右美托咪啶在心內(nèi)直視手術心肺轉流前對血液動力學的影響

宋磊軍　魏金聚　尤宗州

右美托咪啶在心內(nèi)直視手術心肺轉流前對血液動力學的影響

宋磊軍魏金聚尤宗州

目的 觀察右美托咪啶（Dex）在心內(nèi)直視手術心肺轉流前對血液動力學的影響。方法 選擇40例成人擬施心內(nèi)直視手術患者，隨機分為右美托咪定組（D組）和生理鹽水組（N組）。分別經(jīng)外周靜脈泵入右美托咪啶和生理鹽水。速度6 μg/（kg·h），觀察時間10 min（負荷劑量1 μg/kg，10 min內(nèi)完成注入）。分別記錄給藥前（T0）、給藥后1 min（T1）、2 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4）、10 min（T5）的SBP、DBP、HR及SPO2。結果 2組患者血液動力學穩(wěn)定，D組中與T0比較，T4～ T5的SBP、HR及SPO2降低；D組與N組比較有差異。結論 Dex在此種輸注方式下可產(chǎn)生明顯的可喚醒的鎮(zhèn)靜效應，伴有SBP、SPO2降低，HR減慢。但所有SBP、DBP、SPO2、HR均在安全范圍。

右美托咪定；血液動力學；心臟手術

右美托咪啶是一種新型的α2腎上腺素受體（α2-AR）激動藥。該藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應，且具有易喚醒特性［1］。本研究旨在探討國產(chǎn)Dex的鎮(zhèn)靜效應對SBP、DBP、HR及SPO2的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇40例擬施心內(nèi)直視手術的患者，年齡20～66歲，體重46～88 kg。其中冠心病15例、風濕性心臟病17例、先天性心臟病8例；有高血壓病史者8例。心功能Ⅱ～Ⅳ級，無嚴重肝腎功能疾病，均采用靜脈或靜吸復合全身麻醉。隨機將患者分為2組，靜注Dex為觀察組（D組），靜注生理鹽水為對照組（N組），見表1。

2　結果

兩組患者年齡、體重等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與T0時比較，D組中T1～T3的SBP、DBP增加，T4～T5則明顯降低；HR在T1～T3無明顯改變，在T4～T5則下降明顯；SPO2持續(xù)下降，在T5時下降最明顯。N組SBP、DBP、HR和SPO2無明顯改變。觀察患者入睡均在T4～T5（P＜0.05）。見表2。

3　討論

Dex是一種高效和高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，其受體選擇性（α1：α2）為1：1 620，且與α2-AR的親和力是可樂定的8倍［2］。半衰期較短，具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用［3］，其拮抗藥阿替美唑能逆轉Dex的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及減慢心率，使其恢復正常。

右美托咪啶主要作用于α2腎上腺素能受體，但在較高劑量下（1 000 g/kg）緩慢靜脈輸注或快速靜脈注射給藥時對1和2-受體均有作用［4］。在本研究觀察到D組患者注入1μg/kg時，T1～T3SBP有明顯升高，隨后在T4～T5下降。其原因可能：（1）患者入室后相對緊張及建立動靜脈通路引起的不適所引起；（2）使用Dex劑量較高導致外圍血管收縮有關。有文獻報道［5］，給予Dex 1～2 μg/kg的負荷量，BP呈雙向變化，先出現(xiàn)短時間升高，后持續(xù)降低。血壓下降原因可能是Dex與位于腦干的血管舒縮中樞的α2-AR結合，抑制中樞去甲腎上腺素的合成與釋放，使交感中樞的張力下降；抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓下降［6］。同時迷走神經(jīng)心臟反射和壓力感受器反射的加強，從而引起HR的下降，在本研究也可以明顯觀察到［7］。必要時可給予抗膽堿能藥物進行對抗。本研究未出現(xiàn)需要對抗的病例。

表1　兩組患者的一般資料

表2　兩組各時點SBP、DBP、HR和SPO2的變化（±s）

表2　兩組各時點SBP、DBP、HR和SPO2的變化（±s）

注：與T0比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

指標　組別　T0　T1　T2　T3　T4　T5SBP　D　148±26　155±26　156±28　155±28　151±27　141±30aN　139±22　140±21　142±19　140±20　141±21　140±19 DBP　D　77±13　82±15　82±15　82±11　81±12　77±12bN　68±13　67±15　70±15　71±12　69±13　70±12 HR　D　83±22　87±21　82±19　82±18　76±18a　70±17aN　82±18　83±20　85±20　84±18　84±19　83±19 SPO2　D　97±3　97±3　96±3　96±2a　95±3b　94±3bN　98±1　98±1　97±2　98±1　98±2　98±1

Dex是目前唯一可喚醒的鎮(zhèn)靜藥。能產(chǎn)生可喚醒的鎮(zhèn)靜，具有“擬自然睡眠”功能［8］。且無呼吸抑制，在本研究觀察中所有患者均在給藥后5～10 min入睡，且在給藥停止后可喚醒。但觀察到SPO2下降，最低可到91%。當靜脈輸注劑量范圍為0.2～0.7μg/（kg·h）時，呼吸率和氧飽和度保持在正常范圍內(nèi)，未見呼吸抑制。Dex使用劑量達到推薦劑量的10～15倍，在吸入空氣的情況下，SPO2及二氧化碳分壓也能夠維持在正常范圍內(nèi)。由于本研究在呼吸監(jiān)測項目不多，無法具體說明原因，故在使用過程中不排除出現(xiàn)短暫的呼吸抑制。

綜上所述，Dex在此種輸注方式下可產(chǎn)生明顯的可喚醒的鎮(zhèn)靜效應，伴有SBP、SPO2降低，HR減慢。但所有SBP、DBP、SPO2、HR均在安全范圍。

［1］巫紹汝，成浩，嵇富海，等.右美托咪定對心臟手術患者術中血壓和心率影響的Meta分析［J］.臨床麻醉學雜志，2015，31（2）：125-130.

［2］凌云志，孫瑗，梁啟勝，等.右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學及應激反應的影響［J］.上海醫(yī)學，2012，35（2）：141-142.

［3］王麗美，常小麗，任許利，等.心臟手術后右美托咪定鎮(zhèn)靜效果的Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（1）：93-99.

［4］李暉，齊娟，戴雙波.右美托咪定對心臟手術麻醉誘導期間血流動力學的影響［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，34（5）：85-86.

［5］莫偉波，黎必萬，檀文好，等.右美托咪定對心臟手術麻醉誘導期間血流動力學的影響［J］.中國誤診學雜志，2011，11（7）：1604-1605.

［6］王雄偉，陳暉.瑞芬太尼復合右美托咪定在心臟手術中的麻醉效果及對患者血流動力學的影響［J］.實用藥物與臨床，2013，16（9）：799-801.

［7］張莉莉，毛仲霞，趙敏，等.右美托嘧啶復合芬太尼對心臟手術麻醉誘導期間血流動力學的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：132-133.

［8］馬勇，傅建學，祁恒寧，等.心臟手術中瑞芬太尼復合右美托咪啶的麻醉效果及對患者血流動力學產(chǎn)生的影響分析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（s2）：227.

Dexmedetomidine in Open Heart Surgery With Cardiopulmonary Bypass on Hemodynamics Before Flow

SONG Leijun WEI Jinju YOU Zongzhou Departmentof AnesthesIology，The Seventh Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450006，China

Objective To evaluate the effects of dexmedetomidine infusion on hemodynamics before CPB undergoing cardiac surgery.Methods 40 cases of adult patients undergoing open heart surgery were selected，were randomly divided into dexmedetomidine group（D group）and saline group（N group），through peripheral venous pump dexmedetomidine and saline，Speed 6μg/（kg·h），The observation time was 10 min（1 μg/kg loading dose，10 min）.Recorded before drug administration（T0），1 minute after ministration（T1），2 minute（T2），3 minute（T3），5 minute（T4），10 minute（T5）.Results 2 groups of hemodynamic stability，D group compared with T0，T4～T5，SBP，HR and SPO2decreased，D group and N group were significantly different.Conclusion Dex infusion in this manner can produce significant sedative effect can wake up，accompanied by SBP，SPO2decreased，HR slowing.However，all SBP，DBP，SPO2，HR are in the safe range.

Dexmedetomidine，Hemodynamics，Cardiac surgery

R641

A

1674-9308（2016）23-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.031

鄭州市第七人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450006

1.2方法

手術前1 d晚禁食12 h，術前30 min肌肉注射嗎啡10 mg，入室后開放靜脈通路，建立ECG、SPO2及橈動脈壓力監(jiān)測，D組給予Dex（規(guī)格：每瓶2 ml含200 μg Dex，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），Dex用0.9%氯化鈉注射液配制成4 μg/ml，以微量注射泵（貝朗）注射10 min，速度為6μg/（kg·h），在相應時間記錄SBP、DBP、HR及SPO2。

1.3觀察指標

采用多參數(shù)監(jiān)護儀（Ohmeda S/5）觀察并記錄給藥前（T0）、給藥后1 min（T1）、2 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4）、10 min（T5）時的SBP、DBP、HR和SPO2。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，不同時點組間及組內(nèi)比較采用雙因素重復測量數(shù)量方差分析。