醫(yī)院門診手術管理系統(tǒng)設計與實現(xiàn)

樊少輝，馬曉亮，須成杰，陳莉（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院信息科，上海）

醫(yī)院門診手術管理系統(tǒng)設計與實現(xiàn)

樊少輝，馬曉亮，須成杰，陳莉
（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院信息科，上海）

通過門診手術管理系統(tǒng)設計與實現(xiàn)，結合移動醫(yī)療，實現(xiàn)對門診手術申請、預約、審核、手術記錄、醫(yī)技病理等診療數(shù)據(jù)填充完整病歷的全流程閉環(huán)數(shù)字化管理模式，以及各階段手術消息APP及短信推送功能，消除醫(yī)院診療重要環(huán)節(jié)—門診手術信息化的盲點。通過系統(tǒng)的建立，規(guī)范了門診手術醫(yī)療文書的數(shù)字化管理流程，完善了門診電子病歷的內(nèi)容，有益于提高診療質(zhì)量，也為后期科研提供了數(shù)據(jù)支持。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；門診手術管理；數(shù)字化管理

0　引言

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System,HIS）發(fā)展經(jīng)歷了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（Hospital Management Information System,HMIS）和臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)（Clinical Information System,CIS）2個階段［2］。目前市場上建設的CIS系統(tǒng)中，涵蓋各信息門類［3-4］，電子病歷（Electronic Medical Record,EMR），實驗室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS），醫(yī)學影像存儲傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）、放射信息系統(tǒng)（Radiology Information System，RIS）、病理信息系統(tǒng)（PathologyInformation System，PIS）、護理信息系統(tǒng)（Nursing Information System，NIS）、電生理檢查信息系統(tǒng)（EKG Information System）、合理用藥系統(tǒng)、抗生素管理系統(tǒng)、移動查房、移動護理等。但門診手術管理系統(tǒng)（Outpatient Surgery Information System，OSIS）是目前臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)的一個盲點，鮮有涉及。

1　系統(tǒng)開發(fā)背景

我院作為全國知名的婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，每年門診手術量占據(jù)很大的比重（2015年全年全院手術量99517例，其中門診手術60466例，占總量的60.76%）。常規(guī)的人工流產(chǎn)術、取放環(huán)術、Leep刀術、宮腔鏡術、陰道鏡術、乳腺科部分手術等，因其可操作性強，創(chuàng)傷較小，恢復較快，多采用門診手術形式。在系統(tǒng)實施前，僅有收費信息與信息化系統(tǒng)相連，其他均為手工紙質(zhì)操作狀態(tài)。醫(yī)生術后開具手工記錄單交與病人攜帶保管，一旦丟失，無記錄可查,也無法對科研提供數(shù)據(jù)支持。為了改變這一狀況，我院提出了門診手術管理系統(tǒng)的數(shù)字化全流程的管理方案。

2　系統(tǒng)設計

2.1系統(tǒng)體系結構設計

系統(tǒng)從安全性、穩(wěn)定性和可擴展性考慮，將數(shù)據(jù)的存儲和應用分開，系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)層-應用層-表示層三層結構。

數(shù)據(jù)層是整個系統(tǒng)功能實現(xiàn)的基礎，接受應用層對數(shù)據(jù)庫的操作，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)庫的查詢、修改、更新等功能，并把運行結果提交給應用層。

應用層是系統(tǒng)的主體部分，負責實現(xiàn)各具體模塊，并控制各模塊與相應業(yè)務的聯(lián)系，構建起系統(tǒng)的核心功能環(huán)境。

圖1　系統(tǒng)邏輯結構圖

表示層是系統(tǒng)與用戶的交互界面，根據(jù)用戶需求設置相應功能，將元數(shù)據(jù)展現(xiàn)出來。

2.2系統(tǒng)流程設計

系統(tǒng)涵蓋了病人從開單申請到收費、預約手術、實際手術或取消手術、病歷歸檔的全流程閉環(huán)操作，參見圖2。患者到門診就診，醫(yī)生在工作站上開具相應的手術申請單及配套檢查單，患者到自助機或窗口進行繳費，到護士臺登記預約手術信息，并進行術前告知教育，打印患者二維碼手環(huán)，到相應的醫(yī)技科室做相關檢查。手術當天早晨，患者攜帶身份證、磁卡、手術預約單等來院，在護士處測量體溫等預備工作，醫(yī)生根據(jù)相關病史資料、體征特征判定患者是否適合做手術，適合，則讓病人簽署手術知情同意書等相關文書，進入門診手術室等待，如果不適合，則重新預約手術時間。手術室前臺掃二維碼信息核實病人基本信息，并進行排隊，聽到手術間叫號信息進入手術，手術結束后，醫(yī)生錄入相關手術記錄并打印給患者或家屬帶走，記錄信息存入數(shù)據(jù)庫CDR存檔，供系統(tǒng)調(diào)閱。如果患者中途主動要求取消手術（如人工流產(chǎn)術等），可與醫(yī)生聯(lián)系，由醫(yī)生取消，再到收費處退費。手術中取得的病理樣本通過信息化傳給病理科做診斷，信息歸檔，完善病歷。在整個過程中，通過醫(yī)院APP推送當前手術進展狀態(tài)。

2.3開發(fā)環(huán)境及語言

本系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境為Visual Studio 2010，采用ORACLE 11g數(shù)據(jù)庫，C#.NET語言為主要開發(fā)語言，接口為webservice、HL7標準，編輯器使用XML（可擴展標記語言）文件。移動App集成了Android 和IOS開發(fā)技術。

作為面向對象的高級語言，C#.NET具有快速編寫應用程序，通過對象安全訪問內(nèi)存，自動管理內(nèi)存空間的特性。

ORACLE是目前世界上使用最廣泛的大型關系型分布式數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，具有可移植性好、使用方便、功能強、安全性高、系統(tǒng)穩(wěn)定的特點，在大數(shù)據(jù)支持方面有無可比擬的優(yōu)點。

2.4系統(tǒng)功能模塊設計

醫(yī)院門診手術管理系統(tǒng)實現(xiàn)了手術申請、手術收費、手術預約、手術信息確認、簽署文書、排隊叫號、手術電子病歷書寫、檢查結果引用、醫(yī)生站調(diào)閱手術病歷、取消手術、 APP及短信推送進度共11大功能模塊。部分功能見圖3-圖6

圖3為手術申請界面。該申請單嵌入門診工作站內(nèi)，醫(yī)生根據(jù)患者病情開具相關手術申請。

圖2　門診手術管理系統(tǒng)流程圖

圖4為門診護士登記管理界面。護士根據(jù)醫(yī)生開單情況，對患者信息進行簡單的詢問和登記，預約手術，并進行手術術前宣教工作。

圖5為醫(yī)院APP，患者根據(jù)在院登記的身份證號+卡號+手機號校驗后，可以查詢診療信息，包括手術信息，圖為手術進度推送界面

圖6為門診手術信息調(diào)研登記表，內(nèi)容主要是手術相關的科研信息登記。

圖7為手術記錄內(nèi)容，為醫(yī)生開展手術中重要的病史記錄，該記錄之前由醫(yī)生手寫交與病人帶走，一旦丟失，無法補錄。管理系統(tǒng)上線后，醫(yī)生將術程錄入系統(tǒng)，存入數(shù)據(jù)庫中，進入醫(yī)院CDR，可供隨時調(diào)閱。模板采用結構化語言，所有數(shù)據(jù)均可用于后期科研統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)挖掘。極大的方便的醫(yī)生和患者。

圖3　門診醫(yī)生站申請手術

圖5　醫(yī)院APP

3　系統(tǒng)的關鍵技術

手術電子病歷采用XML技術的結構化電子病歷。

電子病歷經(jīng)歷了非結構化電子病歷（Non-Structured EMR）和結構化電子病歷（Structured EMR）兩個階段。非結構化電子病歷中，除了表格式數(shù)據(jù)外，所有的文書都以文本方式存入數(shù)據(jù)庫中。隨著XML技術出現(xiàn)，電子病歷實現(xiàn)結構化電子病歷轉換［1］。

結構化電子病歷可以從醫(yī)學信息學的角度以自然語言方式錄入醫(yī)療文書，按照醫(yī)學術語進行結構化分析，將這些語義結構以關系型（面向對象）結構保存到數(shù)據(jù)庫中，其元數(shù)據(jù)包括各種數(shù)據(jù)類型（包括自定義類型），構建數(shù)據(jù)挖掘的立方體（CUBE），有利于后期臨床數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘［6］。

圖4　手術預約、確認、發(fā)送APP

圖6　手術登記表

圖7　手術記錄單

4　系統(tǒng)安全性

該系統(tǒng)涉及病人隱私，設計過程中采用了有效的加密技術和措施，確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全［5］。

4.1加密技術

加密技術是常用的數(shù)據(jù)安全技術，加密技術的關鍵在于加/解密算法和密鑰管理，常用的加密算法包括。本系統(tǒng)對數(shù)據(jù)采用DES（Date Encryption Standard）加密算法，降低了數(shù)據(jù)被竊取、信息泄露的風險。

4.2數(shù)據(jù)有效性驗證

醫(yī)療數(shù)據(jù)存在未來的科研價值，系統(tǒng)開發(fā)時注重數(shù)據(jù)完整性有效性，實現(xiàn)了客戶端和服務器端的數(shù)據(jù)驗證，有效降低了程序出錯率，提高了系統(tǒng)安全性。

5　結語

門診手術作為重要的診療手段之一，其流程為規(guī)范化標準化流程，其文書資料是門診電子病歷中重要的一部分，具有巨大的科研價值［7-8］。設計及實施門診手術管理系統(tǒng)，除了優(yōu)化就醫(yī)流程，提高工作效率，關鍵填補了門診手術記錄缺失的空白。對其他醫(yī)院也有一定的借鑒作用。

［1］吳伶俐,劉洪星.基于XML的結構化電子病歷系統(tǒng)設計.計算機工程與設計.2007,28（2）：473-476 .

［2］丁粉華,孟麗莉,耿茜,等.日間手術中心信息系統(tǒng)的設計與應用.中國數(shù)字醫(yī)學.2015,10（2）：51-53.

［3］孔慶建,朱新偉,周璞,等.日間手術中心管理模式的實踐［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16（1）.

［4］劉立輝,邱力軍,漆家學.健康體檢信息系統(tǒng)的開發(fā)與應用.第四軍醫(yī)大學學報,2008,29（6）：539-541.

［5］張巖,張大波.醫(yī)院信息系統(tǒng)中門診電子病歷的設計與研究.醫(yī)學信息,2005,Vol.18.No.12 ：1614-1617.

［6］黃穗.電子病歷中的模板及其實現(xiàn)方法［J］,計算機工程與設計,2004,25（2）：203-205.

［7］楊瑩,李朝峰,何仲廉.病案數(shù)字化系統(tǒng)對門診流程的優(yōu)化.醫(yī)學信息學雜志，2014,Vol35.No.2,39-42.

［8］張威.門診病案數(shù)字化管理與應用［J］.中國病案,2011,12（4）：45-47.

Design and Application of Outpatient Surgery Information System（OSIS）

FAN Shao-hui, MA Xiao-liang, XU Cheng-jie, CHEN li
（Information Department of Obsterics and Gynecology Hospital oF Fudan University，Shanghai）

To achieve whole process of digital management in Outpatient Surgery by design and application of OSIS Information System, and to combine with the mobile medical technology, for outpatient surgery application, making an appointment, checking in, operation records, and filling the electronic medical record with the blood test and pathology diagnosis data, and send the message to APP or Mobile phone, to eliminate the blind of the medical record which is important. The system also process the management, rich content the medical records, improve the quality of diagnosis and treatment, and also provides data support for the research.

Hospital management information system； Outpatient surgery information system； Digital management