重建護(hù)士人文形象對(duì)推進(jìn)人本位整體護(hù)理的影響

敖　梅　陳連珍　龐娜?！≈x春燕　阮舒華

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重建護(hù)士人文形象對(duì)推進(jìn)人本位整體護(hù)理的影響

敖梅陳連珍龐娜裕謝春燕阮舒華

目的：探討重建護(hù)士人文形象對(duì)推進(jìn)人本位整體護(hù)理的影響。方法:通過(guò)強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)形象、提升護(hù)士人文素質(zhì)的一系列舉措，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)人本位整體護(hù)理。結(jié)果:活動(dòng)開(kāi)展后患者的就醫(yī)感受優(yōu)于活動(dòng)前，護(hù)士的人文素質(zhì)和患者就醫(yī)感受評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯提高，人本位整體護(hù)理的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)于活動(dòng)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。 結(jié)論:開(kāi)展重建護(hù)士人文形象的活動(dòng)，有利于提高護(hù)士的人文素質(zhì)和人文關(guān)懷能力，改善患者的就醫(yī)感受，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)人本位整體護(hù)理的深入開(kāi)展。

護(hù)士人文形象;人本位整體護(hù)理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);就醫(yī)感受

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.051

為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，衛(wèi)計(jì)委自2010年在全國(guó)范圍內(nèi)推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，并明確要求將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到護(hù)理服務(wù)中，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)[1]。我院自2010年6月開(kāi)始在各臨床科室逐步開(kāi)展“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，取得較好效果[2-3]。為進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我院于2012年全面引進(jìn)人本位理念，并于2013年全院推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)暨人本位整體護(hù)理”新模式，并取得一定成效[4-5]。但在繼續(xù)推行的時(shí)候卻遇到了瓶頸，為了取得新的突破，藉醫(yī)院開(kāi)展“2015年醫(yī)院文化建設(shè)年”的契機(jī)，在大內(nèi)科系統(tǒng)開(kāi)展重建護(hù)士人文形象的活動(dòng)。本次活動(dòng)提升了護(hù)士的人文形象與人文關(guān)懷能力，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)人本位整體護(hù)理的深入開(kāi)展，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1臨床資料隨機(jī)選擇2014年7～12月開(kāi)展重建護(hù)士人文形象活動(dòng)前在我院大內(nèi)科系統(tǒng)住院的患者150例作為對(duì)照組，其中男89例，女61例;年齡28～72歲，平均(48.00±7.50)歲；文化程度：小學(xué)及以下39例，初中47例，中專(zhuān)及高中36例，大專(zhuān)及以上28例。隨機(jī)選擇2015年5～10月開(kāi)展活動(dòng)后在我院大內(nèi)科系統(tǒng)住院患者150例作為試驗(yàn)組，其中男82例，女68例；年齡25～70歲，平均(52.00±3.50)歲；文化程度：小學(xué)及以下32例，初中51例，中專(zhuān)及高中32例，大專(zhuān)及以上35例。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2護(hù)士一般資料大內(nèi)科共有護(hù)士268名，年齡18～52歲，平均(32.00±6.60)歲。職稱(chēng)：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)士51名，護(hù)師72名，護(hù)士141名。學(xué)歷：本科22名，大專(zhuān)114名，中專(zhuān)132名。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組創(chuàng)優(yōu)后，修訂《護(hù)士職業(yè)禮儀與服務(wù)規(guī)范》小冊(cè)子，開(kāi)展系統(tǒng)性的護(hù)士職業(yè)禮儀及行為規(guī)范的培訓(xùn)，包括禮儀知識(shí)的講座、禮儀培訓(xùn)實(shí)操、護(hù)患溝通情景模擬訓(xùn)練。實(shí)施人本位整體護(hù)理后，外聘專(zhuān)家進(jìn)行人本位醫(yī)療理論授課，外聘護(hù)理專(zhuān)家指導(dǎo)人本位整體護(hù)理的實(shí)施，組織院內(nèi)護(hù)理專(zhuān)家制訂各項(xiàng)人本位護(hù)理服務(wù)流程。每年的崗前培訓(xùn)有院史介紹、職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理文化、護(hù)理禮儀等人文課程。

1.2.2觀察組回顧我院近3年來(lái)內(nèi)科系統(tǒng)的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，護(hù)士在“護(hù)理服務(wù)時(shí)效性”“護(hù)理服務(wù)安全性”“護(hù)理服務(wù)主動(dòng)性”“護(hù)理服務(wù)人性化”4個(gè)方面存在缺陷，護(hù)士的人文關(guān)懷能力處于中等偏低水平，與郭瑜潔[6]、吳香花[7]、黃艷等的研究結(jié)果一致。組建護(hù)士人文素質(zhì)培訓(xùn)小組，由護(hù)理部的培訓(xùn)師組長(zhǎng)與護(hù)理禮儀組組員組成，制定人文素質(zhì)培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)展重建護(hù)士人文形象的活動(dòng)。

1.2.2.1強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)形象(1)重新修訂《護(hù)士職業(yè)禮儀與服務(wù)規(guī)范》小冊(cè)子，開(kāi)展全院性的護(hù)士職業(yè)禮儀強(qiáng)化訓(xùn)練。(2)主動(dòng)服務(wù)的全員培訓(xùn)。開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)的專(zhuān)題講座，將人本位護(hù)理服務(wù)流程與主動(dòng)服務(wù)流程拍成MV，組織全員觀看，并組織情景模擬訓(xùn)練。

1.2.2.2提升護(hù)士的人文素質(zhì)(1)開(kāi)展讀書(shū)活動(dòng)。培養(yǎng)護(hù)士崇尚讀書(shū)、自覺(jué)讀書(shū)、快樂(lè)讀書(shū)的良好意識(shí)，并在院刊增設(shè)“讀書(shū)大家談”欄目，暢談讀書(shū)心得。通過(guò)讀書(shū)活動(dòng)營(yíng)造良好的護(hù)理文化氛圍。(2)提高護(hù)士的文化、藝術(shù)等人文修養(yǎng)：邀請(qǐng)專(zhuān)家舉辦心理學(xué)、文化藝術(shù)、醫(yī)學(xué)與人文的相關(guān)課程，豐富護(hù)士的人文知識(shí)及人文關(guān)懷的思想，樹(shù)立以人為本的觀念，為病人提供人性化的護(hù)理服務(wù)。(3)院內(nèi)培訓(xùn)師開(kāi)展醫(yī)院文化“植根百年文化，傳承人醫(yī)品質(zhì)”與護(hù)理文化、服務(wù)意識(shí)的專(zhuān)題講座。(4)積極參加醫(yī)院文化建設(shè)年的專(zhuān)題活動(dòng)，外聘專(zhuān)家開(kāi)展“醫(yī)務(wù)人員服務(wù)八項(xiàng)修煉”相關(guān)課程與醫(yī)院每月舉行1次文化建設(shè)成果的分享會(huì)。

1.2.2.3開(kāi)展拓展活動(dòng)(1)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)舉行護(hù)理義診等社區(qū)服務(wù)活動(dòng)。(2)院內(nèi)人人傳唱《中國(guó)護(hù)士之歌》，增加護(hù)士的職業(yè)自豪感。(3)分批次組織護(hù)理人員脫產(chǎn)軍訓(xùn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)護(hù)士人文素質(zhì)評(píng)價(jià)。參考相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，由內(nèi)科系統(tǒng)的醫(yī)師72名及院部患者滿意度調(diào)查組成員6名，共78名對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷共分醫(yī)護(hù)配合、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、病情掌握、健康教育、人文關(guān)懷6個(gè)條目，按“優(yōu)”“良”“差”3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)條目設(shè)立3個(gè)選擇答案：“能”“一般能”“不能”，對(duì)應(yīng)“優(yōu)”“良”“差”3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)。(2)患者就醫(yī)感受調(diào)查問(wèn)卷。參考文獻(xiàn)[9，11]，組織護(hù)理專(zhuān)家制定“患者就醫(yī)感受調(diào)查問(wèn)卷”，本問(wèn)卷分為“護(hù)理服務(wù)時(shí)效性”“護(hù)理服務(wù)安全性”“護(hù)理服務(wù)主動(dòng)性”“護(hù)理服務(wù)人性化”4個(gè)維度，10個(gè)條目。(3)人本位整體護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)我院護(hù)理部制定的“人本位整體護(hù)理評(píng)價(jià)表”，通過(guò)橫斷面調(diào)查的方法，護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)12個(gè)病區(qū)的進(jìn)門(mén)敲門(mén)率、陪護(hù)率、自理能力評(píng)估率、日均呼叫鈴聲、護(hù)理優(yōu)良事件例數(shù)(早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥)、護(hù)理不良事件6個(gè)單項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)與匯總，并與活動(dòng)前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1活動(dòng)前后院內(nèi)其他人員對(duì)護(hù)士人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)(表1)

表1　78名院內(nèi)其他人員對(duì)護(hù)士人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)(例)

2.2活動(dòng)前后患者就醫(yī)感受評(píng)價(jià)指標(biāo)及護(hù)理優(yōu)良和不良事件比較(表2，表3)

表2　患者就醫(yī)感受評(píng)價(jià)指標(biāo)比較　例(%)

表3　活動(dòng)前后患者護(hù)理優(yōu)良及不良事件發(fā)生比較(例)

2.3活動(dòng)前后人本位整體護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)活動(dòng)前后人本位整體護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)比較，進(jìn)門(mén)敲門(mén)率由活動(dòng)前的85.20%上升至97.3%，對(duì)患者進(jìn)行自理能力評(píng)估率由活動(dòng)前的80.70%上升至100%，陪護(hù)率由活動(dòng)前的92.00%下降至74.0%，病區(qū)日均呼叫鈴聲次數(shù)由原來(lái)的38次下降至14次。

3　討　論

3.1重建護(hù)士人文形象，能提高護(hù)士的人文素質(zhì)與人文關(guān)懷能力人文精神是護(hù)理內(nèi)在發(fā)展的動(dòng)力與靈魂，人文關(guān)懷是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的終極追求[12]。國(guó)外護(hù)理界早已把護(hù)士人文素質(zhì)視作影響護(hù)理質(zhì)量和患者就醫(yī)康復(fù)的一項(xiàng)重要因素，國(guó)內(nèi)外研究顯示，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的核心是提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力，加強(qiáng)護(hù)士人文素質(zhì)的培養(yǎng)[13]。具備高水平人文素質(zhì)的護(hù)士能為患者提供更好的生活照顧、健康指導(dǎo)、健康管理等護(hù)理服務(wù)。但一直以來(lái)，由于功能制護(hù)理模式的局限，護(hù)士的價(jià)值就是“打針”“發(fā)藥”，護(hù)士形象的定位低。另有一部分護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)及專(zhuān)科技能不扎實(shí)，健康宣教時(shí)底氣不足，各項(xiàng)操作及護(hù)理行為得不到患者的認(rèn)可和信任。還有一些護(hù)士缺乏責(zé)任心、同情心，缺乏評(píng)判性思維，只是機(jī)械地工作[10]。常宗霞等[14]、王蘭芝[15]、歐海芳[16]的研究顯示，通過(guò)各種形式的在職教育能有效提高護(hù)士的人文素質(zhì)和人文關(guān)懷能力?；顒?dòng)后，護(hù)士的人文素質(zhì)較活動(dòng)前明顯提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2提升護(hù)士人文素質(zhì)，提高患者的滿意度在患者眼中，醫(yī)院服務(wù)的好壞主要看他的需要是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決、是否獲得尊重以及醫(yī)護(hù)人員是否主動(dòng)提供幫助[9]。張積慧等[17]的研究提示，環(huán)境的改變、治療檢查項(xiàng)目安排不當(dāng)、對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足、對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的擔(dān)心等將影響患者的就醫(yī)感受。重建護(hù)士的人文形象，通過(guò)改變護(hù)士的心智、態(tài)度和習(xí)慣，發(fā)自內(nèi)心關(guān)注患者的身心需求，為患者提供及時(shí)、安全、人性化的護(hù)理服務(wù)，能改善患者的就醫(yī)感受，提高患者的心理舒適度和滿意度。呼叫鈴的應(yīng)鈴時(shí)間越短，患者的安全性越高，滿意度就越高[9]?！蹲o(hù)理札記》中寫(xiě)道：不把事情詳細(xì)地安排得時(shí)時(shí)與你在的時(shí)候一樣，就會(huì)增加病人的焦慮。做好精細(xì)的安排，如下班及休息前介紹替班護(hù)士，能讓患者感覺(jué)得到尊重與安全感?！蹲o(hù)理札記》中寫(xiě)道：護(hù)士必須具有一顆同情的心和一雙愿意工作的手。接受培訓(xùn)后，護(hù)士能主動(dòng)全方位關(guān)注患者，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)?；顒?dòng)后，患者就醫(yī)感受優(yōu)于活動(dòng)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3提升護(hù)士人文素質(zhì)，能提高人本位整體護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量人本位整體護(hù)理是指在診治疾病的同時(shí)，高度關(guān)注患者，觀察判斷處理疾病的反應(yīng)；盡量滿足和緩解疾病或治療過(guò)程給患者在情感、心理、功能等整體方面所帶來(lái)的個(gè)性化需求和改變[9]。這就要求護(hù)士必須是融知識(shí)技術(shù)和人文素養(yǎng)為一體的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)工作者[12]。研究顯示[14-16]，提高護(hù)士的人文素質(zhì)，有利于提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究中，活動(dòng)前，大部分的生活護(hù)理還是家屬與護(hù)工完成，造成1人住院多人陪護(hù)，醫(yī)院環(huán)境擁擠不堪?；顒?dòng)后，護(hù)士人文素質(zhì)提升，對(duì)人本位整體護(hù)理深入了解，護(hù)士落實(shí)自理能力評(píng)估率為100%。護(hù)士根據(jù)自理能力評(píng)估結(jié)果，落實(shí)不能自理患者的生活護(hù)理。個(gè)性化的生活護(hù)理，緩解了病人的緊張、焦慮和恐懼情緒，提高了病人與家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，讓家屬放心，從而降低陪住率。同時(shí)，人本位整體護(hù)理高度關(guān)注患者，重視人是一個(gè)生物、心理、社會(huì)、文化和精神的綜合體，減少肺炎、靜脈血栓、壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥和護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的優(yōu)良事件上升。

4　結(jié)　論

醫(yī)療改革尤其是公立醫(yī)院內(nèi)部體制改革的最重要內(nèi)容之一就是提高人民群眾的健康水平，增加老百姓的良性就醫(yī)感受。人本位整體護(hù)理讓患者從入院到出院的身心問(wèn)題都有專(zhuān)門(mén)的護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力與人文素質(zhì)在護(hù)理中便成為影響服務(wù)質(zhì)量最為關(guān)鍵的要素。開(kāi)展重建護(hù)士人文形象的活動(dòng)，提升了護(hù)士的人文素質(zhì)，促進(jìn)了人本位整體護(hù)理的深入開(kāi)展，對(duì)提升醫(yī)院形象及效益也有積極作用。

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(本文編輯陳景景)

Influence of rebuilding nurses’ humanistic image on promotion of human-based overall nursing

AO Mei,CHEN Lian-zhen,PANG Na-yu,et al

(Yangjiang People’s Hospital,Yajing529500)

Objective:To explore the influence of rebuilding nurses' humanistic image on promotion of human-based overall nursing.Methods:By a series of measures of strengthening nurses’ professional image and enhancing nurses' humanistic quality, improved excellent nursing service quality and promoted human-based overall nursing.Results:After the activities, patients’ feeling on seeking medical treatment was better than the one before the activities, evaluation indicators of nurses’ humanistic quality and patients’ feeling on seeking medical treatment were significantly improved, various evaluation indicators of human-based overall nursing were better than the one before the activity, and the difference was of statistical significance (bothP<0.05).Conclusion:Conducting activities of rebuilding nurses’ humanistic image helps to enhance nurses’ humanistic quality and humanistic care ability, improve patients’ feeling on seeking medical treatment, enhance excellent nursing service quality and propel the in-depth conduction of human-based overall nursing.

Nurses’ humanistic image；Human-based overall nursing；Excellent nursing service；Feeling of medical treatment

529500陽(yáng)江市廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院護(hù)理部

2016-01-05)

敖梅:女，本科，主管護(hù)師