品管圈在兒科病房儀器管理中的應用效果

韓玲芝　陳錦秀　丁玲莉　 葉天惠

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品管圈在兒科病房儀器管理中的應用效果

韓玲芝陳錦秀丁玲莉 葉天惠

目的：探討品管圈手法下的系統干預措施對兒科儀器設備正確使用及維護的影響。方法：2014年12月～2015年5月對我院兒科的500臺儀器應用品管圈活動進行管理，對活動前后的儀器使用維護不合格情況進行比較。結果：儀器設備使用維護不合格情況由活動前的38臺次下降為活動后的8臺次，實施前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：實施品管圈活動對儀器設備的管理有顯著成效，并增強了團隊的責任心、積極性、協作能力以及溝通能力。

品管圈；兒科；儀器管理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.031

世界衛生組織(WHO)認為醫療設備在疾病的預防、診斷以及治療中起著至關重要的作用。詳盡有效科學的醫療設備管理計劃是一種有效提升健康服務的方法。護理工作中由于使用、維護儀器不當引發的不良事件，逐漸成為重要的護理安全隱患。護理差錯事故的發生會對患兒造成危害甚至可能釀成不可挽回的事故。因此，規范儀器使用及維護尤為重要。我科將品管圈活動應用于兒科病房的儀器管理中，取得了滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年12月～2015年5月我院兒科共有7個專科，護理人員224名，年齡22～52歲。兒科工作年限9個月～34年，其中工作>10年56名，工作5～9年43名，工作未滿5年的低年資護士93名，新職工(工作9個月)32名。兒科各類儀器共有500臺，包括呼吸機、心電監護儀、輸液泵、微量注射泵、溫箱、輻射臺等。

1.2方法品管圈活動包括10個步驟，分別是主題選定、擬定活動計劃書、現況把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。

1.2.1成立品管圈并選定主題兒科總護士長為輔導員，新生兒科護士長為圈長，7名病房儀器管理人員為圈員組成品管圈。確定圈名“愛兒圈”并設計圈徽。采用自行設計的主題評價表對品管圈活動的主題進行篩選，由9名小組成員經過頭腦風暴法確定備選主題，然后根據可行性、迫切性、圈能力和上級政策進行評分，將得分最高的確定為主題。本研究選定主題為“提高儀器設備正確使用及維護率”。

1.2.2現況調查，明確重點，設定目標值2014年12月兒科總護士長督導檢查所有病房儀器設備，共發現儀器設備使用維護不合格情況38臺次，維護不合格率為7.60%，其中使用中的儀器仍然懸掛“備用狀態”的標識、使用中的導聯線以及電源線雜亂以及同一臺設備上有多個合格證標識排在前3名，此3項為此次改善的重點項目，改善值為84.21%，圈能力為80.00%。目標值設定：目標值=現狀值-改善值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈員能力)=7.60%-(7.60%×84.21%×0.8)=2.48%。2014年12月兒科病房儀器使用及維護情況見表1。

表1　兒科病房儀器設備使用維護不合格情況統計

1.2.3要因分析結合全面質量管理要素人、 機、 料、 法、 環、 測6個方面進行原因分析，得出造成儀器設備維護不合格的原因主要是護士規范化管理儀器意識欠缺；標識固定方法欠妥，不方便護士取放；儀器管理制度培訓不到位；管理者沒有使用科學的管理工具以及管理理念。

1.2.4對策擬定根據前述原因，制定對策：(1)根據各專科儀器設備的配備情況，聯系廠家人員講解儀器設備的使用、操作、維護注意事項，使各專科人員能夠解決日常工作中的常見問題。(2)完善各種儀器設備的操作流程以及維護保養指南，并懸掛于儀器上，方便護士查看。(3)組織全科護士系統化地學習醫院護理部制定的儀器管理制度，確保人人知曉，人人落實。(4)改進標識固定方法，使其符合要求并方便臨床護士的工作。(5)規定儀器設備(如心電監護儀)導聯線以及電源線的纏繞方法，避免打折，延長導聯線的使用壽命。(6)定專人管理。實行分級管理，護士是直接操作者，為一級管理，每次使用前檢查儀器是否完好，每天夜班值班護士對科室的醫療設備進行擦拭、消毒、檢查，使醫療設備處于備用狀態；病房設備管理人員每周檢查1次，為二級管理；科護士長為三級管理，每月檢查病房醫療設備的使用情況及維護保養情況；兒科總護士長為四級管理，每季度病房督導和檢查。(7)要求對兒科儀器設備進行科學化管理，應用先進的管理工具及管理理念，例如精細化管理、五常法管理、系統追蹤法、甘特圖等，提高儀器設備的使用率和完好率。

1.2.5對策實施活動對策采用PDCA循環管理內容為對策內容(P)：(1)對護士進行儀器設備的系統性培訓，包括儀器設備的使用維護指南和儀器設備的管理制度。(2)改進標識固定方法。(3)規定儀器設備導聯線及電源線纏繞方法，避免打折。(4)定專人管理，定期檢查及考核。(5)使用科學的管理工具及方法進行管理。對策實施(D)：(1)聯系廠家工程師及設備管理人員進行現場講解。(2)全員參與，頭腦風暴法。(3)儀器設備管理人員每周檢查，科護士長每月檢查，總護士長每季度督導及考核。(4)護士長使用先進的管理工具及管理理念。對策效果(C)：(1)護士能正確使用以及維護儀器設備。(2)所有儀器設備的使用及維護均符合標準。達到目標(A)：(1)護士掌握所有儀器設備的使用以及維護。(2)儀器設備的損耗降低。

1.3評價方法2015年5月兒科總護士長再次集中檢查兒科病房儀器設備使用及維護情況，發現維護不合格臺次，比較活動前和活動后差異。

2　結　果

2.1有形成果品管圈活動開展后，2015年5月總護士長再次督導檢查病房儀器設備使用及維護情況，不合格臺次為8臺次，不合格率為1.60%，目標達標率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(1.60%-7.6%)/(2.48%-7.6%)=117.19%。

表2　改善前后儀器設備使用維護不合格情況比較(臺次)

2.2無形成果(圖1)

圖1　品管圈實施前后無形成果雷達圖

3　討　論

品管圈全稱為品質管理圈，1962年由日本的石川馨博士創立了品管圈活動，提倡全員自動、主動參與，在輕松愉快的環境中達到品質改善的目的，目前品管圈已被廣泛應用到臨床護理，護理管理和護理教育中，并達到良好的效果[1]。品管圈活動提高了小組成員的溝通協調和團結合作的能力，使護士由被動工作轉變為主動工作，極大地調動了護士的工作熱情和積極性，并使護士感受到了工作的成就感。本次品管圈活動中，我們采用了精細化管理理念以及五常法管理理念，形成了儀器設備的標準化管理措施。

3.1完善儀器設備的管理制度根據護理部制定的儀器管理制度，我科在此基礎上制定了更為詳細的醫療設備維護保養維修制度，要求專人管理，責任到人，建立使用登記制度，做到4定：(1)定專人管理。實行分級管理，護士是直接操作者，為一級管理，每次使用前檢查儀器是否完好，每天夜班值班護士對科室的醫療設備進行擦拭，消毒，檢查，使醫療設備處于備用狀態；科室設備管理人員每周檢查1次，為二級管理；病房護士長為三級管理，每月檢查病房醫療設備的使用情況及維護保養情況；兒科總護士長為四級管理，定期病房督導和檢查。(2)定位放置。由于病房儀器設備較多，分布位置廣，病房建立儀器設備分布一覽表，包括設備名稱、放置地點。將一覽表放置在儀器維護保養登記本中，方便護士工作，更快的使用到設備，日常養護時，推送儀器要做到輕、穩、準、快，養護完畢要及時歸位。(3)定時檢修、維護及保養。定時檢修以使設備處于良好的備用狀態，使用頻率高的儀器應每季度檢修一次，使用頻率低的儀器每半年檢修1次，并按質量標準進行檢查，排除故障，保證使用時的安全。(4)定時培訓及考核。完善考核制度，特別是加強對新儀器設備的培訓，到位后于使用前請工程師或專業人員面授講解、操作示范，通過培訓使大家掌握正確的使用方法、連接方法、參數設置、簡單的故障排除等，科室培訓后要定期對護士進行考核，對于不合格者重新培訓，合格后才能進行操作，以免給患兒和設備本身帶來風險。

3.2建立健全醫療設備資料檔案(1)規范名稱登記，統一使用設備上標注的名稱和型號，保證固定資產清單、儀器維護保養登記本以及設備標注名稱型號一致，方便追蹤管理。(2)醫療設備的使用說明書。(3)使用保養維修記錄，檢修、報廢處理情況。(4)經濟效益分析。(5)使用率、完好率分析。在儀器的使用維護中使用甘特圖進行分析[2]。可直觀反映醫療設備的使用情況以及儀器維修的周期，為醫療設備的成本效益分析提供依據。

3.3儀器設備的技術管理每臺儀器設備上必須有標準化使用流程、維護指南以及檢測合格證；未使用的儀器設備必須有“備用狀態”或是“待維修”的標識，對于呼吸機，還要求必須注明呼吸機管路的連接日期及責任人；儀器設備(如心電監護儀)的導聯線及電源線必須按照規定的方式收納，減少損耗增加其使用壽命；血壓計配備不同寬度的袖帶，以滿足不同年齡段的患兒，保證測量的準確性；注射泵使用完畢必須使注射器卡槽回復到原位，延長使用壽命。

3.4更新維修理念讓預防性維修的理念深入人心，預防性維修，指在故障發生之前就對醫療儀器的性能、安全性等進行檢查維護，保證醫療儀器高效運行，防止故障發生的一種預見性維修方式[3-4]。相比于以往的故障性維修，它能提高儀器設備的安全性，降低維修成本，將故障消滅在萌芽狀態。

2015年國際護士節主題為護士，變革的力量，高效的護理與醫療成本。提出如何在保證病人安全的前提下，降低醫療成本。儀器設備的正確使用與維護與我們每一個護士息息相關，正確的使用與維護既可以保證患兒的安全也可以將降低醫療成本。

[1]趙慶華，肖明朝，劉捷，等.品管圈在護理質量管理中的應用現狀[J].護理學雜志，2014，29(6)：94-96.

[2]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012，11(4)：381-382.

[3]張瑛，劉躍暉，熊鈺，等.基于項目管理技術機動應急救援任務的組織[J].護理學雜志，2010，25(13):11-13.

[4]田巨龍，王與榮，胡小南，等.淺談維和“二級醫院”醫療儀器的管理與維護[J].醫療衛生裝備，2006，27(1):64-65.

(本文編輯劉學英)

430030武漢市華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科

葉天惠，副主任護師，兒科總護士長

2016-01-12)

韓玲芝：女，碩士在讀，護師，護士長