酸化水聯合護創液及氧療治療白血病患兒肛周感染的療效觀察

曹秀艷　鄭曉燕　門倩倩　鄭　超　李夢凡

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酸化水聯合護創液及氧療治療白血病患兒肛周感染的療效觀察

曹秀艷鄭曉燕門倩倩鄭超李夢凡

目的：探討酸化水聯合匯涵術泰護創液(護創)及氧療在白血病患兒肛周感染中臨床療效。方法:2014年1月～2016年1月收治215例白血病患兒，發生肛周感染52例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用1∶5000高錳酸鉀坐浴15 min，待干后涂外用重組人粒細胞刺激因子凝膠；觀察組采用酸化水坐浴15 min，肛周局部氧療后噴涂護創液。觀察兩組患兒的治療效果。結果:觀察組痊愈25例，有效1例；對照組痊愈12例，有效8例，無效6例，觀察組效果優于對照組(P<0.05)。結論：采用酸化水坐浴聯合護創液及氧療治療白血病患兒肛周感染療效顯著。

酸化水;護創液;氧療;白血病;肛周感染;療效

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.058

白血病是造血系統的惡性腫瘤，高強度的化療是治療該病的有效手段，但患兒在接受化療或放療后，粒細胞持續而嚴重的缺乏，機體抵抗力明顯下降，使感染成為導致白血病病人死亡的重要原因之一，常見的感染部位有呼吸道、口腔、肛周、腸道、皮膚等。據資料統計，肛周組織感染發生率占10%～15%，是急性白血病感染的第3位,白血病化療病人肛周感染發生率為40%～50%[1]，因此，加強肛周護理，預防和控制肛周感染成為白血病病人順利治療的重要措施之一。我科2014年1月～2016年1月共收治215例白血病患兒，發生肛周感染52例，采用酸化水聯合護創液及氧療治療白血病患兒肛周感染，療效顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組患兒52例，男33例，女19例。年齡9.5個月～10歲。其中急性淋巴細胞白血病35例，急性非淋巴細胞白血病17例。患兒均處于粒缺期，中性粒細胞絕對值<0.5×109/L，其中26例輕度感染，肛周發紅伴腫脹；22例中度感染，伴有肛周不同程度的破潰、肛裂、患兒疼痛，不敢排便；4例重度感染，其中3例肛周發紅伴多處深部破潰、破潰面有膿性分泌物及壞死組織，1例有2 cm×2 cm竇道，伴出血、壞死、膿性分泌。將52例患兒隨機等分為觀察組和對照組，兩組患兒性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：每次大便后采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴15 min，用棉布輕輕沾干肛周皮膚，待干后涂外用重組人粒細胞刺激因子凝膠，每日3次。觀察組：接取新鮮制出的酸化水坐浴15 min，用棉布輕輕沾干肛周皮膚，采用未經濕化的純氧，直吹肛周破潰處及發紅處，流量5 L/min,氧氣管末端距臀部1～2 cm，每日3次，每次30 min，暴露肛周，用護創液噴涂潮紅及破損部位，噴灑范圍大于損傷部位皮膚，以不滴水為宜。有竇道的用酸化水坐浴后，用注射器抽取酸化水沖洗竇道，用氧氣吹干，噴護創液，竇道內用無菌紗條沾濕護創液塞入竇道內，每日3次，7 d為1個療程。

1.3評價方法評價7 d后肛周皮膚治療效果，痊愈：破潰完全愈合，皮膚色澤正常；有效：潰瘍面積減小，有新鮮肉芽組織增生；無效：破潰及竇道無明顯變化。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計軟件對所得數據進行統計學處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1)

表1　兩組患兒治療效果比較(例)

3　討　論

肛周感染是急性白血病患兒的嚴重并發癥之一，嚴重影響了患兒的生存質量，由于肛周特殊的解剖結構，原有肛門疾患是肛周感染的基礎，化療、免疫制劑、激素的應用導致機體抵抗力低下，患兒肛周皮膚黏膜嫩，尿便反復刺激肛周，使肛周皮膚處于潮濕狀態，加上反復的擦拭，皮膚潮紅、疼痛，是肛周感染的誘發因素[2]。我科通過酸化水坐浴，清洗肛周皮膚，降低了肛周感染的發生。酸化水為廣譜殺菌且殺菌速度快、使用方便，pH值為2.2～2.7，對皮膚及黏膜無刺激性，作用30 s，酸化水即可殺滅金葡萄球菌、大腸桿菌、淋球菌、綠膿桿菌、假單胞菌、白色念珠菌及曲霉菌等細菌繁殖體，完全破壞乙肝表面抗原、殺滅艾滋病毒、SARS病毒等。但在光照下，或溫度超過40 ℃時，強酸性電解水會逐漸還原成普通自來水，因此生成后立即使用[3]。在坐浴后采用肛周吹氧能使創面干燥，由于氧流量達到5 L/min，對創面形成一定壓力，類似于高壓氧作用，增強局部有氧代謝，促進受損細胞恢復，起到很好的活血和生肌作用[4]。破損的組織有膿性液體滲出，為了更快達到創面干燥的效果，氧氣不應濕化。而護創液是復方銀離子滅菌護理液，非抗生素廣譜殺菌劑，主要成分為銀離子，pH值在3～4之間，對金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌2 min殺滅率為99.9%[5]，銀離子可以迅速改善肛周皮膚潮紅、潮濕、肛門灼痛等癥狀，修復糜爛組織，促進創面愈合，無毒、無味、無刺激，易被患兒接受[6]。酸化水與護創液兩者相互混合無不良反應，三者聯合應用快速地控制了肛周的感染，促進創面的愈合。

綜上所述，白血病患兒免疫力低，易發生感染，而肛周感染是常見也是最棘手的問題，嚴重的感染會導致患兒死亡，而酸化水聯合氧氣療法及護創使用，療效肯定，有效地控制了肛周的感染，值得在臨床中推廣。

[1]丁佐鳳，何紅.白血病病人預防肛周感染的研究現狀[J].全科護理，2013，11(4)：1134.

[2]林婧.白血病患者化療期間肛周感染的預防及處護理[J].健康之路,2015,14(7):90.

[3]邵海.陸駿驥.中心酸化水系統在海軍總醫院新建內科醫療樓的應用[J].中國醫院建筑與裝備,2011(12):71-73.

[4]杜翠萍,彭小瓊,杜雪娟.人需白蛋白聯合氧氣療法治療壓瘡的效果[J].齊魯醫學雜志,2015,30(4):495.

[5]熊友秀,葛旭玲.淺談匯涵術泰護創敷料的臨床應用效果[J].當代醫藥論叢,2015,13(10):71.

[6]俞佳,孫嵐,仇午嫻.匯涵術泰護創液治療重度新生兒紅臀的療效觀察及護理[J].護理與康復,201310,12(10):996.

(本文編輯陳景景)

100037北京市中國人民解放軍海軍總醫院

2016-01-30)

曹秀艷:女,本科,主管護師