作業(yè)療法在精神疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用研究

馮　杏

?

作業(yè)療法在精神疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用研究

馮杏

目的：探討作業(yè)療法在精神疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年6月～2014年12月在我院接受治療的120例精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字法等分為試驗(yàn)組與對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取作業(yè)療法，比較兩組患者干預(yù)前后護(hù)士觀察量表(NOSIE-30)評分、日常生活能力量表(ADL)評分及陰性癥狀量表(SANS)評分。結(jié)果：兩組患者治療前后，試驗(yàn)組NOSIE-30與對照組比較、治療前后自身比較各項(xiàng)因子均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療1，3，6個(gè)月后ADL評分均明顯提高，與治療前比較及與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SANS不同時(shí)間點(diǎn)各因子評分試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：作業(yè)療法在精神病康復(fù)治療中提高了患者的認(rèn)知能力、生活自理能力、情感表達(dá)能力、社交能力等，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

作業(yè)療法；精神疾病；康復(fù)治療；應(yīng)用價(jià)值

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.005

精神分裂癥是精神科常見疾病，具有病程遷延、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。作業(yè)療法是通過選擇性地應(yīng)用有目的、有意義的活動(dòng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)、訓(xùn)練，以最大限度地恢復(fù)其生理、心理、社會(huì)等方面的功能，促進(jìn)其適應(yīng)工作、社會(huì)、個(gè)人及家庭的需要，提高生活質(zhì)量[1]。本研究將作業(yè)療法應(yīng)用于精神病康復(fù)治療中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月～2014年12月在我院接受治療的114例精神分裂癥患者為研究對象，男77例，女37例。年齡19～61歲，平均(43.68±15.13)歲。病程2～13年，平均(6.12±2.33)年。將本組患者按照隨機(jī)數(shù)字法等分為試驗(yàn)組與對照組。兩組患者在性別、年齡、病程、治療等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)抗精神藥物治療及封閉式護(hù)理管理[2]。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上采用作業(yè)療法，具體措施如下：(1)制定訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練前由專職護(hù)師及醫(yī)師制定計(jì)劃，向患者講解作業(yè)療法的目的、意義及注意事項(xiàng)，由專職護(hù)師及醫(yī)師授課，每周1次，向患者講解作業(yè)治療知識(shí)、方法、相關(guān)計(jì)算機(jī)知識(shí)、操作方法、訓(xùn)練內(nèi)容等，擬定訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練治療。(2)采取合適的方法。為了對患者的體質(zhì)及活動(dòng)能力予以改善，并根據(jù)其具體情況進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)及心理作業(yè)療法，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)能力以及改善其情緒、狀態(tài)[3]。在治療期間可安排下午天氣良好的狀況下，由專業(yè)的護(hù)理人員組織患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，例如拔草、種菜、剪花、澆水等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)，勞動(dòng)結(jié)束后患者可根據(jù)自己的興趣愛好進(jìn)行散步 、打乒乓球、打籃球等體育活動(dòng)項(xiàng)目。(3)進(jìn)行手工藝、書法、聽音樂以及日常生活習(xí)慣的訓(xùn)練等。(4)社會(huì)活動(dòng)。治療期間根據(jù)對患者的評測及其表現(xiàn)，對于良好的患者可安排相應(yīng)的社會(huì)活動(dòng)，增加其接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)，以改善患者的正性行為。(5)外出郊游。治療期間，定期組織患者外出郊游，由專業(yè)醫(yī)師對其行為進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者與社會(huì)接觸，醫(yī)師要在活動(dòng)中觀察患者的表現(xiàn)，對于不良行為要及時(shí)予以指導(dǎo)、矯正，逐步培養(yǎng)患者正常的生活習(xí)慣和社會(huì)交往能力[4]。(6)組織患者到醫(yī)院康復(fù)中心進(jìn)行計(jì)算機(jī)作業(yè)療法相關(guān)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括電腦的基本操作、電腦游戲、電腦日記、上網(wǎng)等作業(yè)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者在電腦上制作作品、網(wǎng)上咨詢或查詢、網(wǎng)上聊天等，分為2節(jié)課，每節(jié)課45 min，每周5 d，3個(gè)月為1個(gè)療程。對于表現(xiàn)好的患者可給予適當(dāng)?shù)姆e分，積分可兌換患者喜歡的的東西或參加某種娛樂活動(dòng)等。

1.3效果評價(jià)[5]采用護(hù)士觀察量表(NOSIE-30)、日常生活能力量表(ADL)及陰性癥狀量表(SANS)，對兩組患者在治療前及治療后1，3，6個(gè)月相關(guān)情況進(jìn)行評定。均由同一醫(yī)師進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后NOSIE-30評分比較(表1)

表1　兩組患者治療前后NOSIE-30評分比較(分，

注：兩組患者治療前后NOSIE-30評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者治療前后SANS評分比較(表2)

表2　兩組患者治療前后SANS評分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前后SANS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者治療前后ADL評分比較(表3)

表3　兩組患者治療前后ADL評分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前后ADL評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

精神病患者的康復(fù)過程多為其健康行為的再建及社會(huì)行為再適應(yīng)的一個(gè)過程，康復(fù)質(zhì)量與效果是康復(fù)治療研究的關(guān)鍵問題。作業(yè)治療作為康復(fù)學(xué)的重要組成部分，能夠協(xié)助精神病患者選擇、參與，應(yīng)用有目的性、有意義的活動(dòng)，對與生活有關(guān)的功能障礙進(jìn)行預(yù)防、減少或恢復(fù)，使其在軀體、心理、社會(huì)等方面適應(yīng)，功能得到最大程度的改善，能夠?qū)癫』颊吣芰Φ膯适Ъ皻埣财鸬筋A(yù)防作用[6]。作業(yè)療法使精神病患者的康復(fù)成為可能，能夠?qū)癫』颊吣X、軀體功能的退化進(jìn)行有效的預(yù)防，即使患者受到精神疾病的影響，但還能過著有意義、有目標(biāo)的生活。

通過作業(yè)療法不僅能夠提高患者的社交能力，還能分散其對疾病的注意力，可有效改善患者的精神狀態(tài)。有研究指出[7]，通過對精神病患者自理能力訓(xùn)練、體育文娛活動(dòng)及適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，可有效提高患者的認(rèn)知、生活以及情感表達(dá)能力。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)可活躍患者的身心，有利于其情緒、精神狀態(tài)的改善，提高其注意力。適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)勞動(dòng)不僅使患者的體質(zhì)得到增強(qiáng)，還使其思維進(jìn)行正常化的運(yùn)轉(zhuǎn)。在計(jì)算機(jī)作業(yè)療法中，通過手、眼、腦協(xié)調(diào)統(tǒng)一的活動(dòng)，能夠提高患者的動(dòng)手、思維、協(xié)調(diào)以及想象能力，可起到啟發(fā)認(rèn)知的作用，從而提高康復(fù)治療效果，使患者的焦慮、自卑精神狀態(tài)得以改善，以預(yù)防或減緩患者的精神衰退[8]。在治療過程中，護(hù)理人員與患者間的交流接觸增多，增加了患者對周圍事物的興趣，改變了患者孤僻、冷漠的情感和精神狀態(tài)[9]，也喚醒了患者對生活的熱情，提高了患者的社會(huì)興趣，改善其社會(huì)功能，使患者的主觀能動(dòng)性得以調(diào)動(dòng)，對于患者重新建立其自我護(hù)理能力具有重要意義[10]。在作業(yè)療法的干預(yù)下對慢性精神分裂癥患者增強(qiáng)社會(huì)功能以及康復(fù)都具有重要的促進(jìn)作用。本次研究結(jié)果顯示，作業(yè)療法后，試驗(yàn)組NOSIE-30各項(xiàng)因子與對照組比較及治療前后自身比較，各項(xiàng)因子均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療1，3，6個(gè)月后ADL評分均明顯提高，與治療前比較及與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SANS評分比較，治療1個(gè)月后試驗(yàn)組意志缺乏、社交缺乏優(yōu)于對照組，而治療3個(gè)月后與6個(gè)月后試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，作業(yè)療法在精神病康復(fù)治療中可顯著改善患者的NOSIE-30各項(xiàng)因子評分、ADL評分及SANS評分，提高了患者的認(rèn)知能力、生活自理能力、情感表達(dá)能力、社交能力等，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]徐勝林,趙菁,何龍文,等.作業(yè)療法在腦卒中患者康復(fù)中的重要性[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):347-349.

[2]謝焱,楊麗.刺繡作業(yè)對精神病患者社會(huì)功能康復(fù)效果的評價(jià)[J].中國臨床康復(fù),2015,9(8):199.

[3]李影.心理護(hù)理對康復(fù)期精神分裂癥患者抑郁及焦慮的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):257-258.

[4]王海英.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合娛樂作業(yè)療法對腦卒中患者執(zhí)行功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(4):94-96.

[5]全夏菲,李慧,何英.作業(yè)療法對慢性精神病的遠(yuǎn)期療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(21):3372-3373.

[6]成加林.作業(yè)療法對慢性精神分裂癥患者院內(nèi)康復(fù)的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(16):3639-3640.

[7]宋元成.作業(yè)療法對慢性精神分裂癥患者院內(nèi)康復(fù)研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(26):94-98.

[8]陳文琦.精神病康復(fù)期的心理干預(yù)治療[J].中外醫(yī)療,2011(10):180-181.

[9]石云.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(33):225-226.

[10]梅映臺(tái),王玲愛,梁冬蓮.作業(yè)療法對精神分裂癥殘留癥狀的療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(7):707-708.

(本文編輯肖向莉)

Application research of occupational therapy in psychosis rehabilitation

FENG Xing

(Maoming Third People’s Hospital,Maoming525200)

Objective:To explore the application effects of occupational therapy in psychosis rehabilitation.Methods:Selected 120 schizophrenics receiving treatment in our hospital from June 2013 to December 2014, divided them into experimental group and control group according to random number table, gave the control group routine intervention; adopted occupational therapy on this basis, compared Nurses’ Observation Scale (NOSIE-30) scores, Activity of Daily Living Scale (ADL) scores and Negative Syndrome Scale (SANS) scores of patients in the two groups before and after the intervention.Results:Before and after the therapy, the NOSIE-30 comparison between the experimental group and the control group, and the self comparison of various factors were all of statistical significance (P<0.05).The ADL scores after treating for 1,3 and 6 months of the experimental group were all significantly improved, and their comparisons with the ADL score before the treatment and with that of the control group were both of statistical significance (P<0.05).The experimental group’s scores of all factors in SANS at different time were better than those of the control group, and the differences were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:In psychosis rehabilitation, occupational therapy improves patients' cognitive abilities, self-care ability, emotion expression ability and sociability, for which it has relatively high clinical application value.

Occupational therapy;Psychosis;Rehabilitation;Application value

525200茂名市廣東省茂名市第三人民醫(yī)院精神科

2016-01-23)

馮杏：女,大專，主管護(hù)師