基于互聯網+區域云影像技術，探索建立幫扶型醫療聯合體

來勇臣（新疆克拉瑪依市中心醫院，新疆　克拉瑪依　834000）

基于互聯網+區域云影像技術，探索建立幫扶型醫療聯合體

來勇臣
（新疆克拉瑪依市中心醫院，新疆克拉瑪依834000）

克拉瑪依周邊地區部分縣級和團場醫院,影像（放射、CT、核磁、心電、病理）診斷技術力量較為薄弱,嚴重制約了縣級和團場醫院能力的提升。隨著公立醫院深化改革，利用互聯網+區域云影像技術，探索地市級醫院和縣級醫院之間建立一種新型的幫扶型醫療聯合體，幫助縣級和團場醫院克服影像診斷技術力量短缺的困境,同時通過醫療聯合體形式幫助他們提升其醫療診斷技術能力。

互聯網；區域；云影像技術；探索；幫扶；醫療聯合體

0　引言

醫療聯合體是指一定地域內不同類型、層級的公立醫療機構，通過縱向或者橫向的資源整合所形成的利益共同體與責任共同體［1］。隨著國內醫療聯合體的快速發展，其形式也多樣化，但大多數是實現雙向轉診和分級診療。

克拉瑪依市中心醫院是北疆地區唯一一所三級甲等醫院，也是北疆地區的區域醫療中心，信息化程度較高，遠程醫療技術應用較為廣泛，為帶動周邊地區醫院醫療技術水平提高,探索建立醫療聯合體幫扶模式，具體思路如下：

（1）利用克拉瑪依市區域遠程醫學平臺和國內先進的區域云影像PACS技術，基于傳統互聯網

模式下，搭建覆蓋跨地區多個醫院之間的云影像平臺，實現多個醫院PACS系統與區域云影像中心互連互通。

（2）借助于我市遠程醫學平臺匯聚國內35家知名醫院優質醫療資源優勢,聯合為區域醫療聯合體縣級等醫院提供疑難病例診斷技術指導等服務。

（3）一是實時為聯合體醫院開展影像診斷報告審核把關，二是全部依靠中心醫院診斷技術力量為其開展影像診斷業務。

1　基于互聯網的區域云影像技術

無論是遠程PACS還是區域PACS影像診斷技術，目前，困擾的一個核心問題如何解決大容量影像數據的異地傳輸。如320排CT每人產生八百多幅圖像，接近5GB的存儲空間，若采取傳統互聯網鏈路的傳輸都難于承受其速度和效率。基于互聯網模式的云影像傳輸技術呼之欲出，通過云計算技術，解決其傳速效率問題，在普通互聯網鏈路情況下，異地瀏覽一個5GB的大容量影像，其打開速度不高于3秒，這就為在互聯網鏈路資源短缺地區，開展區域影像診斷，創造了技術條件。

云影像核心技術［2］有兩項,一是云影像平臺核心引擎技術,包括窄帶寬、全數據、全處理、全分析、全終端、即時傳遞等；另一個是醫學影像云計算圖像處理及分析引擎，是基于云計算架構的變革性影像解決方案。它開創了影像數據、處理及分析在服務器端，結果顯示在終端，并與硬件無關的全模式醫學圖像處理及分析的互聯網時代。如圖1。

圖1　區域云影像拓撲

新疆地處經濟欠發達地區,一些地區互聯網絡資源嚴重不足,尤其是一些農牧業縣級醫院,互聯網出口帶寬大都不足兩兆,利用傳統的遠程影像PACS診斷技術無法滿足實際業務需要.上述基于互聯網模式的云影像技術解決了新疆少數民族地區的遠程影像數據傳輸和診斷問題.

2　明確區域醫療聯合體構建目標

將聯合體內醫院全部納入到區域云影像PACS網絡系統中，開展遠程影像診斷、心電診斷、病理診斷業務。利用遠程醫學平臺匯聚35家國內知名醫療資源和克拉瑪依市三級醫院醫療資源優勢，聯合塔城地區裕民縣人民醫院、額敏縣人民醫院、托里縣人民醫院、和豐縣人民醫院、和豐縣慈善醫院、兵團九師166團場醫院等六家醫院，建立一個醫療層次分明，需求任務明確，利益相關的醫療聯合體,幫助并帶動聯合體成員的發展,共同提高醫療技術服務水平。

3　建立區域醫療聯合體的具體措施

克拉瑪依與塔城是兩個毗鄰地區，建立醫療聯合體涉及地方縣級醫院和兵團醫院，為推進該項工作，我們借鑒了北大人民醫院經驗，為避免產權矛盾，在建立聯合體時，不改變醫院的隸屬關系、不改變產權關系，主要通過區域云影像PACS網絡平臺，簽署《區域影像PACS合作協議書》，明確雙方責任和義務，開展業務合作和診斷技術指導，實現醫療資源共享。

3.1建立執業醫師證書在當地衛生行政部門備案認證制度

為積極發揮優秀醫療人才的積極性,在聯合體內醫院所在地醫療行政管理部門，建立執業醫師異地備案認證制度，確保醫療質量的可追溯。

3.2簽署醫保互認合作協議，落實定點醫療政策，確保患者利益

通過與當地政府及醫保部門協商，落實定點醫療醫院和相關政策，簽署醫保互認協議書，確保患者就醫后可以在當地醫保部門報銷。由于醫院隸屬關系不同，醫保政策也千差萬別，根據各家醫保政策特點要求聯合體內醫院遵守患者所屬地醫保政策，盡可能地降低患者負擔，避免過度檢查和治療。

3.3建立影像診斷業務效果評價等制度

在醫療聯和體醫院內部，建立醫療體影像業務診斷效果及質量評價及反饋制度,確保診斷效果和質量，并與績效考核掛鉤。

3.4建立聯合查房、疑難病例討論等制度

利用遠程醫學平臺和區域云影像PACS網絡系統，建立聯合查房、疑難病例討論等制度，實現團場醫院、縣級醫院、中心醫院與國內知名醫院之間的聯合遠程查房和疑難病例討論，讓基層醫院的醫務人員參與并得到鍛煉，提高其業務技術水平。

目前，克拉瑪依市遠程醫學平臺匯聚了國內3500多名優秀醫療專家，克拉瑪依市遠程醫學中心與國內35家知名醫院簽署了遠程醫學業務合作協議書，如中國人民解放軍總醫院、湖南湘雅醫院、四川華西醫院、中日友好醫院、上海瑞金醫院、上海華山醫院、上海仁濟醫院、中國醫科大學第一附屬醫院等。

3.5建立綠色通道、應急響應和實行雙向轉診制度

利用遠程醫學平臺和區域云影像PACS網絡系統，可在中心醫院與聯合體內醫院之間建立信息協同機制，建立危重急患者應急響應機制，開辟綠色通道，實現雙向轉診、預約檢查、預約醫生、檢查信息報告共享等功能。通過遠程會診業務，能夠在當地治療的避免不必要轉院，引導患者合理就醫，當地無法治療的危急重癥患者通過綠色通道及時轉診到中心醫院救治，如中心醫院在治療過程中遇到困難，及時求助于國內知名醫院專家，幫助我們解決疑難雜癥，引導患者下沉基層醫療機構，實現各級醫院服務價值。

3.6建立柔性人才流動機制，為地方醫院培養適宜人才。

中心醫院作為三級醫院每年為地方二級醫院、縣醫院、團場醫院提供人才進修培訓計劃，并為進修醫護人員免費提供住宿和一定的生活補貼。每年安排高年資醫務人員赴地方基層醫院開展業務指導。利用遠程醫學平臺，開展適宜的醫療技術培訓。

3.7為降低少數民族地區群眾就醫成本，制定特殊政策

為降低少數民族地區群眾就醫成本，對醫療聯合體成員內就診特殊困難患者制定特殊政策，減免床位費和部分醫療費用。

3.8有條件的可以實現互聯互通、協同共享為目標實施信息整合。

如條件允許，以互聯互通、協同共享為目標實施信息整合。醫療聯合體按照衛生行政部門規定的標準建立統一的信息化管理平臺，實現醫療信息和管理信息的共享，建立統一預約就醫，雙向轉診轉院，預約大型檢查、轉檢等院際協作醫療服務。

4　區域醫療聯合體的展望

通過醫療區域醫療聯合體的探索，無論對社會、聯合體成員、患者還是衛生行政管理部門，都將產生了較大的影響。一方面聯合體內成員按照利益相關方原則，各家醫院的利益都得到了滿足。聯合體內的縣級醫院、團場醫院等在人才、技術和管理各方面都得到了克拉瑪依市三甲醫院的幫扶支持。不斷提高自身的醫療服務能力和水平。同時，借助于三級醫院的品牌效應，增強二級醫院在市場中的競爭優勢和市場吸引力，從而吸引患者到二級醫院就醫，提高資源利用率。

通過聯合體的建立，中心醫院影響力進一步增強，廣大醫務人員技術能力也得到了鍛煉和提高，為醫藥衛生體制改革，探索出一條新型幫扶模式。

An Exploration in the Establishment of Helping Medical Union Type Based on Internet Plus Regional Cloud Image Technology

LAI Yong-chen
(Central Hospital of Karamay, Xinjiang, Karamay，Xinjiang 834000)

Weak imaging diagnostic technology （Radiology, CT, MRI, electrocardiogram and pathology） has hindered the improvement of some county and military farm hospitals in the surrounding are of Karamay. With the deepening of the reform of public hospitals, using Internet plus regional cloud image technology to explore the establishment of a new type of medical assistance combination between municipal hospitals and county hospitals could help county and military farm hospitals to overcome the shortage of diagnostic imaging techniqueand meanwhile help them improve their ability of medical diagnosis technology through medical consortium.

Internet； Region； Cloud image technology； Exploration； Helping； Medical association

國科發社［2013］671號 國家科技惠民項目（項目編號：2013GS650102）

來勇臣，新疆克拉瑪依市中心醫院信息總監兼醫學網絡科科長。

［1］金燕 魯勝錕 李紹華 我國醫療聯合體的利益相關者分析，中國醫院管理：第33卷第10期（總第387期）2013年10月

［2］劉華 GE AW云影像中心影像處理無國界，中國數字醫學：2015.10（10）：116-117