“躁”與“不躁”區分出手足，最后通過“兩刺陽經，一刺陰經”，也就是取兩個陽經穴，一個陰經穴進行針刺補瀉的操作，使得人迎脈、寸口脈的盛衰趨于平和，即可治療人體之疾[5]。

《素問·調經論》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死；氣復反則生，不反則死。”從經氣雙向循行的角度思考，若雙側足陽明經同時由足走頭，則手太陰經和足太陰經的經氣必然會不足。應當出現臑臂內前廉痛厥、少氣不足以吸、食則嘔、心下急痛等經脈癥狀，并候到人迎大三倍于寸口，此時病人的病情往往已經很危重，需要立即用強刺激的溫針或灸法作用于雙側足太陰經的合穴，幫助脾經的經氣由足部向胸腹上行，方可回陽救逆；倘若不知脈象，僅僅因為病人嘔吐而針刺足三里試圖降逆和胃，則足陽明經的逆亂加劇，病人將在得氣之時陰絕陽脫而昏厥。

除了急危重癥，一些相對緩和的疑難雜癥，也可以從“經氣逆亂”的角度論治。筆者曾接診一位患者，22歲，男性，上腹疼痛無休止3日，部位在劍突下1寸，痛引臍部，食后加重，喜溫不喜按。自述接受了一次“艾灸膀胱經排寒治療”后，上腹部一直隱隱作痛，于夜間11點進食兩斤桑葚后劇烈加重。嘗試過喝中藥、針刺梁丘、灸至陽，以及服用鋁酸鉍、雷貝拉唑，皆無效，來求診時已是第四天。考慮到常規療法已經被嘗試過，乃利用人迎寸口脈法，診得“人迎大二倍于寸口”，因為該患者艾灸膀胱經后出現腹痛，且痛位在十二指腸，初步將患者診斷為雙側“手少陰心經-手太陽小腸經-足太陽膀胱經-足少陰腎經”環路的經氣逆運，氣機壅滯在小腸，引起無休止的腹痛。根據“人迎二盛，瀉足太陽補足少陰，二瀉一補”的原則，用瀉法針刺昆侖、申脈，導引膀胱經經氣下行；將玻璃瓶盛滿溫水置于患者兩足下涌泉穴，稍作溫煦，同時沿著大腿內側的腎經，自足向膝做艾灸，助足少陰腎經經氣正運。涌泉熱敷時患者自述痛減，當艾條移動到腎經合穴陰谷穴時，患者喜呼“不痛了”，持續溫煦約5分鐘，換另一側腎經，雙側交替一次后，囑患者自灸腎經20分鐘，患者離開時已如常人。3天后，患者告知腹痛沒有再犯，發病前腹部痞滿的癥狀消失，食欲、消化能力都有很大改善。由此推知患者的腹痛是膀胱經排寒過程的伴發癥狀，是身體向好處轉歸的一個信號，實質是膀胱經中的邪氣被灸焫之力驅趕到了小腸經，中焦卻無法繼續將寒氣排出，于是經氣循行壅滯，引發劇烈腹痛。通過艾灸腎經，一方面引導經氣運行以疏通壅滯，另一方面進一步驅散寒氣，則病立瘥。祝華英[4]利用“經氣雙向循行”的理論及人迎寸口脈法治病的醫案，給了本文很大的啟發。

4　結語

“經氣雙向循行”理論的思維范式有其內在的自洽性，也可以完美嵌入傳統經脈理論，雖然尚缺乏更加具體的文獻支持和實驗證據，自身也需要在細節上進一步完善，但針灸學界不妨對它多一點關注，把它當作對現行經脈理論的一種補充也未為不可。

關于人迎寸口脈法，眾所周知，人迎脈是頸內動脈，寸口脈是橈動脈，前者生理上就比后者粗大，難以比較。在這種情況下，有醫家根據《脈法贊》中“關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口”的記載，提出了“人迎、寸口都在兩橈動脈的關前一寸，左為人迎，右為寸口”，并通過寸脈、尺脈與關脈的比較，從而判斷病變在《傷寒論》六經辨證的哪一條經脈[6]。雖然此位醫家臨床療效非常好，但是如果左右兩手的寸脈皆大于關脈，很明顯就無從判斷病變的歸屬了，故而這套改良的“人迎寸口脈法”仍有值得商榷之處。筆者認為，《內經》中的比較人迎、寸口盛衰，未必直接比較脈形，更多的是比較脈的氣勢，那么便不會因為頸內動脈和橈動脈的寬窄差異而背離《內經》原文了。

根據人迎寸口脈法對穴位施行補瀉，確有療效，然而療效會不會僅僅來源于針刺了特定穴位？比如曾治療一個嘔逆病人，候得人迎一倍于寸口，判斷為膽經氣逆，瀉膽經的經穴陽輔、滎穴俠溪，補肝經的合穴曲泉，扎前兩個經穴對病情沒有明顯改善，扎了曲泉穴后，患者自述“胸口的氣順了”。根據“二瀉一補、二補一瀉”原則所取得的療效實際來自于某些特定穴位的特殊治療作用，那么“人迎寸口脈法”作為一種臨床治療方法，是否仍值得繼續挖掘？當然，人迎寸口脈法作為一種治療思維，目前沒有明確的證據能證明它的療效是“誤打誤撞”的，恰恰相反，由于其操作的簡單性和臨床的高效性，因此，有必要發掘和研究此脈法，使之在臨床上發揮作用。

[1]王棟，常虹，劉兵，等.《黃帝內經》人迎寸口脈法的解讀與思考[J].中華中醫藥雜志，2014，29(10)：3059-3061.

[2]靈樞經[M].北京：人民衛生出版社，2012：3，24-28，29-35，75.

[3]黃帝八十一難經[M].北京：學苑出版社，2007：1-2.

[4]祝華英.黃帝內經十二經脈揭秘與應用[M].北京：世界圖書出版公司，1998，11：13-17.

[5]劉兵.經脈“盛瀉虛補”解讀與思考[C]//中國針灸學會年會.2011中國針灸學會年會論文集，2011.

[6]王偉.撥開迷霧學中醫[M].北京：中國中醫藥出版社，2014：43-48.

(本文編輯： 董歷華)

國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)(2013CB532001)

100029北京中醫藥大學基礎醫學院 本科教學部

孫晨耀(1995- )，2012級在讀本科生。研究方向：中醫基礎理論。E-mail：847457301@qq.com

郭華(1972- )，女，博士，教授。研究方向：中醫基礎理論。E-mail：guohua852@126.com

R241.1

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.009

2016-05-22)