鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療中度原發(fā)性高血壓患者45例

柏江鋒　黃鑫　閆竹梅

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鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療中度原發(fā)性高血壓患者45例

柏江鋒黃鑫閆竹梅

目的探究鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對中度原發(fā)性高血壓的治療效果及對其尿微量白蛋白(microalbuminuria，mAlb)水平的影響。 方法將收治的90例中度原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，按入院先后均分為治療組和對照組，每組45例。治療組采用煎服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的方式進行治療，對照組僅服用卡托普利進行治療。依據(jù)相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床療效及中醫(yī)證候療效進行對比性評價，并觀察記錄兩組患者在治療前后的血壓水平及mAlb水平的變化，同時觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果治療結(jié)束后，觀察組的臨床療效及中醫(yī)證候療效的總有效率分別為93.33%、95.56%，均高于對照組(82.22%、77.78%)，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組患者的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)及mAlb水平均無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的SBP、DBP均出現(xiàn)明顯下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療組mAlb水平的下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)。治療組的不良反應(yīng)率為4.44%，明顯低于對照組(17.78%)。 結(jié)論鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在治療中度原發(fā)性高血壓上效果理想，特別是在改善mAlb水平上效果顯著，優(yōu)于卡托普利。且不良反應(yīng)較少，用藥安全性良好，值得在臨床上積極推廣。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；中度原發(fā)性高血壓；尿微量白蛋白

高血壓作為臨床上常見的心血管疾病之一，是引發(fā)冠心病、心力衰竭、腎臟及其他心腦血管疾病的主要危險因素，也是糖尿病、高血脂的常見并發(fā)癥[1]。隨著如今生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且有愈演愈烈之勢，對人們的生命安全造成嚴(yán)重威脅。經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，陰虛陽亢是造成原發(fā)性高血壓的常見病機[2]。為此，本院采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對中度原發(fā)性高血壓進行治療，并通過觀察患者的尿微量白蛋白(microalbuminuria，mAlb)水平，以探討鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在治療中度原發(fā)性高血壓上的臨床療效及作用機制。

1　對象與方法

1.1對象

將本院于2015年1月～10月間收治的90例中度原發(fā)性高血壓患者納入本次研究，將90例患者按照隨機數(shù)字表法均分為對照組和治療組，其中對照組男性28例，女性17例，年齡46～78歲，病程5～9年；治療組男性26例，女19例，年齡在48～74歲，病程5～10年。兩組患者在年齡、性別、病程及臨床病癥表現(xiàn)上均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合2010年《中國高血壓防治指南》[3]中關(guān)于中度原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓均大于140 mmHg，舒張壓大于90 mmHg，高血壓患病史均在3年以上。其中醫(yī)辨證均為肝陽上亢，屬陰虛陽亢型高血壓，符合《中藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均未曾服用降壓藥或已停藥兩周，其尿微量白蛋白水平超過正常范圍，并均已在知情同意書上簽字。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)伴有繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)感染以及其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腎損害者；(2)伴有糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤者；(3)有腦出血、腦梗死、心肌梗死及創(chuàng)傷手術(shù)史者；(4)處于妊娠期的女性患者。

1.4治療方法

對照組患者通過口服卡托普利(廣東華南藥業(yè)集團有限公司；批號：H44020747)進行常規(guī)治療，每次12.5 mg，每天2次；治療組患者采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進行治療，藥方組成：生白芍30 g、懷牛膝30 g、代赭石30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、生龜甲25 g、玄參15 g、天冬15 g、茵陳蒿15 g、川楝子10 g、生麥芽10 g、生甘草10 g。由本院制劑室統(tǒng)一制備成濃縮劑，每天1劑，早晚兩次分服。兩組患者的治療時間均為4周。

1.5尿微量白蛋白檢測方法

在采集尿液樣本的前一天晚上叮囑患者不飲咖啡、避免做劇烈運動或重體力勞動，于次日清晨收集所有患者的晨尿10 mL進行離心操作，3000 rpm，離心5分鐘后分離上清液，之后采用膠乳增強免疫透射比濁法對所有患者的mAlb水平進行檢測，檢測所用的全自動生化儀及相應(yīng)的試劑盒均由奧利巴斯公司提供，所有操作均嚴(yán)格按照儀器操作流程及試劑盒說明要求進行操作。

1.6觀察指標(biāo)

治療前后分別測量兩組患者的血壓(SBP、DBP)水平，并于治療前、治療后1周、3周和4周分別測量兩組患者的mAlb水平。

治療結(jié)束后，依據(jù)國家衛(wèi)生部《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定如下療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者的臨床療效進行評價，具體為：顯效：臨床癥狀及體征完全消失或顯著改善，SBP下降≥30 mmHg或降至正常范圍，DBP下降≥20 mmHg或降至正常范圍；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，SBP下降≥20mmHg，DBP下降≥10mmHg；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

根據(jù)患者臨床癥狀(包括：眩暈、腰酸、頭痛、膝軟、五心煩熱、失眠、心悸、耳鳴、健忘共計9項)的輕重程度分別記為無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)和重度(6分)，癥狀輕重處于兩級之間，可分別記為1、3、5分[6]。之后依據(jù)治療前后的中醫(yī)證候積分之差與治療前積分的比值來判定兩組患者的中醫(yī)證候療效，具體為：治愈：臨床癥狀完全消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀得以明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少較少≥30%；無效：臨床癥狀無明顯改善，證候積分減少不足30%；總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。

同時在治療期間對患者進行密切監(jiān)視，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進行準(zhǔn)確記錄。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1治療4周后兩組患者的臨床療效比較

治療結(jié)束后，治療組患者的總有效率為93.33%，對照組的總有效率為82.22%，兩組患者比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者的中醫(yī)證候療效評定

對比兩組患者的中醫(yī)證候療效，治療組的總有效率為95.56%，與對照組(77.78%)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　治療后兩組患者的臨床治療效果情況比較

注： 與對照組比較，aP<0.05。

表2　兩組患者的中醫(yī)證候療效評定對比

注： 與對照組比較，aP<0.05。

2.3治療前后兩組患者的血壓變化

治療前，兩組患者的SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后，兩組患者的SBP、DBP數(shù)值均出現(xiàn)明顯下降，對比治療后兩組患者的SBP、DBP水平無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3　治療前后兩組患者的血壓變化情況±s)

注： 與對照組比較，aP<0.05。

2.4治療期間兩組患者的mAlb水平

治療前，兩組患者的mAlb水平比較無顯著性差異(P>0.05)。隨著治療的進行，兩組患者的mAlb水平均有所下降，但治療組的下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表4。

2.5治療期間兩組患者的不良反應(yīng)情況

治療期間，兩組患者共有9例患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)情況，經(jīng)調(diào)整用藥后消失。觀察組有2例，均為腹瀉，其不良反應(yīng)率為4.44%(2/45)；對照組共計7例，其中包括干咳4例、心悸2例、惡心1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%(8/45)。就不良反應(yīng)生情況來看，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

表4　治療前后兩組患者的mAlb水平比較

注： 與對照組比較，aP<0.05。

3　討論

原發(fā)性高血壓作為中老年常見的心血管疾病之一，是以動脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[7-8]。中醫(yī)將原發(fā)性高血壓歸屬“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”的范疇，與“肝”“腎”兩臟密切相關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其病因主要是由于七情、虛損、飲食失調(diào)等因素的影響，導(dǎo)致機體陰陽失衡，氣化功能出現(xiàn)失調(diào)，其主要的發(fā)病機理為“上實下虛”，“上實”為肝火旺盛，肝氣郁結(jié)，氣血并走于上[9],“下虛”為腎陰虛損，腎氣虧虛，“肝”失去滋養(yǎng)，精髓不足，導(dǎo)致“肝”陽旺盛。日久則陰損及陽，從而導(dǎo)致陰陽兩虛。發(fā)病初期，主要以“肝”陽偏盛為主，隨著疾病的發(fā)展，在發(fā)病中期則表現(xiàn)為“肝”“腎”陰虛，而在發(fā)病晚期，則多表現(xiàn)為陰陽兩虛[10]。經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者多以“肝陽上亢，腎陰虛損”為主。

為此，本院采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對45例中度原發(fā)性高血壓患者進行治療，研究結(jié)果顯示，其臨床療效及中醫(yī)證候療效的總有效率分別為93.33%、95.56%，高于采用卡托普利等常規(guī)西醫(yī)手段(分別為82.22%、77.78%)。高血壓屬肝、腎陰虧，肝陽上亢，氣血逆亂，從而出現(xiàn)頭目暈眩、目脹耳鳴、腰酸膝軟、五心煩熱之征[11]。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方中以懷牛膝為君藥，引血下行，可起到滋補肝腎的作用；輔以代赭石、生龍骨、生牡蠣，降逆潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；白芍、生龜甲、玄參、天冬等藥滋養(yǎng)陰液，以制陽亢[12-13]，因肝性喜疏泄條達而惡抑郁，故加入川楝子、生麥芽、茵陳蒿等藥清瀉肝火、條達肝氣。最后輔以生甘草對諸藥進行調(diào)和，諸藥配伍起到鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋補陰虛，鎮(zhèn)潛肝亢之效。本研究結(jié)果顯示，服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進行治療的患者，其SBP、DBP水平與服用卡托普利進行治療的患者相比無異，在降低血壓上效果與卡托普利相當(dāng)。

mAlb作為體現(xiàn)中度原發(fā)性高血壓患者腎損害的主要指標(biāo)之一[14]，其水平高低往往能夠直接準(zhǔn)確地反應(yīng)出中度原發(fā)性高血壓患者的受損程度。本研究通過觀察患者的mAlb水平發(fā)現(xiàn)，隨著治療的進行，兩組患者的mAlb水平均呈現(xiàn)出下降的趨勢，但服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的患者，其mAlb水平的下降幅度明顯大于服用卡托普利的患者。這一結(jié)果顯示，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在滋補腎臟、改善腎臟功能上優(yōu)于卡托普利[15-16]。此外，服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯患者的不良反應(yīng)率為4.44%，低于服用卡托普利的患者(17.78%)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在治療原發(fā)性高血壓上用藥安全可靠，其安全性優(yōu)于卡托普利。

綜上所述，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在治療中度原發(fā)性高血壓上效果理想，具有良好的改善臨床病癥、降低血壓的作用，特別是在改善mAlb水平上效果顯著，優(yōu)于卡托普利，且用藥安全性良好，值得在臨床上積極推廣。

[1]劉斌. 不同中成藥輔助辨治原發(fā)性高血壓的有效性及安全性評價[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(11):1558-1559.

[2]段練,熊興江,王階. 高血壓血栓前狀態(tài)的中醫(yī)藥研究進展[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(12):3898-3901.

[3]Pathapati RM, Rajashekar ST, Buchineni M, et al. An Open Label Parallel Group Study to Assess the Effects of Amlodipine and Cilnidipine on Pulse Wave Velocity and Augmentation Pressures in Mild toModerate Essential Hypertensive Patients[J]. J Clin Diagn Res，2015，9(11):13-16. [4]周倩儀,馬楷奇,郭意欣,等. 天麻鉤藤飲聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療原發(fā)性高血壓的Meta分析[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志,2015,21(4):206-212.

[5]馬美,梅峰,巴應(yīng)貴,等. 六味地黃丸聯(lián)合黃芪三七口服液治療早期高血壓腎損害48例[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志,2015,21(7):199-202.

[6]陳琴,張青云,陳竹,等. 固腎化濁方治療高血壓早期腎損害[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志,2015,21(8):202-205.

[7]李南方,張德蓮. 難治性高血壓及其藥物治療[J]. 中國實用內(nèi)科雜志,2015,35(4):303-305.

[8]Nwachukwu DC, Aneke EI, Obika LF, Nwachukwu NZ. Effects of aqueous extract of Hibiscus sabdariffa on the renin-angiotensin-aldosterone system of Nigerians with mild to moderate essential hypertension: A comparative study withlisinopril[J]. Indian J Pharmacol，2015，47(5):540-545.

[9]王瓊,冼紹祥,陳潔,等. 老年高血壓病證候要素分布規(guī)律初步探索[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2015,26(4):942-944.

[10]陳茹,丁元慶,溫雅,等. 78例高血壓病合并腦梗死患者證候分析與病機探討[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(5):1822-1826.

[11]賈曉偉,高萍. 補腎平肝方內(nèi)服加浴足治療肝火亢盛證難治性高血壓47例[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志,2015,21(12):174-177.

[12]Li J, Qin T, Jiang H,et al. The effects of olmesartan on ambulatory blood pressures and blood pressure variability in patients with mild to moderate essential hypertension[J]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi，2014，53(10):788-792.

[13]寇惠娟,高登峰,馬瑞,等. 高血壓患者血壓晝夜節(jié)律與早期腎損害的關(guān)系[J]. 中華高血壓雜志,2015,23(7):661-666.

[14]陸冬金. 天藤降壓湯治療原發(fā)性高血壓的療效[J]. 江蘇醫(yī)藥,2015,41(16):1934-1936.

[15]陳小輝,史素娥. 妊娠期高血壓疾病與尿微量白蛋白風(fēng)險性的臨床研究[J]. 中國婦幼保健,2015,30(25):4279-4282.

[16]陳曉凡,黃少桐,劉紅寧. 高血壓病的辨證施膳[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(12):4426-4430.

(本文編輯： 韓虹娟)

719000榆林市中醫(yī)醫(yī)院高血壓病、糖尿病專科

柏江鋒(1981- )，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：高血壓病、糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療。E-mail：yhsyhs65@163.com

R544.1

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.024

2016-03-06)