柏拉圖分析法在降低護士用藥錯誤發生率及醫療糾紛中的應用

李　琴　孫小娟

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柏拉圖分析法在降低護士用藥錯誤發生率及醫療糾紛中的應用

李琴孫小娟

目的：觀察柏拉圖分析法對護士用藥錯誤發生率和醫療糾紛的影響。方法：2015年7～9月我院對60名臨床護士采用柏拉圖分析法進行管理，比較柏拉圖分析法實施前(2015年4～6月)及實施后護士用藥錯誤和醫療糾紛發生率；觀察實施前后臨床護士日常工作各項能力的變化。結果：實施后用藥錯誤率和醫療糾紛率明顯低于實施前，差異均有統計學意義(P<0.05)。實施后護士能力評分明顯高于實施前(P<0.05)。結論：柏拉圖分析法能通過對用藥錯誤和醫療糾紛要因分析，有針對性地實施改進措施，從而降低該類不良事件的發生率。

柏拉圖分析法；用藥錯誤；醫療糾紛

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.047

用藥錯誤指醫務人員在使用合格藥物的過程中因不合理用藥給患者帶來傷害的可預防性事件，可發生在藥物監測、分配、處方及給藥等階段[1]。國外一項為期5年的研究指出，醫院用藥錯誤事件約59%與護士有關，其中給藥錯誤的發生率最高，占36%[2]。如何減少護士用藥錯誤的發生率，避免醫療糾紛事件，是臨床護理的重要問題。柏拉圖分析法主要通過對不良現象及因素的羅列，并根據數據大小由多到少依次排列，最后將主要原因以百分比的形式顯示出來的分析法，而且該種方法能夠以圖表的形式直觀的顯示出問題的主因[3-4]。本研究通過對我院柏拉圖分析法使用前后護士用藥錯誤發生率及醫療糾紛事件的比較，發現柏拉圖分析法對護士用藥錯誤的發生有較好的預防作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料于我院選取60名臨床護士，男18名，女42名。年齡20～35歲，平均(27.54±5.26)歲。工作年限：<3年41名，3～5年14名，>5年5名。職稱：護士37名，護師及以上23名。學歷：大專2名，大專46名，本科及以上12名。2015年4～6月不實施任何管理，2015年7～9月采用柏拉圖分析法進行管理。

1.2方法

1.2.1柏拉圖分析首先把不良現象及因素統一羅列，并按照出現次數多少進行排序，并將主要因素以百分比形式在整體中突顯出來，見圖1。后期整改的過程中對主要因素首先進行整改，然后比較整改前后的效果。原因分析以魚骨真因圖的形式呈現出來，見圖2。

圖1　改善前柏拉圖

圖2　魚骨真因圖

1.2.2改進措施(1)科室成員展開頭腦風暴對每例用藥錯誤及醫療糾紛事件進行詳細分析，詳細收集相關資料，包括當時工作流程、環境因素、藥物特征、病人狀況、發生時段及錯誤發生的詳細經過，查找出事件發生的根本原因，并制定出相應的整改措施并逐條實施。(2)充分利用信息技術。為醫師提供在線書寫醫囑的計算機醫囑輸入系統，以降低用藥差錯發生率。臨床決策系統可以為醫務人員提供準確的用藥途徑、使用頻率、藥物劑量及藥物變態反應等，并提醒藥物禁忌，以最大限度地降低用藥錯誤的發生率。除此之外，條形碼技術也能夠為降低用藥錯誤發生率提供便利。(3)護患之間，醫師與護士之間加強溝通，鼓勵病人積極參與到用藥安全防護的工作中，輔導病人了解用藥注意事項、療程、時間、用法，明確用藥目的，責任護士詳細講解療效檢測方法和不良反應應對措施，以增加病人接受治療的依從性，同時拉近護患關系。(4)規范身份識別，至少采用兩種以上方法確定患者的身份。如為病人制作身份標識、條形碼等，以避免聽力或反映能力遲鈍的病人應答錯誤。同時藥物中也可以粘貼過敏標識和高危藥物標識。(5)嚴格查對制度，確保醫囑的正確性后，準確及時執行。用藥之前護士要首先了解病人的詳細情況，知曉其用藥目的，并隨時監測其用藥后是否有不良反應發生，爭取做到盡早發現問題，盡早解決問題。對于有特殊用藥時間及要求的藥物，要開展藥理知識學習工作，要求每位護士注意藥物之間的配伍禁忌，準確掌握其用法用途。(6)護士發配藥物的過程中嚴禁打擾，工作過程中可以穿上“禁止打擾”的背心，以營造良好的配藥環境。對于易混淆的藥物全院設立醒目標識，并分開存放，高危、貴重及麻醉類藥物加鎖專人看管，安排好交接班制度，責任到個人。藥品存放條件嚴格依照藥品說明書，以防止藥物變質。(7)每月對用藥錯誤及醫療糾紛事件匯總1次，并上報醫務科，提高用藥錯誤事件的暴露率，并將其納入年終考核，爭取達到良性轉歸。

1.3觀察指標(1)比較柏拉圖分析法實施前后護士用藥錯誤和醫療糾紛發生率。2015年4～6月(實施前)共給藥645次，2015年7～9月(實施后)共給藥703次。(2)采用百分制對柏拉圖分析法實施前后護士各項能力進行評價，包括藥品知識掌握情況、給藥方式、藥物配置及工作態度4項，每項0～25分，分數越高表明護士綜合能力越強。

1.4統計學處理采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1實施前后護士用藥錯誤和醫療糾紛發生率比較(表1)

表1　實施前后護士用藥錯誤和醫療糾紛發生率比較　次(%)

2.2實施前后護士各項能力評分比較(表2)

表2　實施前后護士各項能力評分比較(分，±s)

3　討　論

護士作為病人教育、用藥監測及藥物治療的直接執行者，在臨床用藥的各個環節均起著重要作用。護士用藥安全性是判斷醫院醫療水平的重要組成部分，本研究經過調查發現，我院2015年7～9月共發生128起用藥錯誤，平均每周10.67起，占總調查數的19.84%，與劉芳等[5]、蔣琳等[6]研究結果具有相似性。雖然最后均未造成嚴重后果，但后期的醫療糾紛也會給醫院帶來負面影響。通過要因分析可知，護士用藥錯誤既有制度不健全及環境因素等外因，也有護士本身缺乏藥學知識及個人負性情緒等內因，所以在改進措施的過程中，我們要以突出要因為主要突破點，找到問題解決的對策。

在柏拉圖分析法中，我們能夠直觀地觀察到用藥過程中具體是哪一環節出了問題，以方便我們提出針對性的措施，達到事半功倍的效果[7]。護士用藥過程中，不按照事先規定遵守工作流程、不良工作習慣、醫囑系統不完善、核對不仔細等均是用藥錯誤發生的主要因素。隨后醫療糾紛調查顯示，改進實施前后醫療糾紛發生的原因均為針頭折斷患處和輸液過期變質，分析具體原因：(1)臨床經驗不足，應急能力欠佳。本次調查中工作年限低于3年的有41名護士，占68.33%，所以在工作的過程中難免出現醫療缺陷。(2)護士不能嚴格遵守操作流程和工作制度，本研究所選護士以年輕護士占絕大多數，所以缺乏自我約束能力，安全意識淡薄，工作責任心不強。(3)專業知識不扎實，準備及檢查工作安排不到位；護士的自身能力有待提高。(4)服務態度不好，個別科室的護士工作繁重甚至長期處于超負荷工作狀態，很容易因心情煩躁對病人失去耐心[8-9]。

針對以上問題，本研究提出了相應的改進措施，信息技術在臨床用藥安全中的效果已經得到充分肯定，有國外調查結果顯示[10]，用藥錯誤有49%發生在醫師書寫醫囑階段。針對這一問題，我院普及使用計算機醫囑輸入系統，有效降低了醫師手寫醫囑帶來的麻煩。有學者采用該系統進行醫師在線書寫醫囑，最終用藥調查結果顯示，用藥出錯率下降了55%以上[11]。另外有研究發現，護士在用藥過程中使用條形碼技術可將用藥出錯率降至0.05%[12]，可見信息技術在降低用藥錯誤發生率中的作用。對于護患溝通不到位造成的給藥錯誤問題，本研究主要采用病人配戴身份標識及條形碼的形式解決，另外對高危及有過敏癥狀的藥物也進行了詳細的標記，這些均為后期護士用藥錯誤發生率的降低做了良好的鋪墊。一項針對兒科藥物的標識系統表明[13]，藥物標記后藥物稀釋差錯和藥物劑量計算差錯技能顯著減少35%和23%。護士在用藥過程中，用藥環境的安靜及自身情緒的控制是準確用藥的關鍵，通過有“禁止打擾”字樣背心的穿戴，可有效防治用藥工作無故中斷。在工作地點橫拉提醒條也可以起到一定的效果。有國外學者研究指出[14]，工作地點拉醒目條幅可減少87%的注意力分散。

綜上所述，柏拉圖分析法實施后，護士用藥錯誤和醫療糾紛的發生率明顯低于實施前，且實施后護士綜合能力也較實施前有明顯提升，可見柏拉圖分析法不僅能夠找到問題的關鍵，還能夠從根本上激發護士的潛能，同時增加集體歸屬感，提高大家分析和解決問題的能力。

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[3]蔡寧.柏拉圖分析法在降低門診藥房調配差錯中的作用[J].江蘇醫藥,2010,36(21):2597-2598.

[4]朱俊青,盧艷娥,郭芳.老年患者住院期間醫療不良事件影響因素及其防范策略[J].重慶醫學,2014,43(27):3669-3671.

[5]劉芳,張婷,張曉樂,等.116家醫院藥師用藥安全現狀的實證研究[J].中國藥學雜志,2014,49(21):1961-1965.

[6]蔣琳,修麗娟,林穗方,等.廣州市城區3～5歲兒童家長用藥安全的認知與行為調查[J].中國婦幼保健,2013,28(32):5339-5341.

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(本文編輯陳景景)

Application of Plato analysis method in reducing incidence of nurses’ medication error incidence and medical disputes

LI Qin

(Xinqiao Hospital of The Third Military Medical University,Chongqing400037)

SUN Xiao-juan

(Nanjing First Hospital,Nanjing210000)

Objective:To observe the influence of Plato analysis method in reducing incidence of nurses’ medication errors incidence and medical disputes.Methods:Conducted management on 60 clinical nurses with Plato Analysis Method during July 2015-September 2015, compared nurses’ medication error and medical dispute incidence before (April 2015-June 2015) and after the implementation of Plato analysis method; observed clinical nurses' changes of daily working abilities before and after the implementation.Results:The medication error rate and medical dispute rate after the implementation were significantly lower than those before the implementation, and the differences were of statistical significance (P<0.05). Score of nurses’ abilities after the implementation was obviously higher than the one before the implementation (P<0.05).Conclusion:Plato analysis method can pointedly implement improvement by analyzing the reasons of medication errors and medical disputes, and thus reduce the incidence of such bad events.

Plato analysis method;Medication error;Medical disputes

400037重慶市第三軍醫大學新橋醫院(李琴)，南京市第一醫院(孫小娟)

2016-04-15)

李琴：女，本科，主管護師