右美托咪定、舒芬太尼聯合自控靜脈鎮痛在脊柱術后患者睡眠質量改善中的應用效果

周達文　李鑫明

右美托咪定、舒芬太尼聯合自控靜脈鎮痛在脊柱術后患者睡眠質量改善中的應用效果

周達文李鑫明

目的 了解右美托咪定、舒芬太尼聯合自控靜脈鎮痛在脊柱術后患者睡眠質量改善中的應用效果。方法 選擇全麻下脊柱手術患者80例臨床資料進行回顧性分析。結果 DS組患者用藥后各時點Ramsay評分持續上升，術后1周睡眠質量評分與術前相比下降，各方面情況均低于S組。結論 右美托咪定、舒芬太尼聯合自控靜脈鎮痛可改善脊柱手術后患者的睡眠質量。

右美托咪啶；舒芬太尼；鎮痛，睡眠

手術后早期患者可發生明顯的睡眠紊亂，表現為快動眼睡眠減少、覺醒時間增加、睡眠碎片化，而術后疼痛是其主要影響因素之一，同時睡眠紊亂又可導致痛覺過敏，兩者可相互影響［1］。本文筆者通過多年臨床實踐，發現右美托咪定、舒芬太尼聯合自控靜脈鎮痛可改善脊柱術后患者睡眠質量，現將用藥情況匯報如下，為臨床提供更多理論參考。

1　資料與方法

1.1患者資料

選擇在我院行全麻下脊柱手術的患者80例，年齡21～72歲，體重48～100 kg，性別不限，ASA分級I或Ⅱ級，術前訪視讓患者掌握鎮痛泵的使用方法。本研究已獲本院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。80例患者中7例行腰椎后路椎間盤摘除術、56例行胸腰椎后路減壓椎間融合術、4例行后路椎管擴大減壓術、13例行頸椎前路減壓椎間融合術，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2分組與研究方法

S組與DS組術中常規監測BP、HR和SpO2，并采用腦電雙頻譜指數監測麻醉深度。靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg、異丙酚2 mg/kg和順式阿曲庫銨0.2 mg/kg行麻醉誘導后，氣管內插管行機械通氣。靜脈輸注異丙酚3～8 mg/（kg·h）、順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min），維持麻醉。術中維持BIS值50～60。

氣管插管后，DS組經15 min靜脈輸注右美托咪定0.5μg /kg（0.125 ml/kg），S組經15 min經靜脈輸注生理鹽水0.125 ml/kg。開始皮膚縫合后停止靜脈輸注麻醉藥物或麻醉輔助用藥，并連接CP-E 100.I鎮痛泵。在連接鎮痛泵前靜脈注射舒芬太尼0.05 μg/kg。術畢自主呼吸恢復后，給予新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.02 mg/ kg以拮抗肌肉松弛。

S組鎮痛泵用藥：舒芬太尼2 μg/kg+托烷司瓊6 mg加生理鹽水稀釋至100 ml。DS組鎮痛泵用藥：舒芬太尼2 μg/kg+右美托咪定3 μg/kg+托烷司瓊6 mg加生理鹽水稀釋至100 ml。鎮痛泵參數設置：背景輸注速率2 ml/h，PCA劑量0.5 ml，鎖定時間15 min。

1.3評價指標［2］

于術后1 h、2 h、6 h、12 h采用Ramsay評分評估患者鎮靜程度；采用醫學結局研究睡眠量表（MOS-SS）評估術后1周整體睡眠情況，記錄術前1周和術后1周，平均每天睡眠時間和睡眠障礙指數（SPI）。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，Ramsay評分、睡眠質量評分以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

兩組患者術后各時點Ramsay評分對比，見表1。兩組患者術前、術后1周睡眠質量評分比較：S組患者術前1周睡眠質量評分為（28.11±1.6）分、術后1周睡眠質量評分為（17.6±1.7）分；DS組患者術前1周睡眠質量評分為（27.13±1.4）分、術后1周睡眠質量評分為（9.7±1.2）分，兩組患者療后睡眠質量評分均有所下降，但DS組患者分值下降更明顯，表明睡眠質量更高，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

自控鎮痛屬于一種新型藥泵給藥技術，用藥方案可根據患者疼痛情況決定，還可避免藥物過量所致血藥濃度波動范圍大引發各種不良反應［3］。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用在μ阿片受體，因與阿片受體的親和力較芬太尼強，鎮痛效果更明顯，作用持續時間長，是目前臨床上常用的術后鎮痛藥［4-5］。

表1　兩組患者術后各時點Ramsay評分的比較［（±s），分］

表1　兩組患者術后各時點Ramsay評分的比較［（±s），分］

組別（n=40）1 h　2 h　6 h　12 h S組　2.1±0.4　3.0±0.5　3.6±0.3　4.2±0.5 DS組　2.8±0.6　3.9±0.1　4.5±0.2　5.3±0.3 t　6.13　11.16　15.78　9.76 P　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮痛、抗焦慮和鎮靜催眠作用［6］。同時，右美托咪定誘導的鎮靜催眠與正常的生理睡眠S 2期呈相似狀態，涉及藍斑核介導的內源性促睡眠通路，由清醒狀態轉為非快動眼睡眠狀態，這提示術后應用右美托咪定有助于改善睡眠［7-8］。本次研究結果顯示，右美托咪定、舒芬太尼聯合自控靜脈鎮痛可改善脊柱手術后患者的睡眠質量，減輕患者疼痛感，使患者身心處于最佳狀態，更利于患者及早康復。

綜上所述，右美托咪定、舒芬太尼聯合自控靜脈鎮痛對在脊柱術后患者睡眠質量改善有意義。

［1］羅青妍，黃紹強，周守靜.右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宮產術后病人自控靜脈鎮痛的效果［J］.中華麻醉學雜志，2011，31（3）：274-277.

［2］鄔子林，周志飛，許立新，等.右旋美托咪啶對老年患者全髖置換術后芬太尼靜脈自控鎮痛效果的影響［J］.南方醫科大學學報，2011，31（4）：701-704.

［3］黃東曉，丁嫻，高潔，等.右美托咪定可改善大面積燒傷患者術后芬太尼靜脈鎮痛效果［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（7）：603-605.

［4］王萍，叢海濤，徐韶怡.右旋美托咪定聯合舒芬太尼在術后靜脈自控鎮痛中的應用［J］.實用醫學雜志，2011，27（2）：290-292.

［5］萬軍芳，劉金東，程芳，等.右美托咪定聯合芬太尼對下肢骨折術后靜脈自控鎮痛的影響［J］.徐州醫學院學報，2014，34（1）：51-53.

［6］葉志堅.右美托咪定聯合舒芬太尼用于骨科術后自控鎮痛的療效及安全性［J］.中國現代醫生，2015，53（17）：114-116.

［7］鞏繼平，孟瑞霞.右美托咪定和地左辛聯合術后自控靜脈鎮痛研究［J］.中國實用醫藥，2013，8（17）：3-5.

［8］王昆，李成文，衛宏圖.右美托咪定混合舒芬太尼自控靜脈鎮痛對脊柱手術后患者睡眠質量的影響［J］.中華麻醉學雜志，2015，35（10）：1224-1227.

Application Effect of Dexmedetomidine and Sufentanil Combined With Patient-Controlled Intravenous Analgesia in Improving Sleep Quality Patients With Sleep After Spinal Surgery

ZHOU DawenLI Xinming Department of Anesthesiology，Guilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Guilin Guangxi 541000，China

Objective Understanding of dexmedetomidine，sufentanil combined with patient controlled intravenous analgesia after spinal surgery patients to improve sleep quality in application effect.Methods The clinical data of 80 patients with spinal surgery under general anesthesia were analyzed retrospectively.Results DS group of patients at various points oftime after treatment Ramsay score continued to rise，the sleep quality score was decreased 1 weeks after operation compared with the preoperative，all aspects of the situation were lower than the S group.Conclusion Dexmedetomidine and sufentanil combined with patient-controlled intravenous analgesia can improve the sleep quality of the patients after spinal surgery.

Dexmedetomidine，Sufentanil，Analgesia，Sleep

R614

A

1674-9308（2016）23-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23 .033

桂林市中西醫結合醫院麻醉科，廣西 桂林 541000