自擬運腸通腑煎劑聯合馬來酸曲美布汀治療便秘型腸易激綜合征患者46例

姜巖

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自擬運腸通腑煎劑聯合馬來酸曲美布汀治療便秘型腸易激綜合征患者46例

姜巖

目的探討自擬運腸通腑煎劑聯合馬來酸曲美布汀治療便秘型腸易激綜合征臨床效果。方法選取2013年10月至2015年2月于臨沂市蘭山區人民醫院診治的便秘型腸易激綜合征患者共91例進行研究，選取隨機數字表格法將患者分為研究組(46例)與對照組(45例)。對照組行常規西藥馬來酸曲美布汀治療，研究組加用自擬運腸通腑煎劑治療。比較兩組患者臨床癥狀單項積分、總積分、治療有效率。結果兩組治療后的6個單項癥狀積分、總癥狀積分均較治療前有所改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組在治療后的排便不盡感、排便困難、Bristol糞便、心煩失眠癥狀評分以及總癥狀積分較對照組下降更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組與對照組治療總有效率分別為93.48%和80.00%，研究組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發生情況相近，差異沒有統計學意義(P>0.05)。 結論自擬運腸通腑煎劑與馬來酸曲美布汀聯合用藥，可明顯改善便秘型腸易激綜合征患者各種臨床癥狀，患者生活質量明顯提高，有推廣價值。

運腸通腑煎劑；馬來酸曲美布汀；腸易激綜合征；療效

腸易激綜合征是臨床消化內科較為常見腸道功能性疾病。相關調查研究[1]指出，該病在中國發病率高達20%左右，便秘型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome-constipation,IBS-C)是一種常見亞型。目前關于IBS-C的發病機制尚不十分明確，包括腸黏膜屏障功能損傷、腸道動力異常、急性感染、菌群失調等，且臨床針對IBS-C的治療方式較多，療效各不相同。近年來，中醫治療IBS-C因滿意的療效受到越來越廣泛關注[2]。本研究采用臨沂市蘭山區人民醫院自擬運腸通腑煎劑聯合馬來酸曲美布汀治療IBS-C，取得滿意效果，現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

選擇臨沂市蘭山區人民醫院于2013年10月至2015年2月間收治的IBS-C患者共91例作為研究對象，所有患者均符合入選標準。91例患者依據隨機數字表格法分成研究組(46例)與對照組(45例)。研究組：18例男性，28例女性，年齡20～77歲，平均年齡(53.16±6.27)歲；病程0.5～10年，平均病程(4.39±0.93)年;對照組：19例男性，26例女性，年齡20～78歲，平均年齡(55.04±6.52)歲；病程0.6～11年，平均病程(2.53±0.89)年。對兩組患者的年齡、性別等基礎資料進行比較無統計學差異(P>0.05),有可比性。

1.2入選標準

1.2.1納入標準(1)臨床癥狀均與西醫IBS-C的診斷標準(羅馬Ⅲ分類標準)[3]相符；(2)臨床癥狀與IBS-C中醫辨證標準相符[4]；(3)治療前2周內停用抗生素或其他消化系統疾病治療藥物；(4)所有患者均知情同意。經臨沂市蘭山區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.2排除標準(1)經腹部B型超聲或結腸鏡檢查無形態學改變；(2)妊娠或者哺乳期患者；(3)存在心、腎等重要臟器功能障礙；(4)非便秘型腸易激綜合征；(5)腸道寄生蟲、炎癥等其他可能造成消化系統器質性病變疾病；(6)精神或神經系統疾病。

1.3治療方法

治療期間囑患者多食用蔬菜、水果，忌油膩、酸辣，避免過度勞累。對照組給予馬來酸曲美布汀治療：患者均于餐前口服馬來酸曲美布汀(香港澳美制藥，批準文號：HC20100009)，0.1 g/次，3次/天，4周為1療程。研究組予患者自擬運腸通腑煎劑聯合馬來酸曲美布汀治療：馬來酸曲美布汀用藥方式、用藥量與對照組相同；自擬運腸通腑煎劑：基本方：熟地黃20 g、黃連20 g、菟絲子20 g、蟬蛻15 g、麻子仁10 g、防風10 g、金蕎麥10 g、白芍10 g。隨患者辨證分型加減藥物：兼腸道熱結加厚樸20 g、生地黃15 g、陳皮15 g；脾腎陽虛加懷牛膝15 g、肉蓯蓉15 g、靈芝15 g；津虧血少加熟地黃15 g、當歸15 g。文火煎至400 mL，早晚各服用 200 mL，4周為1療程。由臨沂市蘭山區人民醫院煎藥室代煎。1療程后觀察患者臨床癥狀、治療效果。1.4觀察指標

觀察記錄患者癥狀積分[5]：治療前后均以《胃腸疾病中醫癥狀評分表》作為評價標準，分別對患者的總癥狀積分、單項積分(腹痛、腹脹、排便不盡感、排便困難、Bristol糞便、心煩失眠)進行評價，由輕至重分為4級，記為0、3、5、7分。1.5療效標準

(1)痊愈：患者無腹脹、腹痛等癥狀，每天大便形狀正常且便次恢復正常；(2)顯效：上述臨床癥狀明顯緩解，便次、便結癥狀明顯好轉；(3)有效：上述臨床癥狀有所好轉，便次、便結癥狀有所好轉；(4)無效：上述臨床癥狀、便次、便狀無改善，病程甚至較治療前加重。總有效率以痊愈+顯效+有效計。

1.6統計學處理

2　結果

2.1兩組患者單項癥狀積分對比

兩組患者在治療前的腹痛、腹脹、排便不盡感、排便困難、Bristol糞便、心煩失眠等評分對比，均無明顯差異(P>0.05)；治療后，6個單項癥狀評分均較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組在治療后的排便不盡感、排便困難、Bristol糞便、心煩失眠癥狀評分較對照組下降更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者總癥狀積分對比

兩組治療后總癥狀積分均較治療前明顯降低，且研究組較對照組改善更明顯，具有顯著統計學差異(χ2=5.762，P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者療效對比

兩組總有效率對比，研究組93.48%，對照組為80.00%，研究組較對照組明顯更高，具有顯著統計學差異(χ2=4.0732，P<0.05)，見表3。

表1　兩組患者單項癥狀積分對比(分，±s)

注： 與治療前對比，aP<0.05； 與對照組對比，bP<0.05。

表2　兩組患者總癥狀積分對比(分，±s)

注： 與治療前對比，aP<0.05； 與對照組對比，bP<0.05。

表3　兩組療效對比

注： 與對照組對比，aP<0.05。

2.4兩組患者不良反應對比

對照組在治療過程中出現不良反應為：4例口干舌燥、2例皮疹，發生率13.33%；研究組僅有2例出現口干舌燥、2例皮疹患者，發生率為8.69%，兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

IBS-C是多種因素綜合作用導致的復雜疾病，主要臨床癥狀為局限性或彌漫性腹痛，持續性腹脹，排便不暢、排便困難，大便干結且便狀多呈羊糞狀。目前臨床西醫治療多采用止痛通便、促進胃腸動力等藥物，西藥近期治療有效率高，對患者癥狀控制較好，但總體療效較為欠缺[6]。有研究指出[7]，IBS-C患者在常規西藥治療停藥后易出現癥狀反復，且易引起頑固性便秘。IBS-C屬中醫“氣秘”“腸結”等范疇，肝、脾、腎等臟腑均與該病發病有密切聯系。中醫理論認為，IBS-C的關鍵病機在于肝郁脾虛、脾失健運、心腎不交、肝郁氣滯、脾腎虛弱存在于疾病進展整個過程中[8]。治療應以交通心腎、調和肝脾為根本。

本研究中采用的自擬運腸通腑煎劑是在王德明教授研制的“腸康方”制劑基礎上研制的。方中熟地黃、菟絲子具有滋陰補腎之效，白芍具有柔肝止痛、平抑肝陽之效，黃連可瀉火解毒、清熱祛濕，蟬蛻可疏肝行氣、祛風除濕，麻子仁可潤腸通便，防風止瀉通便、勝濕止痛，金蕎麥可清熱解迫，消積化瘀。藥理學研究表明，麻子仁可在腸道中產生脂肪酸，促進腸蠕動；黃連、金蕎麥可抑制金葡菌、大腸桿菌，抑菌抗炎作用較好[9]；白芍可舒緩平滑肌；白芍可抑制毛細血管滲透性，達到舒緩平滑肌作用[10]；熟地黃也對機體免疫功能具有明顯調節作用[11]。此外針對患者中醫辨證分型增加對癥藥物，調和臟腑、交通心腎療效更顯著。

本研究從患者單項臨床癥狀改善情況對治療效果進行探討，結果顯示，研究組患者治療后各單項癥狀較對照組改善程度更明顯，且總癥狀積分也明顯優于對照組。表明自擬運腸通腑煎劑與馬來酸曲美布汀聯合用藥更有助于改善患者便秘癥狀，標本兼治，通便效果顯著，且對于心煩失眠等非腸道癥狀也具有明顯改善作用，突顯中醫藥的綜合控制疾病的良好效果。部分學者發現，中醫藥單獨治療腸易激綜合征的療效不甚理想。陸敏等[12]對43例腸易激綜合征單用腸康方制劑治療后，其療效與單用馬來酸曲美布汀相當。本研究中，研究組患者采用兩種藥物綜合治療后，治療有效率高達93.48%，明顯高于單用西藥治療。提示中醫辨證治療聯合西藥治療對IBS-C控制更好，可顯著提高治療有效率。分析認為，這與中醫藥可同時抑菌抗炎、提高免疫功能、舒緩平滑肌作用有關。

綜上所述，自擬運腸通腑煎劑聯合馬來酸曲美布汀可有效緩解IBS-C患者各種癥狀，改善心理狀態，提高患者生活質量，療效顯著，為今后臨床治療IBS-C提供了有價值的參考。

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(本文編輯： 韓虹娟)

276001臨沂市蘭山區人民醫院內二科

姜巖(1963- )，本科，主治醫師。研究方向：消化內科疾病。E-mail：2803469458@qq.com

R256.3

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.032

2016-01-14)