胃管固定新方法的臨床應用

王永剛　蔣仁蓮　廖　容

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胃管固定新方法的臨床應用

王永剛蔣仁蓮廖容

目的：探討胃管固定新方法在ICU的臨床應用效果。方法：將2013年7月～2015年3月ICU收治的86例進行留置胃管的患者隨機分為試驗組45例和對照組41例，試驗組采用新型胃管固定裝置固定胃管；對照組采用傳統(tǒng)膠布固定法，比較兩組患者的胃管脫管、固定胃管時間、留置時間、患者舒適度評分、不良反應發(fā)生情況。結果：兩組患者胃管脫管、留置時間、患者舒適度評分、不良反應發(fā)生情況的比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組固定胃管時間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：胃管固定新方法能夠提高胃管固定質(zhì)量。

胃管；固定；新方法

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.057

利用胃管行胃腸減壓術和腸內(nèi)營養(yǎng)是 ICU 最常用的診療手段之一[1-3]。妥善固定胃管是進行有效胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)的前提條件。傳統(tǒng)的固定胃管方法是患者插管成功后用醫(yī)用膠布兩條交叉固定在鼻翼和同側面頰部。該方法脫管發(fā)生率高、對患者的皮膚刺激性強、病員舒適度低[4]。為此，我科對胃管固定法進行改進，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月～2015年3月入住我院ICU并行留置胃管的患者86例。納入標準：(1)因病情需要，留置胃管>3 d。(2)年齡18～80歲。(3)患者和家屬同意并簽署知情同意書(昏迷患者由直系親屬同意并代簽)。排除標準：(1)入組前頭面部皮膚已有損傷。(2)中途退出的患者。(3)患者或家屬不同意者。(4)有精神疾病患者。隨機分為試驗組和對照組，試驗組45例，男24例，女21例；對照組41例，男19例，女22例。兩組患者年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1胃管固定方法(1)試驗組。采用新型胃管固定裝置(專利號：201320273140.7)來固定胃管。新裝置如圖1所示，為一“工”形面罩，材質(zhì)為硅膠類生物相容性好的材料制成。使用時將胃管游離段安裝進卡槽中，再將面罩利用可調(diào)節(jié)大小的鉤扣固定在病員頭部即可。固定后鼻罩與人體鼻部貼合。胃管在體外的游離段均被納入卡槽中，可防止患者抓扯。(2)對照組。采用傳統(tǒng)膠布固定法。患者插管成功后用膠布兩條交叉固定在鼻翼和同側面頰。

1.鉤扣　2.鼻罩　3.卡槽　4.固定帶

1.2.2質(zhì)量控制方法86例患者均采用14號硅膠胃管，胃管插入深度均為50～65 cm。需要鼻飼時營養(yǎng)液均為腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(能全力)，每天總量均為1000～1500 ml，輸注時均使用加溫器保持營養(yǎng)液溫度在38～42 ℃，輸注完畢后均采用20 ml空氣沖管[5]。 進行鼻飼時患者體位均為抬高床頭35°～45°。項目組成員均經(jīng)過規(guī)范培訓，統(tǒng)一操作流程。試驗過程中，指定專門的高年資護士負責控制質(zhì)量及判斷記錄各項指標。

1.3觀察指標和判定標準(1)胃管脫管。將胃管外露刻度改變≥3 cm定義為脫管[6]。(2)固定胃管時間。指用某種方法固定胃管時，護士每次妥善固定胃管所需全部時間。(3)留置時間。從安置胃管到意外拔管或計劃拔管的間隔時間，最長<42 d[7]。(4)患者舒適度評分。患者舒適狀況測評，引用美國國立衛(wèi)生研究院制定的視覺模擬評分法，并加以改進。賦予不同舒適度以不同的分值，設計舒適度打分表(非常舒服5分，比較舒服4分，無特殊感覺3分，稍微不舒服2分，很不舒服1分)。患者根據(jù)不同固定方法的舒適度進行評分。(5)不良反應發(fā)生。不良反應包括：①過敏。病員有局部癢感、皮膚黏膜出現(xiàn)發(fā)紅、水皰、潰爛等不適。②濕疹。局部皮膚出現(xiàn)丘疹，糜爛，滲出。③咽部刺激。咽部有異物感、惡心。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t或t’檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組固定胃管時間、留置時間、患者舒適度評分比較(表1)

表1　兩組患者胃管固定時間、留置時間、病員舒適度比較±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2兩組胃管脫管、不良反應情況比較(表2)

表2　兩組胃管脫管、不良反應情況比較(例)

表2顯示，試驗組胃管脫管明顯少于對照組，試驗組不良反應發(fā)生明顯低于對照組。可見新胃管固定法因為固定力量強并且暴露段少，因此胃管脫管率明顯下降；且新方法不會在皮膚上產(chǎn)生難以去除的膠布痕跡，能減少患者發(fā)生皮膚過敏、濕疹等情況，因此不良反應發(fā)生率低[8]。

3　討　論

傳統(tǒng)的膠布固定法因患者鼻腔分泌物、鼻翼皮膚分泌油脂、汗液浸濕等原因，使膠布黏性降低或消失，患者在咳嗽、翻身或者打噴嚏時容易出現(xiàn)胃管滑脫。我科設計的新型胃管固定裝置其固定力量主要來自于帶鉤扣的固定帶，不會因為患者鼻腔分泌物、皮膚分泌油脂、汗液浸濕等原因使固定力度降低或消失，固定力度明顯強于傳統(tǒng)的膠布黏附力，并且固定力量更持久，可有效降低胃管脫出率。

同時，因為使用傳統(tǒng)的膠布固定胃管法時會有較長一段胃管暴露在外，加上醫(yī)用膠布粘貼在皮膚上帶來的不適感以及胃管本身導致的咽部不適感，導致患者常會在睡眠、躁動等無意識狀態(tài)下將胃管自行拔出[9]。而我科發(fā)明的新裝置在使用時將胃管納入了卡槽之內(nèi)，幾乎沒有產(chǎn)生暴露段，患者不易接觸到胃管暴露段，有效避免了意外拔管的風險。

另外，用膠布直接粘貼皮膚，容易引發(fā)接觸性皮炎、水泡、過敏等皮膚損傷，給患者帶來額外的痛苦，影響治療、護理效果和患者滿意度。而新裝置采用的是硅膠材質(zhì)，生物相容性好，對皮膚刺激性小，可有效避免對患者皮膚的損傷。結果顯示，兩組不良反應發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明采用新型胃管固定裝置固定胃管時，能有效降低留置胃管的不良反應發(fā)生率。

4　小　結

臨床上在使用留置胃管時，不僅要求護理人員正確安置和密切觀察，還需要我們正確選擇胃管的固定方法，以免出現(xiàn)滑脫或者不良反應進而加重患者的損傷[10]。結果發(fā)現(xiàn)利用新型胃管固定裝置固定胃管，可使胃管固定穩(wěn)妥不易滑脫，在不增加護理人員工作量的基礎上同時能減少留置胃管的不良反應，為臨床科室固定胃管提供了一種新方法和新參考。

[1]St Peter SD,Valusek PA,Little DC,et al.Does routine nasogastric tube placement after an operation for perforated appendicitis make a difference?[J].Journal of Surgical Research,2007,143(1): 66-69.

[2]Ali A,Michelle C,Ameeth S,et al.Head and neck surgical patients;is it time for a bridle era?[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology,2014,271(5):1321-1325.

[3]Jottard K,Hoff C,Maessen J,et al.Life and death of the nasogastric tube in elective colonic surgery in the netherlands[J].Clinical Nutrition,2009,28(1):26-28.

[4]鐘就娣,鄭美春,林少琴,等.工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定法在食管癌術后患者中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(10):872-874.

[5]阮芝芳,林蓉,劉丹,等.極低出生體重兒經(jīng)胃管喂養(yǎng)后沖管方法的改進[J].中華護理雜志,2014,49(6):752-753.

[6]張秀媛.留置鼻胃管固定的新方法探討[J].河北醫(yī)學,2009,15(9):1119-1120.

[7]張源,汪志良,蔣中平,等.社區(qū)住院患者胃管留置時間研究[J].上海醫(yī)藥,2014,35(14):38-39,45.

[8]黃饒英,彭麗惠,陳恬,等.耳掛式固定胃管方法在食管癌術后的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(19):2612-2613.

[9]徐妙娣,袁菊明,吳東梅.普外科胃腸減壓患者非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2015,30(10):905-906.

[10]Bitter T,Pantel M,Dittmar Y,et al.Stent migration to the Ileum: a potentially lethal complication after montgomery salivary bypass tube placement for hypopharyngeal stenosis after laryngectomy[J].Head Neck,2012,34(1):135-137.

(本文編輯劉學英)

Clinical application of new method of gastric tube fixation

WANG Yong-gang,JIANG Ren-lian,LIAO Rong

(Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing402160)

Objective:To explore the clinical application effects of new method of gastric tube fixation in ICU.Methods:Randomly divided 86 patients taken gastric intubation admitted in ICU from July 2013 to March 2015 into experimental group with 45 patients and control group 41 patients, the experimental group adopted new gastric tube fixation device to fix gastric tube; the control group adopted traditional tape fixation method, compared gastric tube detachment, gastric tube fixation time, retention time, patients’ comfort scores and the condition of adverse reaction occurrence of patients in the two groups.Results:The differences of gastric tube detaching, retention time, patients’ comfort scores and occurrence condition of adverse reactions were all of statistical significance (P<0.05); the gastric tube fixation time of the two groups was no statistical significance (P>0.05).Conclusion:The new method of gastric tube fixation can improve gastric tube fixation quality.

Gastric tube；Fixation；New method

402160重慶市重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院骨科

廖容，主任護師，碩士生導師

2016-01-19)

王永剛：男，碩士在讀，主管護師