高齡孕婦妊娠晚期異常心電圖對妊娠結局的影響

許海燕，徐道珍

(伊寧市農四師醫院，新疆 伊寧 835000)

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高齡孕婦妊娠晚期異常心電圖對妊娠結局的影響

許海燕，徐道珍

(伊寧市農四師醫院，新疆 伊寧 835000)

目的探討高齡孕婦妊娠晚期異常心電圖(ECG)的變化與妊娠結局之間的關系及對妊娠結局的影響。方法隨機選取360例于2013年5月至2015年5月在伊寧市農四師醫院就診的妊娠晚期(28～41孕周)孕婦，按年齡將35歲以上的患者分為高齡孕婦組，35歲及以下者為適齡孕婦組，對所有患者進行ECG常規檢查，并統計兩組患者的妊娠結局，分析高齡孕婦組妊娠晚期的異常ECG變化及其對妊娠結局的影響。結果高齡孕婦組異常ECG發生率為31.1%，顯著高于適齡組的21.1%，兩組差異具有統計學意義(χ2=4.53，P<0.05)。高齡組ECG異常主要表現為ST段的改變、心率失常、短P-R間期、電軸左偏、低電壓，其各項的發生率均顯著高于適齡組，兩組差異均具有統計學意義(χ2值分別為5.68、7.21、6.52、5.63、6.23，均P<0.05)。在ECG正常孕婦中適齡孕婦組和高齡孕婦組的妊娠結局及新生兒出生體重無明顯差異(均P>0.05)，但高齡孕婦組早產兒發生率顯著高于適齡孕婦組(χ2=4.98，P<0.05)。在異常ECG孕婦中，適齡孕婦組的流產死胎率、早產率、新生兒低出生體重率均顯著低于高齡孕婦組，差異均具有統計學意義(χ2值分別為5.67、12.79、7.93，均P<0.05)。結論高齡孕婦在妊娠晚期異常ECG發生率較高，其流產、早產、新生兒低出生體重率也相對較高，臨床上應給予關注。

高齡孕婦；妊娠晚期；異常心電圖；妊娠結局

[Abstract]Objective To explore the relationship between the changes of abnormal electrocardiogram (ECG) of older late-stage pregnant women and the pregnancy outcomes and to identify the effect of abnormal ECG on pregnancy outcomes. Methods A total of 360 pregnant women had been selected randomly from those who were in late-stage pregnancy (28-41 gestational weeks) and diagnosed in the Fourth Agriculture Division Hospital of Yining from May 2013 to May 2015. Based on age, subjects over the age of 35 were put in older pregnant women group, and pregnant women who were 35 and younger were served in pregnancy-age women group. ECG was performed as a routine test for all subjects, and pregnancy outcomes were recorded so as to analyze the abnormal changes of ECG and their influence on pregnancy outcomes. Results Among the older pregnant women group, the incidence of abnormal ECG was 31.1%, which was higher than that (21.1%) of the pregnancy-age women group with statistical significance (χ2=4.53,P<0.05). The major manifestation of abnormal ECG of older pregnant women group were ST segment changes, arrhythmia, short period between P-R, left axis deviation and low voltage, and the incidence of them was higher than that of pregnancy-age women group. The differences between two groups were significant (χ2value was 5.68, 7.21, 6.52, 5.63 and 6.23, respectively, allP<0.05). However, pregnancy-age women with normal ECG showed no difference in pregnancy outcomes and newborn birth weight between older pregnant women group and pregnancy-age women group (allP>0.05), but the occurrence of premature infants in older pregnant women group was evidently higher than that in pregnancy-age women group (χ2=4.98,P<0.05). In pregnant women with abnormal ECG, the abortion stillbirth rate, premature birth rate and low birth weight in neonates rate were significantly lower than those of older pregnant women group, and the differences were statistically significant (χ2value was 5.67, 12.79 and 7.93，respectively, allP<0.05). Conclusion The occurrence of abnormal ECG is relatively higher in older late-stage pregnant women, and the incidences of abortion, premature birth and low birth weight in neonates are relatively high, which needs to be concerned in clinics.

[Key words]older pregnant women; late pregnancy; abnormal electrocardiogram; pregnancy outcomes

婦女在妊娠后身體會發生一系列的生理性變化，如代謝增強，心臟代償能力的減弱，同時體內激素水平及物質循環的變化等。正常的適齡孕婦一般都能代償機體的變化，但對于高齡孕婦，隨著孕周的增加，機體變化愈加明顯，除物質代謝異常、血流量及血流動力學發生改變外，高齡孕婦的心臟功能及其電激反應也都會發生一系列變化，在產前常規檢查時會出現心電圖(ECG)異常現象[1]。在以往的研究中主要研究的是孕產婦異常ECG的類型及發生頻率等，關于高齡孕婦的異常ECG及其妊娠結局的研究較少[2]。在臨床中主要目的還是孕婦及新生兒的健康，故在本研究中，著重分析高齡孕婦在妊娠晚期時異常ECG的類型及和妊娠結局之間的關系，從而做到早期預防及早期治療，減少意外妊娠結局的發生，具體研究如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取360例于2013年5月至2015年5月在伊寧市農四師醫院就診的妊娠晚期(28～41孕周)孕婦，按年齡將35歲以上的患者分為高齡孕婦組，35歲及以下者為適齡孕婦組。高齡孕婦組共180例，年齡在35～45歲之間，平均年齡為(39.02±8.37)歲；經產婦為110例，初產婦為70例；其中正常ECG有124例，異常有56例。適齡孕婦組共180例，年齡在21～35歲之間，平均年齡為(28.88±9.25)歲；經產婦為60例，初產婦為120例；其中正常ECG有142例，異常有38例。。在篩選病例時，排除患有心臟相關疾病者，如先天性心臟病、心肌炎、心肌病等；排除患有慢性婦科疾病患者，排除伴有妊娠期高血壓疾病及妊娠劇烈嘔吐等患者[3]。高齡孕婦組的身高在1.5～1.7m之間，平均身高為(1.6±0.2)m，適齡孕婦組的身高在1.5～1.7m之間，平均身高為(1.5±0.3)m，兩組差異無統計學意義(t=0.92，P>0.05)；高齡孕婦組的體重在50.5～61.9kg，平均體重為(55.9±12.7)kg，適齡孕婦組的體重在51.7～62.3kg，平均體重為(56.2±13.8)kg，兩組的差異無統計學意義(t=0.76，P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1描記孕婦心電圖

采用常規12導聯心電圖儀描記孕婦ECG。測量之前，先囑患者深呼吸進入平靜狀態，室溫保持在26℃左右，對于ST段改變異常患者及心率嚴重失常患者應在常規ECG檢測后，再進行24h動態ECG的監測，以免發生意外及對疾病診斷的遺漏。參照有關的診斷標準[4]對患者的ECG進行診斷分類，并記錄所有異常ECG類型及例數。

1.2.2妊娠結局及新生兒體重的記錄

記錄兩組孕婦的妊娠結局(流產、分娩)及分娩結局(早產、足月)，并記錄新生兒出生體重(低出生體重、正常體重)。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組異常心電圖的分布情況

高齡孕婦組異常ECG發生率高于適齡孕婦組，差異具有統計學意義(P<0.05)，同時高齡孕婦組ST段改變、心率失常、短P-R間期及電軸左偏、低電壓的發生率也均顯著高于適齡孕婦組，差異均具有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1　　兩組孕婦異常心電圖分布比較結果[n(%)]

2.2兩組妊娠和分娩及新生兒出生體重情況

在正常ECG的孕婦中，適齡孕婦組與高齡孕婦組的妊娠結局及新生兒出生體重比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，但高齡孕婦組早產兒的發生率顯著高于適齡孕婦組(P<0.05)。在異常ECG的孕婦中，高齡孕婦組的異常妊娠結局、早產、新生兒低出生體重發生率均顯著高于適齡孕婦組，兩組差異均具有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2　　兩組的妊娠、分娩及新生兒出生體重比較結果[n(%)]

3討論

3.1高齡孕婦異常心電圖臨床表現

妊娠期婦女由于體內激素分泌的改變，機體會發生一系列適應性的變化，如代謝增強，心臟代償能力減弱，同時體內激素水平及物質循環的變化等，主要都是為胎兒提供足夠的營養[5]。正常的適齡孕婦一般都能代償機體的變化，但對于高齡孕婦，隨著孕周的增加，機體變化愈加明顯，除物質代謝異常、血流量及血流動力學發生改變外，高齡孕婦的心臟功能及其電激反應也都會發生一系列的變化，在產前常規檢查時會出現ECG異常現象[6]。同時，由于高齡孕婦情緒常較適齡孕婦緊張焦慮，也可引起腎上腺及茶酚胺分泌的增加，引起心血管系統的異常[7]。

3.2高齡孕婦異常心電圖發生的發病機制

婦女在妊娠早期一般較少發生ECG異常，但隨著孕周的增加，胎兒所需養分的增加，孕婦往往會出現異常ECG，發生率顯著增加。其可能的原因：①孕婦在第6孕周時血容量顯著增加，并在32孕周時達峰值，與孕前相比血容量增加40%左右，同時血液也會被不同程度地稀釋，機體為代償需要加大心輸出量，從而使得心血管系統進入高動力循環狀態，在此情況下，心肌做功增加對缺氧更為敏感，長期處于該狀態后可引起心臟電生理的不穩定增加[8]；②妊娠期間增大的子宮可抬高膈肌致心臟受壓移位，負擔加重[9]；③高齡孕婦在妊娠過程中更易發生嘔吐反應而引起電解質的丟失及紊亂，容易誘發孕婦自主神經功能的紊亂及抵抗力的下降，對35歲以上的孕婦，其心臟功能及調節功能減弱，對電解質紊亂及缺氧等的耐受力降低，更易發生心肌電生理異常，如心率失常及S-T段的改變[10]。

3.3高齡孕婦異常心電圖對妊娠結局的影響

以往研究報道，高齡孕婦的流產、早產及新生兒低出生體重發生率都較適齡孕婦高，在ECG異常的高齡孕婦中更為顯著，說明高齡和心臟電生理的異常這兩因素都可引起意外妊娠結局，并對新生兒有影響[11]。本研究結果顯示，高齡孕婦組的ECG異常發生率為31.1%，顯著高于適齡孕婦組的21.1%，與以往研究的結果具有一致性。尤其在心率失常方面，高齡孕婦組為17.8%，而適齡孕婦組為12.2%，兩者差異顯著(P<0.05)。在適齡孕婦中，其機體代償能力較高，可調節某些改變，而在高齡孕婦中，由于器官的老化及情緒的焦慮等原因，其心血管系統代償能力減弱[12]。本研究還顯示，在ECG異常的孕婦中，高齡孕婦的流產和死胎、早產、新生兒低出生體重率都顯著高于適齡孕婦組(均P<0.05)，高齡孕婦的心血管問題若未得到及時解決，會造成進一步的血流動力學障礙，引起各器官組織的供血減少，甚至造成胎兒的缺血缺氧，影響胎兒的正常發育，甚至導致流產和早產的發生[13]。

綜上所述，高齡孕婦由于機體代償能力的減弱及器官的老化，更易發生ECG的異常，甚至可影響妊娠結局及胎兒健康，因此在臨床中應關注高齡產婦，做到早期預防及治療。

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[專業責任編輯：韓蓁]

Influence of abnormal electrocardiogram of older late-stage pregnant women on pregnancy outcomes

XU Hai-yan, XU Dao-zhen

(The Fourth Agriculture Division Hospital of Yining, Xinjiang Yining 835000, China)

2016-04-08

許海燕(1969-)，女，主治醫師，主要從事臨床心電圖的診斷工作。

徐道珍，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.023

R714；R540.41

A

1673-5293(2016)08-0974-03