右美托咪定減輕急腹癥合并感染性休克患者全麻蘇醒期躁動的效果

李志金

右美托咪定減輕急腹癥合并感染性休克患者全麻蘇醒期躁動的效果

李志金

目的 探析右美托咪定減輕急腹癥合并感染性休克患者全麻蘇醒期躁動的效果。方法 選取我院收治的急腹癥合并感染性休克92例患者為研究資料，按照入院時間順序的先后分兩組，每組46例。對照組予以安慰劑治療，觀察組予以右美托咪定治療，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 拔管前，觀察組患者的RS和OAAS情況對對照組相比（P＜0.05），不同時間點RSS情況比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪定的應用，能使全麻者的蘇醒躁動狀況得到改善。

右美托咪定；急腹癥；感染性休克

全麻蘇醒期躁動是患者在全麻蘇醒期間，產(chǎn)生的一種行為和意識分離的精神狀態(tài)，其主要表現(xiàn)為定向障礙和心率增快、血壓升高和煩躁不安［1］。且患者常伴有語無倫次、哭喊及肢體無意識動作等，對患者的手術(shù)效果和安全都造成嚴重影響。針對急腹癥合并感染性休克患者，予以右美托咪定進行治療，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我院2013年6月～2015年3月收治的急腹癥合并感染性休克92例患者作為研究對象，按照入院時間順序的先后對其分組。對照組46例，其中男26例，女20例；年齡18～76歲，平均（49.3±3.5）歲。觀察組46例，其中男27例，女19例；年齡19～77歲，平均（50.3±3.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)可進行對比。

1.2方法

患者進入手術(shù)室后，對其腦電雙頻指數(shù)（BIS）和血壓、神經(jīng)肌肉傳遞功能（NMT）和心率、呼吸末CO2分壓（PETCO2）和SPO2及心電圖（ECG）等指標進行常規(guī)檢測。兩組患者在術(shù)中維持用藥與麻醉誘導方面相一致。在實施手術(shù)期間，觀察組按照PETCO2靜脈泵入的方式，將0.5 μg/（kg·min）右美托咪定注入患者體內(nèi)，直到手術(shù)結(jié)束前1 h方能停止用藥；對照組則是在手術(shù)結(jié)束前15 min，將0.001 mg/kg芬太尼按照靜脈注射的方式注入患者體內(nèi)。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者在T4（拔管前15 min）、T5（拔管）和T6（拔管后15 min）的OAAS（意識狀態(tài)評分）、RS（躁動評分）和RSS（鎮(zhèn)靜評分）情況。

1.4統(tǒng)計學方法

通過使用SPSS19.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，實施方差分析表示各組間均數(shù)對比，檢驗結(jié)果以P＜0.05表明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學差異。

2　結(jié)果

拔管前后，對照組和觀察組患者的RS和OAAS情況比較（P ＜0.05）；不同時點，觀察組患者的RSS情況與對照組相比，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如表1所示。

3　討論

由于全麻蘇醒期躁動沒有明確的發(fā)生機制，當下認為，全麻藥物能有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)［2］。麻醉復蘇后，雖然患者意識在一定程度上已恢復，但因上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)高級中樞功能以及大腦皮層功能還沒有完全恢復。因此，認知功能障礙是一種常見的麻醉術(shù)后臨床表現(xiàn)。再加上手術(shù)過程中，受到外界不良因素的刺激，如氣管插管或?qū)蚬艿拇碳ぁ⒏咛妓嵫Y和低氧血癥等，患者易出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，發(fā)生全麻蘇醒期躁動。

全麻蘇醒期躁動的發(fā)生，通常是在拔管后，或者拔管時的3～15 min，多數(shù)患者需要經(jīng)過藥物干預，方能停止躁動。感染性休克是由微生物毒素或微生物自身等產(chǎn)物，導致的膿毒病綜合征并伴休克，出現(xiàn)多器官功能衰退，嚴重時會對患者的生命安全造成威脅［3-9］。在拔管期間，需要減輕不良刺激，避免躁動和焦慮現(xiàn)象的發(fā)生，穩(wěn)定維持血流動力學，對患者實施滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。嗎啡和曲馬多等藥物，易導致患者出現(xiàn)消化道不良反應，包括嘔吐、惡心等癥狀；苯二氮卓類藥物則易造成拔管延遲、呼吸抑制和神經(jīng)恢復慢等癥狀。

表1　對比拔管前后兩組患者的各項評分變化情況（±s，n=46）

表1　對比拔管前后兩組患者的各項評分變化情況（±s，n=46）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

指標　組別　T4　T5　T6　F　P RSS　對照組　2.3±0.6　2.4±0.3　2.3±0.5　3.628?。?.05觀察組　2.5±0.7　2.3±0.4　2.2±0.6　1.368　＞0.05 RS　對照組　2.4±0.4　2.5±0.5　2.3±0.6　4.682?。?.05觀察組　1.6±0.3*　1.5±0.4*　1.7±0.7*　1.357?。?.05 OAAS　對照組　2.1±0.8　2.2±0.7　2.4±0.8　3.268　＜0.05觀察組　3.4±1.2*　3.5±1.3*　3.7±1.0*　1.421?。?.05

右美托咪定屬于α2受體激動劑，主要作用機制為腎臟代謝，但此藥物也存在一定的局限性，易發(fā)生血壓降低、心率減慢等不良反應，同時也有一定的劑量依賴性。臨床中，芬太尼是常用鎮(zhèn)痛麻醉性藥物，具有較高的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的75～125倍，有效時間可達到30 min，主要作用機制為肝臟代謝，半衰期為4.2 h。在齊艷艷等研究中表明［4］，右美托咪定的應用，能使平均動脈壓（MAP）降低，減少外周阻力，提高心臟指數(shù)與心排血量，使冠狀動脈擴張、增加心肌供氧。右美托咪定不但能抑制躁動的產(chǎn)生，還利于患者麻醉后復蘇。本次研究結(jié)果顯示，右美托咪定在恢復患者意識狀態(tài)，治療全麻蘇醒期躁動的療效高于芬太尼，鎮(zhèn)靜效果更為顯著。

綜上所述，在蘇醒期與麻醉誘導期間，給予右美托咪定，能抑制拔管后心血管系統(tǒng)的過度反應，安全性較高，還能穩(wěn)定患者的血流動力學，減少蘇醒期躁動的發(fā)生率，鎮(zhèn)靜效果顯著，是抑制全麻蘇醒期躁動的理想藥物。

［1］楊廣坤，彭健泓，李振威.右美托咪定對急腹癥合并感染性休克患者全麻蘇醒后躁動的鎮(zhèn)靜作用探討［J］.北方藥學，2016，13（6）：88-89.

［2］秦燕，何崎，劉丹鳳.右美托咪定對老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（7）：20-22.

［3］孟凡凱.右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響［J］.河南外科學雜志，2016，22（1）：119-120.

［4］齊艷艷，姚翔燕，張貝貝，等.右美托咪定減輕急腹癥合并感染性休克患者全麻蘇醒期躁動的效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2016，42（1）：71-73.

［5］王青蓮.小劑量右美托咪定復合曲馬多在改良乳腺癌根治術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的療效分析［J］.中國處方藥，2015，13（12）：55-56.

［6］吳超賢，王莉，任遠華，等.老年患者全身麻醉氣管插管后致下呼吸道感染的相關(guān)因素分析及對策［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，14（15）：2925-2958.

［7］金娟新，王瑜，潘敏珠.不同劑量右美托咪復合地佐辛凱紛在子宮全切術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的對比［J］.中國性科學，2016，25（1）：44-47.

［8］劉冰，王猛.右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾用于斷指再植術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33（1）：30-31.

［9］李巖.氣管插管全麻術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的麻醉相關(guān)因素探討［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（14）：3730-3731.

Dexmedetomidine Reduce Restless Shock Patients With General Anesthesia Effect of Acute Abdomen Complicated With Infection

LI Zhijin Department of Anesthesiology，The 152 Hospital of Chinese People's Liberation Army，Pingdingshan He'nan 467000，China

Objective To explore dexmedetomidine reduce restless shock patients with general anesthesia effect of acute abdomen complicated with infection.Methods In our hospital with septic shock in 92 cases of acute abdomen patients as the research data，wwo groups were divided according to the order of admission，each group of 46 cases.The control group was given placebo treatment，observation group were given dexmedetomidine treatment，the clinical efficacy of the two groups were compared.Results Before extubation，the RS and OAAS of the observation group were compared to the control group（P＜0.05），comparison of RSS at different time points，there was no significant difference（P＞0.05）.Conclusion The application of dexmedetomidine in the general anesthesia，can make the restless situation improved.

Dexmedetomidine，Acute abdomen，Septic shock

中國人民解放軍第152醫(yī)院麻醉科，河南 平頂山 467000

R614

A

1674-9308（2016）23-0052-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23-032