替羅非班用于阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者中的價值

張倫順 馬福靜

摘? 要：目的? 探討阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者采用替羅非班治療的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2020年12月山東巨野縣人民醫院收治的82例阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者為研究對象，采用數字奇偶法分為常規治療組（41例，采用常規治療）和聯合用藥組（41例，采用阿替普酶聯合替羅非班治療），比較兩組患者的治療效果。結果? 聯合用藥組治療總有效率高于常規治療組，不良預后事件發生率低于常規治療組，美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分低于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 應用替羅非班治療阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者的效果顯著，患者的神經功能獲得顯著改善，用藥安全性較高。

關鍵詞：再閉塞腦梗死;藥物治療;阿替普酶;靜脈溶栓;替羅非班

中圖分類號：R743.33? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0167-02

腦梗死作為局部腦組織缺血性壞死疾病之一，主要因顱內、顱外血管狹窄或者堵塞所致[1-2]。臨床針對腦梗死患者多采用靜脈溶栓藥物治療，其中阿替普酶較為常見，但部分患者會出現腦血管再堵塞現象[3]。本研究旨在探討阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者采用替羅非班治療的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年12月山東巨野縣人民醫院收治的82例阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者為研究對象，采用數字奇偶法分為常規治療組和聯合用藥組，各41例。常規治療組男23例，女18例;年齡56～69歲，平均年齡（62.29±2.29）歲;病程1.3～4.9 h，平均病程（2.29±0.12）h。聯合用藥組男24例，女17例;年齡57～71歲，平均年齡（62.33±2.32）歲;病程1.4～5.1 h，平均病程（2.33±0.15）h。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者與家屬簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：通過磁共振血管成像以及經彌散加權成像確診者;表現出程度不同的神經功能缺損現象者。

排除標準：表現出活動性出血現象者;在短時間內頭部存在嚴重卒中史以及外傷史者;針對阿替普酶以及替羅非班表現出過敏現象者。

1.3? 方法

常規治療組患者合理給予側支循環改善、強化降脂以及血糖控制等治療，治療時間為1周。聯合用藥組在常規治療組基礎上，采用替羅非班（生產企業：四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20203013）治療，控制靜脈推注劑量為5 μg/kg，時間為3 min。完成后，對患者持續靜脈泵入，劑量為0.075 μg/（kg·min），時間為1 d。在24 h后，對兩組患者實施顱腦CT檢查，明確無出血后，采用阿司匹林（生產企業：辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113013）治療，1次/d，0.1 g/次，治療時間為1周。

1.4? 觀察指標

①治療1周后，比較兩組患者的用藥總有效率，主要通過美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分結果判定療效。痊愈：患者NIHSS評分獲得改善，改善程度≥91%;顯效：患者NIHSS評分獲得改善，46%≤改善程度≤90%;有效：患者NIHSS評分獲得改善，18%≤改善程度≤45%;無效：患者NIHSS評分獲得改善，改善程度≤17%，或者表現出增加現象[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②統計兩組不良預后事件發生率，包括顱外出血、非癥狀性顱內出血等。③治療1周后，比較兩組NIHSS評分，總分0～40分，分值越高表示神經功能受損程度越嚴重[5]。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者用藥效果比較

聯合用藥組治療總有效率高于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不良預后事件發生情況比較

聯合用藥組不良預后事件發生率同常規治療組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者NIHSS評分比較

治療前，聯合用藥組NIHSS評分同常規治療組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;聯合用藥組治療24 h后NIHSS評分、治療1周后NIHSS評分均低于常規治療組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床針對阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者多采用藥物治療，其中替羅非班應用效果顯著，可快速起效、高效抗血小板聚集，避免血栓的形成。將替羅非班應用于不穩定型心絞痛以及心肌梗死患者中均可以顯著抑制血小板的形成，顯著縮小血栓，從而有效促進缺血區域再灌注。將替羅非班應用于急性缺血性卒中患者中，能夠充分實現血管再通，有效改善神經功能。

本次研究發現，聯合用藥組治療總有效率高于常規治療組（P<0.05）;聯合用藥組不良預后事件發生率同常規治療組比較，未呈現出明顯差異;治療前，聯合用藥組NIHSS評分同常規治療組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;聯合用藥組治療24 h后NIHSS評分、治療1周后NIHSS評分均低于常規治療組（P<0.05）。上述結果與相關研究結果一致[5]。分析原因為，替羅非班可通過對血小板聚集的抑制，減少血管再閉塞的發生，從而有效改善腦組織損傷，改善腦組織缺血狀況，繼而促進神經功能的恢復。

綜上所述，應用替羅非班治療阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死患者的效果顯著，患者的神經功能獲得顯著改善，用藥安全性較高。

參考文獻

[1]鄒興菊，謝雪梅，趙雪，等.替羅非班治療經阿替普酶靜脈溶栓治療后神經功能惡化的穿支動脈梗死患者的療效及安全性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（11）：42-47.

[2]陳希鵬.探究替羅非班橋接治療急性缺血性腦卒中阿替普酶溶栓后的療效[J].心理月刊，2020，15（1）：171.

[3]史鵬新.替羅非班對阿替普酶靜脈溶栓治療后再閉塞患者神經功能及生活質量的影響[J].醫學理論與實踐，2019，32（21）：3446-3447.

[4]趙翠，謝國民，王海峰，等.急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓后24 h內聯合替羅非班治療的臨床觀察[J].現代實用醫學，2019，31（5）：603-604.

[5]閆浩林，劉葛霞.替羅非班用于阿替普酶靜脈溶栓后再閉塞腦梗死的臨床療效[J].交通醫學，2020，34（1）：39-40，43.