雙源CT定量容積成像技術在肺癌患者術后護理中的作用

王領會　周　雯　趙　華　李偉靜

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雙源CT定量容積成像技術在肺癌患者術后護理中的作用

王領會周雯趙華李偉靜

目的：探討雙源CT定量容積成像技術預測肺癌患者術后肺功能以指導術后護理的可行性。方法：選擇2015年1～8月我院胸外科行胸腔鏡肺葉切除術的肺癌患者120例，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組患者術前采取雙源CT定量容積成像技術對術后肺功能進行預測，預測的術后1 s用力呼氣容量值范圍在1～1.5 L者，在胸外科常規護理的基礎上給予預見性護理；對照組給予胸外科術后常規護理。結果：觀察組心肺并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，患者滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組住院費用低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：利用雙源CT定量容積成像技術預測肺癌患者術后肺功能以指導術后護理是切實可行的。

雙源CT；容積掃描；肺癌；術后護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.034

肺癌是世界范圍內發病率、死亡率第1位的惡性腫瘤，外科手術是肺癌主要的治療手段。開胸后，易致肺泡萎陷，肺泡通氣面積銳減(甚至減少50%左右)，同時肺循環阻力增加，擠壓或牽拉使肺組織損傷，限制呼吸運動幅度，影響患者的通氣功能。全麻手術及術中氣管插管可破壞呼吸屏障，因此肺癌患者圍術期的呼吸道管理是保證手術成功的重要因素，也是胸外科護理的重要內容。近年來，我院胸外科對雙源CT定量容積成像技術預測肺癌患者術后的肺功能并指導術后護理干預的可行性進行了研究，取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～8月我院胸外科行胸腔鏡肺葉切除術的肺癌患者120例作為研究對象，兩組患者行右肺上葉切除31例，右肺中葉切除8例，右肺下葉切除28例，左肺上葉切除32例，左肺下葉切除21例。隨機等分為觀察組和對照組，觀察組男38例，女22例；年齡36～78歲，平均(62.4±11.2)歲；體質指數(身體質量指數)為(23.1±3.1)kg/m2;合并高血壓病17例，冠心病14例，糖尿病6例，無合并癥23例。對照組男40例，女20例；年齡32～76歲，平均(59.8±12.2)歲；體質指數(22.8±3.5)kg/m2；其中合并高血壓病16例，冠心病18例，糖尿病8例，無合并癥18例。兩組患者年齡、性別、手術方式及合并癥等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1雙源CT定量容積成像技術預測術后肺功能的方法采用SIEMENS SOMATOM DEFINITION型雙源CT，患者在術前接受掃描前進行呼吸訓練，然后在深吸氣末及深呼氣末屏氣,分別于深吸氣末、深呼氣末兩個時相從肺尖至肺底掃描。掃描結束后利用專門軟件對影像重建并進行后期分析，計算出肺葉、全肺容積。根據公式計算出CT掃描術后肺功能理論預測值=術前肺功能值×[1-(擬切除肺葉容積/全肺總容積)][1]。

1.2.2觀察組患者術前采取雙源CT定量容積成像技術對術后肺功能進行預測，針對預測的術后1 s用力呼氣容量(FEV1)值范圍在1～1.5 L者，在胸外科常規護理的基礎上給予預見性護理[2]，內容包括: (1)術前健康教育，向患者講述呼吸功能的恢復對疾病康復的重要意義，以及術后并發癥相關知識，使患者能夠積極主動配合。(2)設立專門護士指導每日進行呼吸功能鍛煉，改善患者的通氣功能，方法包括縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球、爬樓鍛煉等。(3)指導患者進行正確有效地咳嗽、排痰方法：采用縮唇呼吸，深吸氣，屏息3 s后用力咳嗽，保證咳嗽有一定沖擊力，利于分泌物在氣道流動和排出。(4)術前3 d開始給予異丙托溴銨吸入溶液500 μg霧化吸入治療，術后1周結束。(5)術后早期鼓勵患者床上活動，24 h后鼓勵并協助患者下床旁活動，促進肺復張，預防深靜脈血栓及皮膚破損等并發癥。(6)術后通過拍背、氣管按摩等方式協助患者排痰，每天2次，必要時經鼻導管刺激給予吸痰。

1.2.3對照組患者給予吸氧、霧化吸入、協助排痰、康復指導等肺癌術后常規護理。

1.3觀察指標(1)各類心肺并發癥發生情況。(2)住院時間。(3)總住院費用。(4)患者滿意度評分(滿分10分)。

1.4統計學處理采用SPSS 12.0軟件，正態分布的計量資料比較采用t檢驗，偏態分布的計量資料采用秩和檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者術后心肺并發癥發生情況比較(表1)

表1　兩組患者術后發生心肺并發癥的情況比較(例)

注：觀察組心肺并發癥發生5例，其中肺炎2例，肺不張1例，心律失常2例；對照組心肺并發癥發生14例，其中肺炎4例，肺不張3例，呼吸衰竭1例，心律失常6例

2.2兩組患者住院時間、住院費用、滿意度評分比較(表2)

表2　兩組患者住院時間、住院費用、滿意度評分比較

注：1)為u值，2)為t值

3　討　論

肺癌術后由于肺組織損傷、出血、水腫，有效呼吸面積減少、肺順應性下降，術中氣管插管可破壞呼吸屏障，手術中麻醉藥物可抑制呼吸功能，肺血管收縮，影響循環，傷口疼痛影響患者的主動有效咳嗽等多個因素，增加了肺不張、肺部感染、呼吸衰竭及心律失常等心肺并發癥的發生，嚴重者可危及生命安全[3-4]。由于手術患者自身年齡、術前心肺功能狀態、合并癥情況都不盡相同，篩選出術后肺功能較差、術后發生并發癥風險高的患者，給予重點護理指導，則能達到事半功倍的效果。

我科利用CT定量容積成像技術術前掃描能夠較好地預測患者的術后肺功能改變，尤其對于某些雙側肺質量不均衡、呼吸功能差異較大的患者，可在術前提前明確患者術后可能的肺功能改變[1]。我院對預測術后肺功能較差的患者在常規護理的基礎上增加針對性的干預護理，根據Miller對不同手術切除范圍最低要求肺葉切除需FEV1>1 L[5]，我們選擇預測的術后FEV1值范圍在1～1.5 L的患者給予干預護理。結果表明，觀察組較對照組各類心肺并發癥發生率明顯減少，住院時間短，患者的滿意度評分也是高于對照組。結果顯示，對術后肺功能預測值較低的患者，給予有的放矢的重點護理干預是必要的，也是切實有效的。科學統籌并加以合理實施，才能最大限度在有限醫療資源條件下充分發揮護理的臨床作用，讓更多患者獲益。

綜上所述，采用雙源CT定量容積成像技術對肺癌患者術后的肺功能進行預測，以指導圍術期有的放矢的護理干預是行之有效的方法，值得臨床推廣。

[1]李敏,梁朝陽,郭俊堂,等.雙源CT定量容積成像技術預測肺癌患者術后肺功能改變的前瞻性研究[J].中華外科雜志,2014,52(10):734-738.

[2]殷瑛. 觀察預見性護理模式應用于肺癌術后患者效果[J].臨床醫藥文獻雜志,2015,2(10):1931-1932.

[3]孟梅.循證護理與常規護理在肺癌患者放療中的作用比較[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(14):10-12.

[4]牟傳琳,張海英.護理干預對胸腔鏡肺癌根治術患者麻醉恢復期并發癥的影響[J].當代醫學年,2013,19(30):119-120.

[5]Miller JI.Physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for lung resection[J].Thorac Cardiovasc Surg,1993,105(2):347-352.

(本文編輯劉學英)

Function of dual source CT quantitative volume imaging technology in postoperative nursing of lung cancer patients

WANG Ling-hui,ZHAO Hua,LI Wei-jing

(General Hospital of the Chinese PLA, Beijing100853)

ZHOU Wen

(General Hospital of the Chinese PLA Rocket Force,Beijing100088)

Objective:To explore the feasibility of predicting lung cancer patients’ postoperative pulmonary function with dual source CT quantitative volume imaging technology in postoperative nursing of lung cancer patients to guide postoperative nursing.Methods:Selected 120 lung cancer patients taken thoracoscopic lobectomy of thoracic surgery in our hospital from January to August in 2015, randomly divided them into observation group and control group, before the operation, predicted postoperative pulmonary function of patients in the observation group with dual source CT quantitative volume imaging technology. To the predicted patients having forced expiratory volume value range of 1-1.5 L in 1s after the operation in the observation group, gave predictive nursing on the basis of giving them routine nursing of thoracic surgery; gave the control group postoperative routine nursing of thoracic surgery.Results:The incidence of cardiopulmonary complications of the observation group was lower than that of the control group, the hospital stays was shorter than that of the control group, patients’ satisfaction scores were higher than those of the control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05); the hospitalization charges of the observation group were lower than those of the control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:It's practical and feasible to predict lung cancer patients' postoperative pulmonary function with dual source CT quantitative volume imaging technology to guide postoperative nursing.

Dual source CT;Volume scan;Lung cancer;Postoperative nursing

100853北京市中國人民解放軍總醫院胸外科(王領會，趙華，李偉靜)，中國人民解放軍火箭軍總醫院干部病房(周雯)

解放軍總醫院扶持基金項目(2015FC-TSYS-2010)

2016-05-10)

王領會：女，本科，主管護師，護士長